➥當全球壟罩在COVID-19的疫情下，從累積的病例分析發現，原本有高血壓、糖尿病及心血管疾病的患者是最脆弱的族群。


這些病患比一般人更常服用血管收縮素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管收縮素受體阻滯劑(angiotensin-receptor blockers，ARBs)等抑制腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)的藥物。


因為ACE2為新冠病毒感染的重要受體，所以有學者擔心使用這些與ACE2有關的降血壓藥會增加感染SARS-CoV-2及重症的風險。但是，這些藥物對病患原本的病情控制十分重要，如果貿然停用可能會帶來更大的問題。


其次，過去研究也發現，抑制RAAS具有保護肺部傷害的作用。目前還沒有明確的臨床證據證實ACEI/ARBs等藥物對SARS-CoV-2病患可能的益處或風險時，一般醫學會還是建議除了標準的臨床適應症外，不要停止使用這些藥物。


一篇來自美國俄亥俄州克利夫蘭醫學中心的Mehta醫師等人於5月5日發表在JAMA Cardiology的最新文獻，報告在今年三至四月間分析共18,472位接受COVID-19篩檢的病患，其中2285位（12.4%）有服用ACEI或是ARBs藥物。


結果發現，使用上述降血壓藥物與COVID-19陽性率之間沒有顯著關係（OR, 1.09; 95% CI, 0.87-1.37）。這些結果支持了當前各學會對繼續進行ACEI或ARBs治療的建議，因為沒有證據認為這些藥物會增加感染COVID-19的風險。


但是，值得注意的是，進一步對1,735名COVID-19陽性的病患進行的次級分析發現，服用ACEI / ARBs與需要接受住院治療（OR為1.93；95% CI為1.38-2.71）甚至轉入加護病房（OR，1.64；95% CI，1.07-2.51）之間存在顯著關聯，顯示那些使用ACEI / ARBs藥物的確診患者疾病嚴重程度更高。


儘管具有統計學意義，但本文作者認為應該謹慎解釋這些次要分析的結果。為了更了解此比較效果研究（comparative effectiveness research）中影響的關鍵因素，作者針對主要分析及次級分析的優勢和劣勢，分別從干擾因子（confounding）、可推論性（generalizability）、選擇偏差（selection bias）、治療分類錯誤（treatment misclassification）和精確度（precision）等角度深入探討。


舉例來說，在次級分析中，干擾因子是同時與ACEI / ARBs治療和結果（即住院和ICU入院）有關的變項。如前所述，有心血管疾病或其他危險因素或合併症的病患可能需要接受ACEIs / ARBs治療，而這些疾病的因素本身也可能直接影響是否需要住院、轉入ICU的結果。


此外，疾病本身還可能有一些間接的影響；因為當病患有心血管疾病和其他合併症時，會被認為比一般人群有更高的重症風險，因而會讓臨床醫生更傾向讓病患住院或將其轉入加護病房接受治療。


Mehta醫師等人的次要分析雖然針對年齡、心血管疾病和危險因素進行了調整，但是可能會有無法衡量的干擾因子，或是調整臨床醫生對某些病患需要住院治療的決定。


簡言之，本文作者認為，前述Mehta醫師文章提供了重要的臨床數據，以支持當前有關COVID-19大流行中ACEIs / ARB使用的治療建議。雖然受限於「觀察性資料」以及當前COVID-19大流行執行研究的困難，前述文章仍是一個良好的觀察性研究。


但是，研究結果可能適用於特定族群，亦即有接受COVID-19篩檢的對象。因此，未來隨著測試變得越來越普遍，並且透過針對與COVID-19篩檢有關的因素進行調整的研究，方能進一步確認Mehta醫師等人的分析結果。


另外，前述文章的作者對次要結果分析的解釋也有限制；其所觀察到使用藥物與住院或轉入加護病房的關聯可能是真實的，但也很可能是被干擾因子解釋的，不應將其推斷為因果關係。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j892/ )


📋 Understanding Observational Treatment Comparisons in the Setting of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) (2020/05/05)+中文摘要轉譯
■ Author：
Laine E. Thomas, Robert O. Bonow, Michael J. Pencina, et al.
■ Link：
(JAMA) https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765694?resultClick=1


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#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
@國家衛生研究院-論壇

#朋友分享給我的訊息
#我的常備藥品日本eve止痛藥就是布洛芬成分

台灣人很多人去日本必買這款止痛藥，但是卻不知道成分是什麼(盒子上都寫日文)，我也是到德國後被問這藥成分才去查，以前都是吃有用就好，沒在管成分

昨天陽先生才在叫我不要吃布洛芬止痛藥，今天朋友就分享一樣的訊息給我，趕快分享給大家參考

#最近先暫停吃布洛芬成分
#日本eve止痛藥就是布洛芬成分

📣主題：若您是COVID-19患者不建議使用ibuprofen

建議大家在家感冒發燒等，可以先使用其他抗發炎藥物 （還是先問藥師喔怕您有慢性疾病，不是每一種抗發炎藥都可以用）
❌暫時先不要使用布洛芬ibuprofen成分❌

手邊發燒退燒藥有這個成分的
先收起來吧!!
目前很多國家說這藥物會加重COVID-19新冠狀病毒的嚴重性
只是數據還不多 尤其老年人要特別注意

📺相關新聞報導：https://www.cbc.ca/news/health/ibuprofen-covid-19-novel-coronavirus-1.5501496

🔍圖片是3/11/2020醫學期刊針對是高血壓跟糖尿表
🔹醫生簡述：
ACE INHIBITOR/ARB本來就是用在高血壓糖尿病人心臟病人身上
其他的疾病 很少用
文章說用CCB鈣離子阻斷劑治療血壓不會增加ACE2受體的表現
但如果長期使用CCB會失去ACEI/ARB帶來的血管保護的好處

📺相關新聞報導：
世衛組織現在正式建議避免服用布洛芬治療COVID-19症狀（但是還未公開發表喔）

新聞時間：AFP17 2020年3月
🔹Google翻譯中文

世界衛生組織週二建議，在法國官員警告說抗炎藥可能會使這種病毒的作用惡化後，患有COVID-19症狀的人避免服用布洛芬。

法國衛生部長奧利維爾·韋蘭（Olivier Veran）發出的警告是根據《柳葉刀》醫學雜誌上的一項最新研究得出的。

當被問及這項研究時，世衛組織發言人克里斯蒂安·林德梅爾在日內瓦對記者說，聯合國衛生機構的專家正在“對此進行研究，以提供進一步指導”。

他說：“與此同時，我們建議使用撲熱息痛，而不是使用布洛芬作為自我藥物。這很重要。”

他補充說，如果布洛芬是“醫護人員開的處方，那當然取決於他們”。

在Veran發推文警告說，布洛芬和類似的抗炎藥的使用可能是COVID-19感染的“加重因素”之後，他發表了上述評論。

他寫道：“在發燒的情況下，服用撲熱息痛。”

法國部長強調，已經接受抗炎藥治療的患者應向醫生諮詢。

撲熱息痛必須嚴格按照推薦劑量服用，因為過量會損害肝臟。

COVID-19大流行已在全球感染了190,000人，並殺死了7,800多人，在大多數人中引起輕微症狀，但可能導致肺炎，在某些情況下還可能導致嚴重疾病，導致多器官衰竭。

甚至在大流行之前，法國當局就因使用布洛芬而引起的嚴重“傳染性並發症”發出了警報，布洛芬以Nurofen和Advil等各種品牌出售，還使用了其他抗炎藥。

製造Nurofen的英國製藥公司Reckitt Benckiser的發言人在一封電子郵件聲明中表示，該公司已經意識到對“使用類固醇和非甾體抗炎（NSAIDs）產品（包括布洛芬）進行緩解的關注” COVID-19症狀。”

發言人說：“消費者安全是我們的首要任務，”他強調說：“布洛芬是一種行之有效的藥物，已被安全地用作自保發熱和減輕疼痛的藥物，包括病毒性疾病已使用了30多年。 ”

聲明說：“我們目前不認為有任何可靠的科學證據將非處方布洛芬的使用與COVID-19的惡化聯繫起來。”

該發言人表示，瑞吉特·本克塞（Reckitt Benckiser）正在“與世界衛生組織，歐洲藥品管理局（EMA）和其他地方衛生當局合作”，並將在進行任何此類評估後提供“任何有關安全使用我們產品的必要信息或指導。 ”

📺新聞出處：http://www.sciencealert.com/who-recommends-to-avoid-taking-ibuprofen-for-covid-19-symptoms

結語：目前狀態是歐盟藥品管理局週三表示，目前尚無證據表明服用布洛芬會使冠狀病毒引起的疾病惡化。

英國藥理學會同意，但建議暫時不要使用它們。

該協會主席穆尼爾·皮爾穆罕默德（Munir Pirmohamed）說：“隨著更多證據的收集，我們將持謹慎態度。”

“除非我們有更多信息，否則人們應該服用撲熱息痛來治療冠狀病毒的症狀，除非醫生告訴他們撲熱息痛不適合他們。”

多倫多大學臨床藥理學系主任戴維·尤爾林克（David Juurlink）表示，對布洛芬的擔憂“似乎並不是基於大量的充分證據。”

各國專家對於這方面的確數據還不夠多 大家就謹慎使用藥物 若有疑似症狀還是先到醫院做檢查比較安全喔

大多數死於COVID-19的人都是老年人和患有諸如心血管疾病等基本健康狀況的人 若家中有這類族群患者就要特別注意使用藥用

加護病房查房日誌20180131
這幾天帶小小公主回台中過寒假，在博士班上SAS課程，下班再帶日本來訪的同學去夜市腳底按摩，真的很累阿!!!!可是開心!!!
今天老師來分享一下sacubitril-valsartan(entresto)，是angiotensin receptor-neprilysin inhibitor(ARNI)的相關簡介。
1. 在PARADIGM-HF，隨機雙盲試驗，針對LVEF≤40%的心衰竭病人，entresto和ACEI相比，可減少死亡率和罹病率。
2. 根據New York Heart Association 的標準class II to IV HFrEF (LVEF ≤40 percent)，建議還是一開始先用ACEI或ARB來做為首選治療，因為有些學者認為還需要更多的證據。此外，在PARADIGM 研究中，病人都是先用enalapril 10 mg bid，可以耐受後，再用entresto。
3. 若是穩定輕中度的心衰竭病人HFrEF (LVEF ≤40 percent)，但有以下情況，則建議用entresto。
A. elevated natriuretic peptide level (defined as a brain natriuretic peptide [BNP] level ≥150 pg/mL or NT-proBNP ≥600 pg/mL或是病人前12個月曾經住院。
B. a BNP ≥100 pg/mL or an NT-proBNP ≥400 pg/mL
C. a systolic blood pressure ≥100 mmHg
D. an estimated glomerular filtration rate ≥30 mL/min/1.73 m2,
E. tolerance of ACE inhibitor or ARB therapy in doses equivalent to at least enalapril 10 mg twice daily for ≥4 weeks
F. 病人不能有angioedema的病史
4. 記住entresto不能和ACEI一起並用，此外若病人之前是服用ACEI，要有36小時的wash out time，才能轉換成ARNI。
5. Entresto的副作用包括: 低血壓，高血鉀，咳嗽，頭暈和腎衰竭。Angioedema比較少見，但可能會有生命危險，目前需要更多的研究證實，angioedema是否在黑人的發生率較高。在此之前，建議針對此類族群進行藥物監控。
6. 最後，entresto不建議懷孕時使用。