平常在門診，胃食道逆流、胃痛、腸胃炎、腹痛的病人佔了一大部份～
昨天一如往常，有個19歲的小少女抱著肚子說她昨天就開始肚子痛了～
兒科醫師當偵探🕵️‍♀️習慣了，尤其知道腹痛的病人隱藏很多地雷，主訴腹痛的總是會先瞄一眼病人是上腹、下腹、右下腹、肚臍周圍、左下腹的腹痛等等，因為診斷跟治療都不同～
坦白說小少女的四肢非常纖細，衣服穿的非常寬鬆，但一坐下來肚子有點不太成比例的大～
直覺反射不對勁🤨

👩🏻‍⚕️：妳最後一次月經什麼時候來？
👩🏻：現在正在來～
👩🏻‍⚕️：⁉️🧐那可以比出妳肚子哪裡最痛嗎？
👩🏻：（指著微凸的肚子）都很痛～
👩🏻‍⚕️：（理學檢查完）我們還是直接去做超音波好了😓
👩🏻：（在去超音波室的路上）我一年MC沒來，這幾天突然來了～
👩🏻‍⚕️：😨‼️妳出血量很多嗎？
👩🏻：就跟月經一樣多啊？
👩🏻‍⚕️：😨‼️妳上一次月經什麼時候？
👩🏻：去年9月、10月吧？
👩🏻‍⚕️：（🥶🥶🥶🥶🥶，算一下應該已經足月）

超音波探頭一放下去果然跟我想的一樣～一個強而有力的小心臟🫀👶🏻跟我say hi 👋🏻~
可惜應該是快要生了～胎頭可能下降到骨盆了～只能掃到身體的橫切面，無法掃到完整的胎兒側面～
因為已經出血多天，所以不敢花太多時間，但因小少女精神狀態還可以，也還沒有破水，趕緊開轉診單請旁邊的男友帶去醫院🏥做進一步檢查～
👩🏻‍⚕️：妳應該是懷孕沒錯，有可能快要生了～要趕快去大醫院檢查，不要拖喔～妳都沒有噁心想吐，或是食慾變很好的感覺嗎？
👩🏻：沒有啊～我只覺得自己變胖了～而且食慾越來越差⋯

小情侶看起來一臉茫然的接受了～

今天追蹤小少女，果然後來3個小時後就生完了～還好母子均安～但小孩出生後呼吸有點喘，目前在新生兒加護病房⋯

雖然小少女聽起來很泰然，我也不清楚他們小情侶的想法跟環境，但我還是很非常擔心現在學生的健康教育不知道內容如何？
華人社會總是對性的教育比較保守，但我覺得及早教育小孩正確的性知識比小孩自己摸索嘗試、可能造成不受期待的小生命要好的多～
也許等媽媽找到適合的伴侶，再等爸媽做好心理跟經濟的準備、這樣的小生命會不會更幸福呢？

建議家長從小可以用繪本來協助寶貝建立正確身體跟性觀念、互相尊重與自我保護的意識～
👩🏻‍🏫#幾歲可以開始呢？
👩🏻‍⚕️：我建議當小孩對性器官有興趣就可以囉～如果小孩已經發問，就是個很好的教育機會呢～
或是 #3至6歲會有性器期，這個時期他們會對性器官很好奇，也會發現觸摸它會有奇怪的快感，也是個很適合教育的時期。
曾經有個五歲的小女生說尿尿會痛，本來以為是泌尿道感染，但仔細問起來，妹妹👧🏻說同學會在她尿尿的地方塞玩具🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️趕緊提醒媽媽跟老師跟對方的家長反應‼️‼️

以下提供幾本不錯的性教育繪本：
🔸「性特徵」相關繪本
📖《我的小雞雞》
📖《性別小繪本：女/男生小祕密》
🔸「小嬰兒怎麼來的？」相關繪本
📖《小精子向前衝》
📖《不可思議的你！》
🔸「性別平等」相關繪本
📖《威廉的洋娃娃》
📖《愛穿裙子的阿旺》 / 《不愛穿裙子的美莉》
🔸「性侵防護」相關繪本
📖《蝴蝶朵朵》
📖《你可以說不：保護自己遠離傷害的繪本》

所有的小孩都是我們台灣🇹🇼未來的主人翁，希望他們都能身心健全、平安快樂的長大，這次台灣的選手都好棒～又年輕又厲害～看了真的好感動🥺看完選手辛苦的奮戰、拿到金牌🏅️、聽到國旗歌在會場揚起，真的很難眼眶不泛淚～今天精彩的球賽舉國歡騰，我也是平復了一會兒情緒才有辦法發文～真的太振奮了🥳🥳🥳台灣年輕人好棒👏🏻👏🏻👏🏻真的以我們全部的選手為榮❤️🧡💛💚💙
而身教重於言教，台灣未來的主人翁，需要我們這些大人好好的引導～我相信我們台灣會越來越棒的～好希望可以搶到巴黎奧運的票～～現場看跟歡呼一定更熱血❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥突然想到以前當球經，學長們一直拿冠軍的年代（遠目

#台灣好棒🇹🇼
#我們大人要保護好未來的主人翁
#性教育不能等

上述繪本參考自媽咪拜此篇文章：
https://mamibuy.com.tw/talk/article/143567
（超音波有徵得小少女的同意放置網路喔）

最近疫情很緊，病人能不來醫院就不來醫院，院方也希望非緊急的醫療，能夠等到疫情稍緩之後再來。

於是門診病人少了、常規手術少了、住院病患也少了，大家都很專心在防疫，也專心治療這些真正的緊急病人。（連如此防疫時期，都需要住院或手術，那應該是真的很緊急～～）

按照道理來說，常規非緊急的病患減少，這是可預期可理解的事。但掛急診的人數，沒道理下降才對。病人可以選時間來處理非緊急的問題，然而緊急狀況是不會挑時間的，不應該因為「現在不適合去醫院」，緊急病患就減少。

可是實際上，急診病人就是少了。

平常早上十一點到晚上七八點，是外科急診最熱鬧的時候。摔倒的、車禍的、燒燙傷的、打架的、手被機器捲進去夾傷的，一個接著一個來，幾乎沒有停下來的時候。而需要外科評估的會診也從來沒少過，左上腹痛的、右上腹痛的、左下腹痛、右下腹痛、整個肚子痛、吃不下東西的～～一個晚上四五台刀十幾二十個會診，幾乎是每一個值班夜的家常便飯。

這段時間的外科急診，病人都是零零星星掛號，如果處理的快，甚至會有幾分鐘完全沒病人的時間。我們一年到頭，難得遇到上班中可以停下來喘口氣的機會。

前幾天值外科手術夜班，別說需要開刀的病人了，連急診會診都沒幾個！

這代表什麼呢？代表很多平常來掛急診的病人，其實不是那麼需要來掛急診。病人覺得自己的病情很緊急，其實都可以因為狀況特殊而忍一忍。

或許健保應該照顧的，就是現在這群人。這群非不得已，不到最後關頭，不得不來掛急診、住院、開刀的病人。

在這個時間點，嚴峻的疫情篩選出了真正需要看病人的人。

就像很多待過國外的人總說，國外看病很貴，一般人都選擇自己買藥吃，真的不行才會去看醫生。醫療費用讓病患自我篩檢，是否需要去醫院。台灣的全民健保讓人人看得起病，因此病人大量地看醫生，由醫生來決定病人該回家或是待在醫院。這扭曲了健保的原意，加重了醫療的負擔，更重要的是，這完全不是正常的現象！

我當然希望這波肺炎快點過去，然而這難得能回歸常態的民眾行為，我希望能夠留下。

有一個我到現在還是沒辦法參透，或是破解的問題。

醫療過程中，醫師總是會一再強調「任何治療都有可能會出現併發症」、「發生併發症不一定等於醫療疏失」、「病患恢復不如預期也非醫師的錯」。

通常只要治療前有詳細說明與風險評估，如果後續真的發生併發症，大部份的病患或家屬都可以接受。就算真的遇到有抱怨或甚至提告的病患，道理上我們都可以站的住腳，對簿公堂未必會輸。

可是有些病人，未必會提出很過份的要求（例如醫師下跪、道歉、天價賠償），可是會有一些「看似合理，卻又有點說不出的不合理，讓人不知該不該拒絕，或不知該如何拒絕的要求。」

前不久有個接受外科手術的病人，在門診拆線後傷口癒合不良再裂開，於是病人來掛急診。急診聯繫原本手術的醫師後，評估沒有發炎感染問題，只要再重新縫合就行。

問題來了，病人對於急診給他批價帳單感到不滿，他的訴求是：「既然醫師評估可以拆線，結果拆線後又裂開，代表評估有問題。那再次縫合就不該收費！」

在當下急診一時間不知道該如何處理，因為病人的要求有點道理又有點沒道理，急診也不能片面讓病人免費，只好跟他說後續再去反映。

我自己很多年前也遇到一個案例。

闌尾炎手術後出院，兩週後再度發生右下腹痛。急診做了電腦斷層發現有殘餘的膿瘍造成感染，需要住院用抗生素治療。由於是手術後的併發症，病人多少有些抱怨。幸好術前我都有說明過這些可能，闌尾手術的制式同意書上，也有詳列這項併發症。因此病人只是唸一唸，倒也沒有太大的反彈。

不過出院後我收到病人投訴，要求第二次的住院費用應該減免，因為算是第一次手術沒處理好。

當時我服務的社區醫院找我去開會，確認是否有醫療糾紛的可能。詳細推演整個過程後，內部認定是沒有任何疏失，不過最後負責承辦的高層主管還是裁示：「費用院方吸收，但若有更多要求則予以婉拒。」

確實病人不用付錢之後，就沒有再來煩我。當時我很忿忿不平，不過高層給我的說明是：「花點小錢可以免掉後面很多鳥事，這個投資報酬率可以～」

餐廳可以打著「不好吃免錢」，修手機修汽車本來就應該是收錢修好或沒修好不該收錢。不過醫療的費用到底該收到什麼程度？併發症的費用與風險該由醫病誰來承擔？

曾有個病人，雖然治療過程不太順利，可是後來我們成為好朋友，他也因為併發症而接受了再次手術。有次門診回診時他問我：「第二次開刀，醫師有沒有拿手術費？」

我很誠實告訴他有。

「那這很像是計程車自己開錯路，可是算錢的跳錶還在跳～～」