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在 antagonist醫學產品中有3篇Facebook貼文，粉絲數超過7萬的網紅Dr 文科生，也在其Facebook貼文中提到， 講CUHK單嘢都講到口臭，今日想講下現代醫學急速發展，科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響 拿，頭盔，我唔係故意要同senior們作對，而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀，點解你咁多意見」嘅風氣 的確，當年前輩們嘅非人o...
同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
antagonist醫學 在 老師說我PE要加強 Instagram 的最佳貼文
2021-07-11 08:51:42
關於多囊性卵巢PCOS 我終於有空發文了！但這次沒有很仔細蒐集資料就是了Orz PCOS在婦產科門診是個滿常見的疾病，影響5-10%的女性，主要的症狀會是無排卵週期造成的月經異常 它的診斷標準有很多種，最常見的是 Rotterdam Criteria，要符合以下至少兩項 1. 排卵功能異常 2...
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antagonist醫學 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳貼文
2021-10-01 13:19:08![post-title]()
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antagonist醫學 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
2021-10-01 13:10:45![post-title]()
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antagonist醫學 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
2021-10-01 13:09:56![post-title]()
antagonist醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文
講CUHK單嘢都講到口臭，今日想講下現代醫學急速發展，科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿，頭盔，我唔係故意要同senior們作對，而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀，點解你咁多意見」嘅風氣
的確，當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認，上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書，甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富，上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured，分哂history session, examination session, skills session，有像真度極高嘅假人俾你練習，呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩，大家有無諗過？
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜，原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變，廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor，廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID，幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral？今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U，廿年前都係得舊式治療，無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib，Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid，今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma，有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13，到底eosinophil要幾多先會大機會有response，用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies，無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等，幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site，EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1，PD-L1、BRAF，HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection，今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis，你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃，你要screen咩autoimmune，落咩藥，high dose steroid定點，之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin，仲有埋pertuzumab，你仲要screen埋cardiomyopathy，echo drop幾多可以接受，係唔係reversible，可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等，有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM，今時今日仲有埋LADA，你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate，今時今日有denusumab有teriparatide，仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza，今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等，仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab，今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline，你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection，今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分，只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展，學海無涯，我們有愈來愈多嘅知識要學，呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位，就自然需要更大嘅責任。
但係，值得大家反思嘅係，當個knowledge base不斷擴大嘅時候，考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時，呢個係唔係一個合理嘅期望？
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候，到底係唔係同以前一樣要知得咁深入？當深度一樣，而個base不斷widen broaden時，新世代嘅醫生應該如何應對？
而考試嘅範圍似乎未有被address過，呢點好值得我地一齊諗諗
antagonist醫學 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180813
我們在加護病房工作的同學，或多或少都會遇到低血鈉的案例，大家也應該都知道低血鈉不能校正得太快，不然有可能會出現osmotic demyelination syndrome(ODS)。
舉例來說: 今天有個病人嚴重低血鈉，血鈉<120 mEq/L，快速的校正血鈉，定義為24小時內提升血鈉超過8 mEq/L，可能會導致嚴重的神經問題，也就是ODS。
最近有個大型的回溯性世代研究，針對住院病人，血鈉小於120，在24小時內快速校正的比率竟然高達41%。
文獻來源: Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(7):984. Epub 2018 Jun 5.
危險因子包括: 年紀輕，女性，思覺失調症，Charlson comorbidity index分數較低，血鈉較低，尿中鈉低於<30 mEq/L 。
此外，之前曾經有過低血鈉病史，門診使用過aldosterone antagonist和在醫學中心治療，都和較低的快速校正風險有相關性。
在這些快速校正的病人中，有1%的病人會發展出osmotic demyelination syndrome，其中多數的病人有低體容積，低血鉀，曾經喝酒和營養不良。
老師想問問大家，是否曾經遇過ODS的病人呢?有的請底下留言+1。
#hyponatremia
#低血鈉
#ODS
antagonist醫學 在 小小藥罐子 Facebook 的最佳貼文
〈藥罐子藥房事件簿：買樓事件〉
說在前面，藥罐子強調，這是一篇「掛羊頭，賣狗肉」的文章。這件事，絕對跟樓市沒有直接關係……
最近，一個三十多歲的男士，自稱是一個地產經紀，一直長期服食一種胃藥，在不久前，在朋友的介紹下，知道市面上還有另一種胃藥，價格較便宜，如果長期服用的話，在使用上，可能會較划算，所以，便在朋友的建議下，考慮轉藥，嘗試服用這種胃藥。
但是，當他看到這種胃藥後，內心便有點疑慮，想來想去，還是百思不得其解，所以，有點猶豫不決。後來，想著想著，與其想，倒不如問，問清楚，弄清楚，弄個明白，但是，直接問朋友，在感覺上，又好像質疑人家的意見，覺得難以啓齒，便打算前往附近的藥房，諮詢一下藥房的意見，釐清一下心裡的疑問。
原來，過往，這個地產經紀，一直服用的胃藥，劑量是150mg，一天一次，現在，朋友說的這種藥，劑量卻是20mg，就算一天兩次，在藥量上，兩者還是相差一段頗大的距離，那麼，藥效豈不是相去甚遠嗎？
首先，在繼續討論前，藥罐子補充，除了專業的醫護人員外，單是親戚、朋友，其實，還需要相關的醫學、藥理，作為基礎，結合相關的科學、客觀的數據，作為參考，才能提高這些意見的參考價值。
好吧！話說回來，這是真的嗎？
其實，在用藥上，就算是同一類藥物，例如胃藥，不管是H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)，還是質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)，不同的藥用成分，在劑量上，各自擁有相關的建議劑量上限。這種劑量，便是藥物的最大劑量。一旦超出這個最大劑量的話，往後，就算繼續增加劑量，相較而言，也未必會明顯增加藥效，而且，還可能會增加藥物的副作用，構成毒性，不利用藥。
簡單說，每一種藥，各自擁有相關的建議劑量，所以，就算是同一類藥，兩種不同的藥物，還是不能純粹用劑量的多少，作出比較，從而判斷藥效的強弱。這就像拿蘋果跟橙比較……唔……不對，不對，這個比喻好像不太貼切，應該是拿紅蘋果跟青蘋果比較一樣，沒有意思。就算是同一類水果，紅蘋果只能跟紅蘋果比較，青蘋果只能跟青蘋果比較，簡單說，自己只能跟自己比較，硬是要將兩種不同的東西作出比較的話，根本沒有意義。
藥罐子知道他的身分後，不知怎的，便這樣說：
「唉呀！這就像買樓一樣，不管是四百萬，還是八百萬，單是Lump Sum（總額），其實，是沒有意義的，還要看建築面積、實用面積，簡單說，就是呎價，不然的話，兩個不同的單位，如何能夠估算兩者的價值，從而作出比較呢？」
當然，除此之外，不同的地區、不同的地段、不同的校網，樓價固然不同；就算是同一幢樓，不同的樓層、不同的間隔、不同的景觀，售價一樣不同。
藥罐子想，面對地產經紀，如果透過樓市作為切入點的話，以樓為喻，這樣，會不會讓人容易理解一點呢？
說罷，這個地產經紀，聽後，便仿彿恍然大悟，但是，還是笑著補上一句話：
「當然不是喇！Lump Sum愈大，佣金愈高嘛！」
最後，當然，少不了問一句：
「噯！最近樓市有沒有什麼動靜？有沒有什麼筍盤？」
「……（下刪數百字）」
雖然，回想起來，這個比喻，好像有點不當，但是，管什麼？反正，人家聽的懂，便是了！