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在 闌尾炎手術費用產品中有4篇Facebook貼文,粉絲數超過2萬的網紅傅志遠 Peter Fu,也在其Facebook貼文中提到, 有一個我到現在還是沒辦法參透,或是破解的問題。 醫療過程中,醫師總是會一再強調「任何治療都有可能會出現併發症」、「發生併發症不一定等於醫療疏失」、「病患恢復不如預期也非醫師的錯」。 通常只要治療前有詳細說明與風險評估,如果後續真的發生併發症,大部份的病患或家屬都可以接受。就算真的遇到有抱怨或甚至...
闌尾炎手術費用 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
有一個我到現在還是沒辦法參透,或是破解的問題。
醫療過程中,醫師總是會一再強調「任何治療都有可能會出現併發症」、「發生併發症不一定等於醫療疏失」、「病患恢復不如預期也非醫師的錯」。
通常只要治療前有詳細說明與風險評估,如果後續真的發生併發症,大部份的病患或家屬都可以接受。就算真的遇到有抱怨或甚至提告的病患,道理上我們都可以站的住腳,對簿公堂未必會輸。
可是有些病人,未必會提出很過份的要求(例如醫師下跪、道歉、天價賠償),可是會有一些「看似合理,卻又有點說不出的不合理,讓人不知該不該拒絕,或不知該如何拒絕的要求。」
前不久有個接受外科手術的病人,在門診拆線後傷口癒合不良再裂開,於是病人來掛急診。急診聯繫原本手術的醫師後,評估沒有發炎感染問題,只要再重新縫合就行。
問題來了,病人對於急診給他批價帳單感到不滿,他的訴求是:「既然醫師評估可以拆線,結果拆線後又裂開,代表評估有問題。那再次縫合就不該收費!」
在當下急診一時間不知道該如何處理,因為病人的要求有點道理又有點沒道理,急診也不能片面讓病人免費,只好跟他說後續再去反映。
我自己很多年前也遇到一個案例。
闌尾炎手術後出院,兩週後再度發生右下腹痛。急診做了電腦斷層發現有殘餘的膿瘍造成感染,需要住院用抗生素治療。由於是手術後的併發症,病人多少有些抱怨。幸好術前我都有說明過這些可能,闌尾手術的制式同意書上,也有詳列這項併發症。因此病人只是唸一唸,倒也沒有太大的反彈。
不過出院後我收到病人投訴,要求第二次的住院費用應該減免,因為算是第一次手術沒處理好。
當時我服務的社區醫院找我去開會,確認是否有醫療糾紛的可能。詳細推演整個過程後,內部認定是沒有任何疏失,不過最後負責承辦的高層主管還是裁示:「費用院方吸收,但若有更多要求則予以婉拒。」
確實病人不用付錢之後,就沒有再來煩我。當時我很忿忿不平,不過高層給我的說明是:「花點小錢可以免掉後面很多鳥事,這個投資報酬率可以~」
餐廳可以打著「不好吃免錢」,修手機修汽車本來就應該是收錢修好或沒修好不該收錢。不過醫療的費用到底該收到什麼程度?併發症的費用與風險該由醫病誰來承擔?
曾有個病人,雖然治療過程不太順利,可是後來我們成為好朋友,他也因為併發症而接受了再次手術。有次門診回診時他問我:「第二次開刀,醫師有沒有拿手術費?」
我很誠實告訴他有。
「那這很像是計程車自己開錯路,可是算錢的跳錶還在跳~~」
闌尾炎手術費用 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的精選貼文
每回病情說明之後,我都照例要問一下病人與家屬:「有沒有問題要問我?」
醫療工作這些年,我已經習慣了病人有各式各樣的問題。合理的、不合理的、各種光怪陸離的,撇開一些帶有惡意的狀況不論,我寧可相信很多問題的出現,其實是對醫療專業本身的不瞭解。
所以我的職責就是回答,合理的問題好好回答,不合理的問題簡短回答再加拒絕。無論有多少多奇怪的問題,我都希望家屬們問清楚、讓我回答清楚再開始進行醫療。
常見的問題不外乎「手術成功率」、「還能活多久」,或是醫療外包括「費用」、「保險」、「照護」相關,這些我都有回答的義務。
即便前幾天有個急性闌尾炎需要開刀的病人,家屬不知道從哪邊網路文章找了一個要我「用雷射把盲腸燒掉,就不用開刀」的方法~~~
這些都沒關係,反正我就是好好告訴你,我不怕你問,只怕你不問。
有個膽結石合併膽囊炎的病人,手術後我照例將切下來的檢體拿出去向家屬說明手術過程,病人的父親看到膽囊,用很驚訝的表情問我:「你把我女兒的膽整個割掉了?」
這時候反而輪到我疑惑:「對啊!這是標準的經腹腔鏡膽囊切除手術。」
「不是只有拿膽結石而已嗎?」
「當然不是!手術是把膽囊切除,手術前我不是跟你說過了嗎?你手上有沒有手術同意書,看一下!」
家屬從袋中拿出自己簽好的手術同意書,上頭清楚寫著「經腹腔鏡膽囊切除手術」。病人的父親有點不好意思,苦笑一聲說:「我簽的時候都沒注意,那割掉膽會怎麼樣嗎?」
原本我擔心家屬會翻臉不認帳,不過看來氣氛緩和一點,我也輕鬆許多:「吃油膩的食物容易拉肚子,其他應該還好。」
病人很順利地出院,出院當天他爸又問了一次膽囊切掉的後遺症。
「開刀前問你有沒有問題,你說沒有。都已經切下來才問會不會怎麼樣?不過也裝不回去了~~」
沒有問題才是最大的問題。
闌尾炎手術費用 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
從我學醫開始,受到的訓練就是:
「醫師有決定幫病患做什麼檢查的專業、權力與義務。」
病人當然會有對做檢查或治療的主觀要求...
(可能是基於口耳相傳、網路資訊或本身的執念等等)
醫師則必須依據專業來判斷是否該給予此項處置...
當病患主觀要求與醫師的客觀判斷不同時,就偶爾會出現爭執...
曾經我被老一輩的醫師罵過:「病人要什麼你就做什麼,那你的專業在哪裡?」因此我奉行著「用專業幫病人決定」的原則很長一段時間...
不過行醫這些年,我也慢慢體認到...
病人的主觀要求,事實上很難忽視...
舉個簡單的例子:
右下腹明顯疼痛,照老師們的說法就是直接診斷為闌尾炎,
然後就可以開刀了...
(我當然知道這個道理,以有經驗的外科醫師來說,
確實問診加觸診就足以診斷這個外科常見疾病...)
問題是現在是廿一世紀,請問有幾個病人能接受醫生摸一摸就決定開刀?
「需不需要再確定一下?需不需要做個檢查?」這是病人一定會問的問題,難道我能跟他說:「不用!不需要做檢查,直接開刀!」
當住院醫師的時候,曾經跟著老師學過乳房手術...
按照「正常的醫學診斷流程」,當病患自述摸到乳房硬塊時,
應該由醫師先觸診初步評估,再決定該不該做超音波或乳房攝影等檢查...
問題是現在有哪個病人,能接受醫生觸診認為「沒事,不需要做檢查」這個答案?沒有做個什麼超音波還是攝影,根本不可能滿足要求...
我甚至還遇過病人拒絕觸診:「你就直接幫我排乳房攝影就好了。」
這些要求也不是不合理,科技進步的現代,病人本來就有權利接受準確度更高的診斷工具...
所以我也慢慢調整心態,把自己從醫療處置的「決定者」,
轉變為「提供者」...
只要病人提出要求,而這要求本身沒有醫療或倫理問題,
即使我認為不是那麼需要,我也只能轉變心態來提供...
然而回到「使用者付費」的精神,這些高階診斷工具本來就需要錢,錢不會從天上掉下來,要接受高品質醫療勢必得有人買單...
不是病人自己付,就是保險公司付...
(即使將醫療視為「社會福利」也一樣,該付的錢就是要付,差別只在於是每個人都付、富人多付或政府支付。即使是福利,也不能吃霸王餐。)
之所以讓許多醫療人員感到「剝奪感」的原因,
就是病人覺得有健保所以自己不用付,健保認為這不需要做所以不付...
最後就是變成醫療業自行吸收,要不就是為了這些本來該是保戶(病人)與保險公司(政府)之間的問題,公親變事主得面對病患抱怨...
我還是覺得,不想多付錢,卻要求很高品質的服務,是一件荒謬的事...
或許有人說台灣薪資太低,人民沒錢,所以保費不應該太高...
那既然繳的費用要低,為什麼卻對醫療品質有超乎水平的要求與期待?
歐洲的狀況我不清楚,就拿我目前生活的美國來比較...
確實美國的薪資高,因此消費物價也高...
然而這僅止於食衣住行等基本開銷...
高級驕車、名牌衣物、珠寶奢侈品、高檔餐廳的消費價格,
台灣比上美國則有過之而無不及...
當薪資低,所以日常消費便宜,這是合理的結果時,
那為什麼同樣屬於高端消費,在國外昂貴的檢查、處置與藥物在台灣就必須廉價提供,但奢侈消費則無視於國人消費能力而一路獨走?
當口袋沒錢的時候,正常人的做法一定是吃路邊攤小吃店,穿一定是平價成衣,一切的消費都是根據預算與能力...
對於五星級飯店或名牌專櫃貨,這些超過自己能力的商品...
根本想都不會去想,更不可能告訴店家:「我薪水少,所以便宜賣我。」
健保當初成立的宗旨很良善:希望讓「因窮而病、因病而窮」的狀況消失,二十多年來,它成功了...
但也造就出另一種扭曲的價值觀...
人們可能捨得花很多錢吃一餐飯、買一件衣服,但捨不得拿來治療自己唯一的身體;多的是把卡刷爆、貸款揹一堆,只為了買超乎自己能力外的奢侈品,卻對最需要奢侈款待自己的身體健康,一毛錢都不肯多付...
回到醫療,「因為薪水低,所以醫療費用必須低廉」這個假設如果成立,那就很難對醫療品質有太多的要求...
然而身為台灣醫界的一份子,我可以很驕傲地說,
台灣的整體醫療水準,在這個星球上絕對是前段班!
在低廉的醫療費用下,能持續如此高品質的運作,
我不知道醫療人員的剝奪感還要多久...