未完待續的住院日記.....。

https://vivawei.tw/acute-appendicitis/

《做定不做CT？》

話說最近係急症室見到好多個盲腸炎個案(appendicitis)

回想起腸胃科的堂
盲腸炎又稱為闌尾炎
常見的presentation為突發性的腹痛
當中最典型的病徵為
先以periumbilical pain (肚臍周邊疼痛）呈現
再往黎localize到右下腹劇痛(right inferior fossa pain)

盲腸炎有一些頗具特色的臨床表徵(signs)
例如Mcburney’s point pain, rovsing sign, psoas sign, obturator sign等等
所以在影像掃描如電腦掃描(CT scan)普及前
很多時候盲腸炎是可以靠臨床檢查去確診的

然而，醫學和愛情一樣，都是百變的
你今日遇到的港女同聽日遇到的港女可以好不同
同樣是盲腸炎，一個可以中哂所有臨床表徵
另一個卻可以只中一兩個甚至表徵模糊到你難以斷症

在一些懷疑但非典型的個案到底點算？
我們要感謝發明了影像掃描的科學家
讓我們可以直接透過掃描去看清楚腸胃情況

在電腦掃描如此普及的情況下
在澳洲的醫院，即使是臨床相當典型的盲腸炎
外科醫生仍然會安排電腦掃描去確診
這不但避免了因臨床誤診
而令病人不必要地冒麻醉風險去捱一刀
更可提供更多的人體結構資訊讓外科醫生做手術

同樣的情況在私家醫療服務裡卻可以完全不同
電腦掃描在公立醫院是免費的，但在私家卻以千元計
在安排病人接受掃描前除了要了解病人財政外
還要考慮病人到底會不會覺得你騙錢
在這個渲染醫生都是吸血鬼的年代
如果照出來是沒事的話，病人覺得你騙錢的機會便大增

在一些非典型的病人裡
醫生最終的決定好取決了對風險的perception
如果醫生是很保守的話，緊張病人病情多過自己聲譽的話，可能情願被標誌成吸血鬼也會建議做掃描。

但若醫生是很信得過自己的臨床經驗和檢查的話，可能會叫病人觀察一下再決定，讓病徵非常指向盲腸炎才決定照掃描/做手術。唯一風險便是如果盲腸炎致穿孔時可導致腹腔炎和敗血症。

其實任何一個亦選擇也沒有絕對的對與錯
這只是不同醫生的preference
對風險的承受能力

很多時候，病人的impression
是取決於最後收咗你幾多錢
去決定你是否一個好醫生
但卻看不到安排你做幾多檢查
這其實是買大細的賭博。

醫德和吸血鬼真的是是一個很莫名奇妙的概念啊。
——————————————
冷知識：如果醫生安排你去做影像掃描，該外科/內科/急症科醫生其實是沒錢收。收你錢的是放射科醫生和影像掃描中心/醫院

或許醫者應該再多點跟病人的溝通，把自己的考慮跟病人解釋清楚。不然明明是仁心仁術但卻被套上吸血魔鬼的罪名，可是很令人心酸啊。