心衰竭治療藥物：
⭕️ Entresto ( valsartan/sacubitril)

Entresto的藥理分類是ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)，這是新的藥理分類，含有新配方組成(valsartan/sacubitril) ，用於治療左心室收縮功能不良之心衰竭的病人藥物。因含有valsartan (血管收縮素受體阻斷劑，ARB類藥物)及sacubitril (中性溶酶抑制劑，Neprilysin inhibitor) ，故簡稱為ARNI 類藥物。

⭕️ ARNI= ARB+ NEPI (neprilysin inhibitor)。

心衰竭會同時刺激2個系統：renin-angiotensin系統和natriuretic peptide系統。

Valsartan可阻斷angiotensin接受器，而sacubitril作用機轉為neprilysin抑制劑。

Neprilysin (腦啡肽酶)此酵素是將natriuretic peptide (排鈉利尿胜肽) 和bradykinin分解，因此若能抑制neprilysin則可增加排鈉利尿和降低血容量，如此可緩解心衰竭症狀。

根據PARADIGM-HF研究(NEJM, 2014)，使用Entresto治療慢性心臟衰竭(NYHA Fc II-IV)，且心室射出分率降低(EF<40%)的患者，可以減少20%心血管死亡和心臟衰竭住院風險。

使用劑量：
起始劑量為 100mg BID。依據患者耐受情況於 2 ~ 4 週後加倍 Entresto劑量，達到 200mg BID 的目標維持劑量。若為未服用 ACEI 或 ARB 者，上述起始劑量由 50mg BID 開始。

如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 Entresto，必須在ACEI停藥36小時後，才能開始使用Entresto。

藥物副作用：
低血壓，高血鉀，血管性水腫。

禁忌：
⭕️ Entresto禁止與 ACEI 併用，因為兩者皆會影響bradykinin，如果併用會明顯增加引起血管性水腫 (angioedema) 的風險。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。禁止同時併用aliskiren 的糖尿病患者。

資料來源：

1. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org
2. McMurray J, Packer.M,Desai A et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371:993-1004
3. Combined Neprilysin and Renin-Angiotensin System Inhibition for the Treatment of Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:663–70.

➥在COVID-19流行期，為了避免染病或傳播疫情，民眾盡量減少非必要的醫院就診。


在歐美國家，一些慢性疾病(如高血壓、糖尿病)的治療照護因此受到影響，如停止例行的門診診治、改為遠距電話追蹤等。此外，也觀察到一些危及性命疾病(如心肌梗塞)的患者到院時，都已經發病一段時間了。


高血壓、糖尿病是罹病COVID-19的危險因子，高血壓患者預後也通常較差。近日中國的報告發現，高血壓COVID-19患者中，有服用血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑(ARB)者相較於未服用者，具有較低的死亡率，前者血液IL-6 (促發炎細胞激素之一)濃度也較低。


若停止ACEI或ARB則會導致血壓無法控制或心臟衰竭，使病程惡化。再者，近來發現一些COVID-19患者，可能因為發炎、低血氧、臥床、脫水及瀰漫性血管內凝血等機轉，出現血栓併發症，而高血壓本身也會造成高凝血狀態，加重血栓形成。


因此作者強調，所有的慢性疾病，特別是心血管疾病危險因子，都應持續積極控制。醫療照顧系統，應給予患者適當衛教，使其能在家定期測量血糖、血壓、按時服藥，同時確保藥物供給不虞匱乏。


也要衛教病人危及性命的急症表現，如心肌梗塞的胸痛，若出現相關症狀，應即時尋求醫療幫助，電話諮詢家庭醫師都是可行的方法。
此次疫情帶來全世界社經活動及醫療資源分配相當大的衝擊，然而，在此同時，也是慢性疾病回歸社區照護及提升病人自我照顧能力、維持健康的生活型態的契機。(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1050/ )


📋 Managing hypertension during the COVID-19 pandemic (2020/05/14)+中文摘要轉譯
■ Author：
Sunil K. Nadar, Muzahir H. Tayebjee, Michael Stowasser, et al.
■ Link：
( Nature - Journal of Human Hypertension) https://www.nature.com/articles/s41371-020-0356-y


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■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
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疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

#法米米倉
#學術17
#糖尿病用藥治療心衰竭
　　
跨世代、跨適應症的糖尿病藥新應用！
近期在歐洲心臟病學會發表的DAPA-HF研究發現
針對不論是否有糖尿病的心衰竭患者
使用SGLT-2抑制劑Dapagliflozin
皆可以顯著降低心衰竭的住院比例以及心血管死亡事件
　　
#Dapagliflozin
Dapagliflozin(SGLT-2抑制劑)身為糖尿病領域的後起之秀
主要作用是抑制腎小管對於葡萄糖的再吸收
使葡萄糖由尿液排除達到降血糖效果
近期被證實對糖尿病患者具有心血管與腎臟的保護作用
這次更發現了突破性的心衰竭應用！
　　
#試驗設計
DAPA-HF試驗收錄了4744名
左心室射出率(LVEF)<40%的心衰竭患者(HFrEF)
其中有45%患有糖尿病，55%沒有糖尿病
分別給予每日10mg的Dapagliflozin或是安慰劑
研究終點為觀察心血管預後的差異
(包括心衰竭住院、緊急心衰竭就診或是心血管死亡事件)
　　
#試驗結果
在24個月的研究數據顯示
使用Dapagliflozin降低26%主要心血管事件的風險
其中心衰竭惡化與心衰竭住院皆降低30%
心血管死亡事件則降低18%
另外也降低17%的全因性死亡率
此結果在有糖尿病或沒有糖尿病的患者都保持一致性
　　
#未來臨床上會如何選擇
現階段治療心衰竭的常用藥物除了有
ACEI/ARB、β-blocker與醛固酮拮抗劑
這幾年還出現了潛力新藥ARNI(acubitril/valsartan, Entresto)
這次試驗中也證實它們與Dapagliflozin合併治療有效
即使目前Dapagliflozin治療心衰竭的機轉還不明確
但可以確定的是未來勢必會有
更多SGLT-2抑制劑單獨/合併治療心衰竭的研究
　　
#Ref
1.McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med (2019).
2.DAPA-HF Published: 'Stunning Consistent Benefit With Dapagliflozin' . medscape