潛伏性成人自體免疫糖尿病 (LADA)，一篇來自不同國家的專家會議共識。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32847960/
　
✔ 所有新診斷第 2 型糖尿病的病人，都篩檢 GAD 抗體 (GADA)。
　
如果有經濟考量，就選有第 1 型糖尿病或自體免疫疾病家族史、BMI 小於 27、發病年齡小於 60 歲和血糖控制不好的。
　
如果 GADA 是陰性，但是真的很懷疑 LADA，應該再驗其他抗體 (ICA、IA-2A、ZT8A)
　
✔ GADA 陽性的病人，驗 C-peptide 來決定不同治療方向。C-peptide 的抽血時間可以是空腹、隨機、或餐後，只要血糖是在 80-180mg/dL 之間即可。
　
🔹 C-peptide 小於 0.3 nmol/L
　
建議胰島素治療。如果是新診斷的話，應該就當作是第 1 型糖尿病。
　
🔹 C-peptide 在 0.3 和 0.7 nmol/L 之間
　
屬於灰色地帶，用口服藥 metformin，血糖高的可以合併使用胰島素。
　
不要用 sulfonylurea (SU)，因為可能會使得胰島素分泌能力下降。

至少每隔 6 個月追蹤 C-peptide 濃度。
　
許多成人發病的第 1 型糖尿病的 C-peptide 也在這個範圍，所以血糖真的很高的，可能就需要開始使用胰島素治療。
　
🔹 C-peptide 大於 0.7 nmol/L
　
跟一般第 2 型糖尿病的治療一樣，只是避免用 SU。如果血糖變差，就要追蹤 C-peptide 濃度。
　
有些人的 GADA 是假陽性，是單純的第 2 型糖尿病。
　
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LADA 因為發病年齡比典型的第 1 型糖尿病晚，初期又不須用胰島素治療，常常會被當作第 2 型糖尿病。不過隨著病程進展，β 細胞分泌胰島素的能力越來越弱之後，就會變成依賴胰島素才能控制血糖。
　
這篇專家共識只是給大家參考，目前不同醫師應該還是以病人的臨床狀況來決定。

因為 NEJM 上的文章談的都是間歇性斷食的好處，大部分網路文章也都會強調優點，讓人看了躍躍欲試。不過糖尿病患者在執行間歇性斷食之前，需要考量一下用藥的種類和自己的身體狀況。一篇由研究斷食的學者和內分泌科醫師寫的糖尿病患者間歇性斷食的文章，提到幾個要小心的風險。
　
如果血糖藥包含胰島素或促胰島素分泌劑的話，就要特別小心斷食期間發生低血糖。胰島素包含短效和長效胰島素。促胰島素分泌劑包含長效的 sulfonylurea 類藥物和短效的 meglitinide 類藥物。
　
其他種類的血糖藥，因為不是直接透過胰島素來控制血糖，要發生低血糖的機會不高，但是還是要保持警覺。

#Quoted
Dulaglutide引進台灣已經多年，以Trulicity(易週糖)的名字在台上市。他的針劑設計為一隻針劑為一週一次使用，注射後就拋棄的模式。相較於其他注射型的血糖藥，操作更加方便。

目前Dulaglutide給付價一隻將近1,000元，屬於昂貴的血糖藥物，有嚴格的給付規範，如下敘述：
1. 限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或sulfonylurea類藥物仍無法 理想控制血糖之第二型糖尿病患者。
2. 當患者已接受口服降血糖藥物，及/或基礎胰島素治療仍未達理想血糖控制時，與口服降血糖藥物及/或基礎胰島素併用。
3.本藥品不得與DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑併用。

結論

使用一週一次的Dulaglutide 1.5mg在有心血管疾病或是心血管疾病高風險群的第二型糖尿病患者_5.4年，可降低12%的主要心血管事件風險。
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