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[爆卦]闌尾炎看什麼科是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「闌尾炎看什麼科」的推薦目錄

闌尾炎看什麼科 在 ʙᴇᴛᴛʏ Instagram 的最讚貼文

2021-06-15 03:41:30

嗨👻 六月的一開始就發生了如此難忘的事 毫無預警的急性盲腸炎 來的又快又突然 只能說好感動有家人、朋友的陪伴 雖然受苦受難了一星期 不過在這段期間感受到了人間處處是溫情 也真切的體會到健康是全部最重要的事‼️ 趁著零碎、有體力的時間 把發病、看病、開刀、術後都紀錄下來📝 人生第一次開刀，整個過程曲...

  • 傅志遠 Peter Fu

    闌尾炎看什麼科 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答

    2021-07-29 22:11:18
    有 1,284 人按讚

    我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

    一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

    病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

    P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

    病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

    P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

    病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

    P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

    病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

    P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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    同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

    P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

    病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

    P：「怎麼了嗎？」

    病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

    P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

    病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

    P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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    有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

    一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

    後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

    「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

    「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
    前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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    我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

    「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

    國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

    先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

    之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

    當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

  • 傅志遠 Peter Fu

    闌尾炎看什麼科 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的精選貼文

    2021-07-09 14:09:39
    有 1,229 人按讚

    門診來了一位要求開診斷書的病人，看電腦記錄已經是好幾個月前的事，當時因為闌尾炎住院開刀，出院後要我幫他在診斷書上寫「建議休養一週」。

    這天他來診間，希望在「休養一週」後頭，加上「建議專人照護」。

    我完全不假思索的答應了。

    這對我來說根本是舉手之勞，不需要跟病人計較這些。

    以前的文章我寫過很多次，診斷書理論上只需要呈現「客觀、已經發生、不會改變的事實」，例如診斷是什麼、哪天住院、做了什麼治療、哪天出院或死掉.....

    那些完完全全憑「主觀意志」（病人的主觀與醫師的主觀）寫下的東西，我完全不理解其效力到底在哪裡，例如該休息多久、不適合做什麼、或像今天病人要求的「需專人照護」。

    我在學醫的過程中，學過如何判斷疾病的嚴重度，也從各種文獻的閱讀中，可以做出病人可能活多久（或幾成能存活）的預測。然而沒有任何一本教科書，教我們如何判斷病人需不需要專人照顧。

    病人覺得他需要，難道我可以替他決定不需要嗎？病人的覺得是主觀，醫師的判斷又有多客觀？很多時候會跟病人在診斷書的文字上有爭執，其實也只是主觀覺得他煩，不完全是專業判斷...

    曾有個肋骨斷一根的病人，要求我在診斷書幫他寫「建議休養一年」，大怒之後把他趕走，他當然也不敢多說什麼。可是他真的「不需要休養一年」嗎？需要與不需要，誰說了算？一天、一個月、一年...誰說了算？

    常是保險公司（或某些保險員）在文字上斤斤計較，然後病人也很無奈，要醫師在客觀陳述之餘，加上一堆主觀描述沒有標準的文字。既然保險公司把判斷的權力交在醫師手上，那是不是醫師寫什麼就照做什麼？

    我期待哪天有病人來要我寫「需三人以上專人照護」，我想知道如果真的這樣寫，保險公司會不會付三個人的看護費.....

    我每天都需要專人照顧，史迪普也是。

  • 傅志遠 Peter Fu

    闌尾炎看什麼科 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的精選貼文

    2021-05-03 15:32:24
    有 1,130 人按讚

    有個闌尾炎手術後剛出院的病人，回門診拆線時問我：「我家族有胰臟癌病史，本身抽煙又抽得兇，會不會有胰臟癌？要不要做個檢查？」

    「應該是還沒有，先前為了診斷闌尾炎時，已經做過電腦斷層，胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像，胰臟沒有腫瘤，放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。

    「電腦斷層會不會看不清楚？要不要做核磁共振？」病人似乎在網路上查了一些資料。

    「核磁共振當然有其優勢，不過目前你並不符合做檢查的需要。」

    「那我自費做。」

    「坊間有許多提供高階自費健檢的機構，你可以去那邊諮詢一下，我個人是不幫病人排『自費檢查』的。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考，就請病人離開了。

    護理師對我的做法有些不解：「他都同意要自費檢查了，為什麼不幫他排？」

    「很難說後續會不會有麻煩。」

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    在我過去的文章中，常提到這類病人要求做檢查，但醫師認為不需要的情況，很多朋友會建議「讓病人自費」。

    對我來說，有執行上的困難，所以這不是我的原則。

    健保給付的原則，大致上分三類：第一類就是「完全不給付」，完完全全就是自費品項，例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出，所以沒有任何給付條件，要用就是自費。

    第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材，例如某些高單價的癌症藥物，有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期，才是使用時機；若未達這些條件，但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究，會「超前部署」讓病人自費使用。

    然而最多的是第三類，「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了，病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同（病人想做檢查但醫師認為不需要）、不同醫師間的專業判斷也未必相同（有的醫師認為需要、有的認為不需要）、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...

    舉個例子來說，病人自述胃脹氣兩週，要求做胃鏡，而醫師認為不需要做檢查，可以先吃藥觀察變化的時候，可能會發生幾種情況：

    病人去看其他醫院或醫師，然後有些醫師條件比較寬鬆，就用健保排檢了。

    病人去自費健診的機構，自費做了胃鏡。

    以上兩者都沒有問題。

    病人向醫師要求「自費胃鏡」，醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局（健保署）投訴，於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項，不得要求病患自費」（它沒在管你是否達到標準的～）；或是真的在胃鏡底下看到些什麼，那醫師一定被罵翻天（我可以想到的字包括無良、誤診、囂張、為賺自費差價......）

    所以為了免除這些麻煩，無論是急診、門診或是住院，我不會讓病人做自費的檢查。我認為有需要，就大方用健保；我認為不需要但病人想要，有很多地方可以做。

    就像病人不肯出院也一樣，有些前輩們會用「自費住院」的方式讓病人待下來，我通常是用這個當做談判手段，但很少會真的執行，主要也是怕麻煩....

    當病人自費住下來了，某天晚上頭痛要一顆止痛藥吃，這算健保還是自費？住了十天半個月突然發燒了，後續的抽血藥物算健保還是自費？扯不清的事情太多...

    回到一開始的問題，病人很擔心因為家族史與自身健康習慣，而要求自費健檢，我會跟他說：「與其那麼怕，戒煙比較實際，不用花錢還可以省錢～～」

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