心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

Part 1:

2021新概念

與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%

2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。

心衰竭的治療

HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

如何診斷HFpEF？

精彩內容，請繼續閱讀～～

心衰竭治療藥物：
⭕️ Entresto ( valsartan/sacubitril)

Entresto的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)，這是新的藥理分類，含有新配方組成(valsartan/sacubitril) ，用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭的病人藥物。因含有valsartan (血管收縮素受體阻斷劑，ARB類藥物)及sacubitril (中性溶酶抑制劑，Neprilysin inhibitor) ，故簡稱為ARNI 類藥物。

⭕️ ARNI= ARB+ NEPI (neprilysin inhibitor)。

心衰竭會同時刺激2個系統：renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。

Valsartan可阻斷angiotensin接受器，而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。

Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解，因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量，如此可緩解心衰竭症狀。

根據PARADIGM-HF研究(NEJM, 2014)，使用Entresto治療慢性心臟衰竭(NYHA Fc II-IV)，且心室射出分率降低(EF<40%)的患者，可以減少20%心血管死亡和心臟衰竭住院風險。

使用劑量：
起始劑量為 100mg BID。依據患者耐受情況於 2 ~ 4 週後加倍 Entresto劑量，達到 200mg BID 的目標維持劑量。若為未服用 ACEI 或 ARB 者，上述起始劑量由 50mg BID 開始。

如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 Entresto，必須在ACEI停藥36小時後，才能開始使用Entresto。

藥物副作用：
低血壓，高血鉀，血管性水腫。

禁忌：
⭕️ Entresto禁止與 ACEI 併用，因為兩者皆會影響bradykinin，如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。禁止同時併用aliskiren 的糖尿病患者。

資料來源：

1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. McMurray J, Packer.M,Desai A et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371:993-1004
3. Combined Neprilysin and Renin-Angiotensin System Inhibition for the Treatment of Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:663–70.

化合物的顯而易見性系列-6：Daiichi Sankyo Co. v. Matrix Labs., Ltd. (Fed. Cir. 2010) 案

本案 （Daiichi Sankyo Co. v. Matrix Labs., Ltd. (Fed. Cir. 2010) 系爭專利是美國專利第5,616,599號 ('599專利)，Daiichi Sankyo Company, Ltd.和Daiichi Sankyo, Inc. (統稱「第一公司」) 擁有'599專利，專利範圍涵蓋1-biphenylmethylimidazole化合物及其作為血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 的治療高血壓的用途。'599專利的請求項13涵蓋了化學化合物olmesartan medoxomil，食品藥物管理局許可的ARB，第一公司以其作為商業化藥品Benicar®、Benicar HCT®和Azor®的活性成分。......

我的泰國戰利品+泰國逛街小筆記！
►訂閱Meg Lu：https://goo.gl/S4rwdy
►Get Unready With Me + 卸妝小技巧：https://youtu.be/zVoR66uW1vc
--------------------------------------------------------------------------

►泰國戰利品們&逛街地圖：

1⃣️ #洽圖洽週末市集 Chatuchak weekend market
記得一定要安排週末來！
從MRT Kamphaeng Phet站2號出口出來就會是第2區
最好逛的2~5區
我在部落格看到擷取給大家：
洽圖恰市集分成27區(Section)
小吃與飲料：1~5, 20,21, 26
服裝與飾品：2, 3, 5, 6, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 21, 23
手工藝商品：8, 11, 13, 15, 27
陶瓷器具：7, 15, 17, 19, 25
裝飾與家具：2, 3, 7, 8, 10, 14, 23, 24, 25
寵物與配件：9, 11, 13, 15, 17
二手衣與雜物：2, 3, 4, 5, 6, 22, 23, 25, 26
古董與收藏：1, 25, 26
植物與園藝：3, 4
藝術與畫作：5, 7
書籍：1, 27
如果要更了解請到：https://goo.gl/WvAG8a
🌼
#手工硬殼包：1000-1200泰銖（我真的忘了 阿伯說好像殺到1000）
在2-4區的巷弄裡迷路找到的

#OHLALA耳環：兩副都是各390泰銖
它有蠻多店舖
也可以在ASOK的Terminal21、奇隆百貨公司也買得到

#Vintage吊帶褲：80泰銖（一件90，兩件160泰銖）
在第5區靠近第6區附近找到的

2⃣️ #拉查達火車市集
MRT 泰國文化中心站 (Thailand Cultural Center) 3號出口 Esplanade百貨後面
這邊的一大特色就是賣很多大品牌化妝品（但原則上都不是真貨😅）
但我覺得是個很有趣的景象
有一大堆的NARS、MAC、3CE、YSL擺在攤販上
根本是奇景哈哈
然後有很有特色的酒吧
酒吧的邊緣有一些古著攤販可以買（不是很多 5-6家而已）
走到底靠左邊有一家非常好吃的雞絲船麵
是當地泰國人都排隊的攤子
也是我這次在泰國吃到最好吃的麵食（到現在還想念）
然後邊上也有一些小店可以逛
我在其中一家二手衣店買到花花洋裝
做功課的時候是看這篇文章：https://goo.gl/JmXq4i
🌼
#無袖上衣 芥黃色、墨綠色：200泰銖

#Vintage花花洋裝：500泰銖（原價600泰銖）
店鋪：https://goo.gl/vddoPV

3⃣️ #奇隆 Big C
去曼谷大部份都會安排去四面佛那邊
也就是奇隆那一帶
那邊就像是信義區 百貨林立
建議去奇隆的那天晚上可以去一下Central World對面的Big C採買零食
和娃娃一起是吃泰國食物，很多都在這邊買的呦～
和古娃娃一起試吃泰國零食：https://youtu.be/cYTebo9XopE

Big C那棟的一樓就有ARB-IMS（7月愛用品推薦蠶繭的那家店）
但這邊的ARB-IMS稍微貴一點
同樣是一樓是痘痘藥YANHEE在曼谷唯一設櫃的專賣店
錯過就沒有囉～～～（我好像在叫賣）
🌼
#痘痘藥：99泰銖
#淡班膏：250 or 350泰銖（我忘了）

4⃣️ #CICADA週末市集
我最後兩三天移動到華欣
這跟恰圖恰一樣是個週末市集
只是它的規模小很多、精緻一些
有點像是華山的感覺
食物和市集攤主都規劃得井然有序
原創攤販的單品貴一些
我這次買的是爆米花包包和一副耳環
🌼
#爆米花包包：100泰銖
#耳環：29泰銖

5⃣️ #ARB-IMS
這就是我買蠶繭的店
它還有買香皂、去角質小物、擴香、護手霜、沐浴乳等香噴噴的東西
店鋪各地點：https://goo.gl/sLuz9G

我在七月愛用品介紹過蠶繭，清粉刺超厲害！
影片：https://youtu.be/oqlqqppzu9Q

----------------------------------------------------------------------------------

►繼續觀看更多影片：
➪Meg的七月愛用品（內涵去粉刺激推好物）
https://youtu.be/oqlqqppzu9Q
➪真心不脫妝！TOP 3 夏天底妝推薦
https://youtu.be/hdtFwjyUiTM

----------------------------------------------------------------------------------

►更多Meg Lu：
➪ Facebook：https://www.facebook.com/maygobla
➪ Instagram：https://www.instagram.com/maygobla/
➪ Bilibili 站：https://space.bilibili.com/54906711
➪ 合作邀約：[email protected]
＊本網站影音創作內容皆為「Meg Lu」頻道所有，
若有轉載、再製、轉錄等非授權行為，頻道將會採取檢舉、訴訟等途徑！

Hey Guys!!!!!! 我是 Serene 😍 

今天要介紹的是學生/年輕肌膚的保養！總共會有兩篇，今天是清潔篇，所以介紹的是卸妝和潔顏產品😍 大部分都是開架品牌和韓國比較平價的牌子，推薦給學生或是小資女囉！

歡迎留言和我聊聊天 :) Love y’all !!

-Serene


♥ 膚質：混合性（兩頰偏乾、額頭鼻頭出油）

♥ 從 5:40 開始介紹產品

♥ 影片中提到的產品：

★卸妝：

5:40 Bioderma- Makeup Removing Micelle Solution (法國貝德瑪舒妍高效潔膚液)
6:31 Maybelline- Micellar Water (媚比琳一拭即淨深層濕卸妝水)
7:25 A'PIEU- Deep Clean Clear Water
9:19 Neutrogenar- Oil-free Eye Makeup Remover
10:07 A'PIEU- Lip & Eye Remover

★潔顏：

11:53 Innisfree- Jeju Volcanic Pore Cleansing Foam (火山灰毛孔清潔泡沫洗面乳)
13:05 A.H.C- Hydra B5 Soothing Foam (玻尿酸B5保濕舒緩洗面乳)
14:03 ARB-IMS Silk Cocoon Facial Soap
15:45 Kanebo- Suisai Beauty Clear Powder (佳麗寶藥用酵素洗顏粉)

♥Follow Me:
NY Fashion Intern Diary @ Dcard: https://www.dcard.tw/f/girl/p/224764139
（Instagram是我最主要在用的哦！很多日常更新都在那兒♥）
Instagram: https://www.instagram.com/serene_her_...

♥What I Wear
上衣：Senada
https://www.youtube.com/watch?v=r7arW1XteWc&t=466s
耳環：
https://world.taobao.com/item/541166636139.htm?fromSite=main&spm=a312a.7700846.0.0.CpJWln&_u=evlvtcv358b

♥Makeup:
妝前乳：Sofina 控油瓷效妝前隔離乳
底妝：CLIO Kill Cover 氣墊粉餅
唇膏：Etude House Dear Darling Tint  #OR202
眼影：Etude House 雙色臥蠶眼影棒 + BBIA Last Auto Gel Eyeliner #Wedding Peach

♥ Music by NoCopyrightSounds

♥Contact (Business Only) : [email protected]

♥This video is NOT sponsored.

Hey Guys!!!!!!

我是 Serene 😍 這是曼谷戰利品第二篇！主要是介紹包包、鞋子、美妝和一些小物 ♥

因為媽媽是泰國人，我每年都會回曼谷，當然就累積了多年的購物經驗 xD 我知道很多大學畢業旅行都會去泰國，希望這些介紹對你們有幫助，曼谷真的很好逛 !!! 我真的超以 Half Thai 為榮哈哈哈哈哈 😍😍

-Serene

♥Follow Me:
NY Fashion Intern Diary @ Dcard: https://www.dcard.tw/f/girl/p/224764139
（Instagram是我最主要在用的哦！很多日常更新都在那兒♥）
Instagram: https://www.instagram.com/serene_her_morning_elegance/
Blog: Coming Soon

♥夾式耳環連結
https://www.youtube.com/watch?v=Z1rmBgOdiG8

♥商品資訊
1. QUINN
https://www.facebook.com/iamquinn.quinniam/
這家在 EmQuartier 有設櫃。

2. VNC
https://www.facebook.com/vncthailandshoes.bags/
這家在 Siam Center, EmQuartier, Terminal 21 都有。

3. ARB-IMS
http://www.arbims.com
1) Silk Cocoon Soap
2) Shower Gel- Butterfly Pea
這家在 AsiaTique, Chatuchak 市集和 MBK 有賣。

4. Beauty Cottage
https://www.facebook.com/beautycottageshop/
1) Milk Honey Sleeping Mask
2) Green Apple Bubble Mask
這家在 Central World, Terminal 21 都有。

5. Botanics
http://us.boots.com/category/brands-botanics
All Bright Hydrating Night Cream

6. Mistine
http://www.mistinecosmetics.com
Super Black Fixed Liner
這家基本上 Boots 和一般藥妝店都會賣。

7. Green Cotton
http://en.greencotton.co.th
浴袍＋小毛巾
這家在 Amarin Plaza 和 MBK 有賣。


♥What I Wear
Dress: A-Dress

♥Makeup:
妝前乳：CEZANNE Make Keep Base
底妝：CLIO Kill Cover 氣墊粉餅
唇膏：Peripera 唇彩馬克筆（橘）＋ 3CE BEBE COLOR LIP BALM #SAY IT
打亮：Etude House 雙色臥蠶眼影棒

♥ Music by Silent Partner

♥Contact (Business Only) : [email protected]

♥This video is NOT sponsored.