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在 myometrium產品中有5篇Facebook貼文，粉絲數超過1萬的網紅小小藥罐子，也在其Facebook貼文中提到， 【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol 〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉 首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。 例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。 顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在...
同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
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myometrium 在 小小藥罐子 Facebook 的最讚貼文
【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol
〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉
首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。
例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。
顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而能夠紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
其中常見的副作用主要是嗜睡。當然「嗜睡」確實帶貶義……好！換一個褒義詞，「助眠」應該動聽一點吧？
簡單說，在不想、不用、不能睡覺的時候眼訓是「嗜睡」；在需要睡覺的時候眼訓則是「助眠」。這就是說，這些第一代抗組織胺其實還是一種助眠藥KO失眠。
在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」而已。簡單說，「嗜睡」是副作用，「助眠」是適應症。
不過就算是同一個作用原理，一些藥還是可以產生兩種截然不同的用途，兩者看來根本風馬牛不相及。
例如Misoprostol。
在藥理上，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實便是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，主要在冒充前列腺素E1跟體內的前列腺素E1受體結合發揮功效。
不過不說不知道，原來……
就算是同一個身體，同一個受體，不同的地方還是可以產生不同的效果。
要是胃部，Misoprostol便是一種胃藥，主要透過穩定肥大細胞(Mast Cell)抑制組織胺(Histamine)的釋放來抑制胃酸分泌[1]，因為組織胺會刺激胃壁細胞(Parietal Cells)產生激酶(Kinase)激活胃壁的質子泵(Proton Pump)釋放氫離子(Hydrogen Ions)產生鹽酸(Hydrogen Chloride, HCl)，從而分泌胃酸，所以透過阻斷組織胺的刺激，便能夠抑制胃酸分泌。
同時一般相信Misoprostol還可以增加胃壁的黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜這道城牆抗衡胃酸，同時促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。
一般而言Misoprostol主要適用於預防非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)所誘發的腸胃潰瘍(NSAID-induced Ulcer)。
為什麼？
因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，所以能夠影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護功能，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
反過來，既然Misoprostol能夠冒充前列腺素，自然便能夠抗衡非類固醇消炎止痛藥，緩和相關的副作用。
至於常見的副作用主要是腹瀉，而且劑量愈大，副作用愈大[2][3]，一般建議餐後服用或者睡前服用，或許能夠緩和這種副作用，除此之外，還可能會出現腹痛。
至於要是子宮，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……
這時候，Misoprostol便會搖身一變成為一種墮胎藥(Abortifacient)，雖然同是跟體內的前列腺素E1受體結合，不過這次是子宮肌層(Myometrium)，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，導致引產，從而能夠中止懷孕，誘導流產。
看！這兩種適應症看來真的好像沒有什麼關係吧？
真的要說的話，唯一的關係便是……
看到這裡，各位看倌一定會知道，在正常的情況下，這種藥當然不建議孕婦服用，不然的話，這不是人工流產嗎？
所以要是女性正值生育年齡，有人建議服藥前兩星期內驗明正身，驗一驗孕，排除懷孕的可能性並在服藥期間做足避孕措施。[4]
最後不論如何，既然Misoprostol能夠中止懷孕，稍有不慎，便可能會誘導流產，同時胃藥又不是只有Misoprostol這個選項，所以Misoprostol一般是一種「可用卻不常用」的胃藥。
（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）
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Reference:
1. Reimann HJ, Lewin J, Schmidt U, Wendt P, Blueml G, Dajani EZ. Misoprostol prevents damage to the gastric mucosa by stabilizing the mast cells. Prostaglandins.1987;33 Suppl:105-16.
2. Del Valle J, Chey WD, Scheiman JM, et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al., eds. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:1321-1376.
3. Chong YS, Su LL, Arulkumaran S. Misoprostol: A quarter century of use, abuse and creative misuse. Obstet Gynecol Surg. 2004;59:128-140.
4. Rosemary R. Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008;35:569-587.
https://pegashadraymak.blogspot.com/2020/12/misoprostol.html
myometrium 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的精選貼文
續前一篇
大於15)，就要嚴重懷疑是否有植入性胎盤!
<淺談植入性胎盤的超音波診斷>
為何說淺談呢？因為這實在是個博大精深的議題，三天三夜說不完。。。
就這幾年學習的經驗，整理一下跟大家分享
#植入性胎盤從超音波能不能診斷
✔️可以，但是有其限制!
常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。
為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。
🔎從解剖位置來看，子宮下段和肚皮之間隔著膀胱，因此透過漲尿的膀胱，胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。
🔎相對的，如果是位在其他地方的胎盤，子宮外面就是腹腔內的腸子，沒辦法做很好的區隔；可想而知，位在後壁的胎盤，還會被寶寶擋著，是否有植入性胎盤就更難判斷了!
#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤
答案是否定的。但是大家也先不用緊張!
絕大部分的植入性胎盤孕婦，先前都有過子宮的手術（包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術，剖腹產之類)，子宮內膜的表面有疤痕，所以比較容易被侵犯。
因此當你有過這些手術相關病史，就需要注意並且告知產檢醫師。
✏️另外比較特別的是，子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲，這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。
#超音波下有哪些特徵
植入性胎盤用白話來說，就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。
所以在超音波下有些特徵可以給我們參考
1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)
這是最容易發現植入性胎盤的特色。
一般的胎盤是均勻的灰色，當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤，這時候就要特別注意了!
另外如果套上血流，發現lacunae附近有血管支配，也要特別小心!
2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)
本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管，但是當血管過度增生，再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速
3. 胎盤肥大 (placental bulge)
胎盤厚度過厚也是其中一個特徵；另外單純胎盤肥大的病因很多，要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。
4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)
先前提到子宮前面就是膀胱，而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄，或是看不見。
5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)
胎盤底層蛻膜血管所在的區域，超音波下看來是一條黑色的線，當這塊黑色的區域消失，表示蛻膜有受到不正常的侵襲，也就是有可能植入性胎盤。
6. 侵襲到膀胱的特徵
膀胱表面原本是一條連續的線，但是當有血管侵襲或是吃到膀胱，那條線就會斷裂，呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。
如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass)，侵襲到膀胱的可能性就更高了。
以上幾點，希望能對大家有點幫助，在執業的各位可以趨吉避凶～～～
myometrium 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
《點解經血可以亂咁嚟？》子宮肌瘤篇
今日同大家講講子宮肌瘤的形成、徵狀和治療。
何謂子宮肌瘤（Fibroid/Leiomyoma）
在了解子宮肌瘤前，我們要先了解子宮的構造，子宮主要分為兩層 — 子宮內膜（Endometrium）和子宮肌膜（Myometrium）。
當我們從陰道去到盡頭時會看到子宮頸，而子宮頸打開後便可以進入子宮內膜，一般宮腔鏡（Hysteroscopy）檢查的便是子宮內膜。而子宮肌膜則在內膜後的深層。
子宮肌瘤是一種於子宮肌膜裡肌肉組織的增生，並會對雌激素（Estrogen）有生長反應，所以所有有月經的女性都有機會患上。
一般來說患上子宮肌瘤的多為四十歲左右，已月經良久的婦女，因子宮肌膜長期受到月經時雌激素急升的影響而形成子宮肌瘤。
【子宮肌瘤病徵】
🎯一般來說細小的子宮肌瘤沒有病徵，大部分的子宮肌瘤都是婦科檢查或超聲波造影時剛巧發現的
🎯巨大的子宮肌瘤如5-6cm以上的，可以導致月經劇痛（Dysmenorrhea）、月經大量出血（Menorrhagia）、長期盤腔感覺沉重、因尿道被壓的徵狀如經常需要小便等
🎯可引起性愛時的痛楚（Dyspareunia）或腰痛
🎯對懷孕婦女來說，巨型的子宮肌瘤有引起懷孕後段的小產或早產（Uncommon）；生產後嚴重出血（Postpartum Hemorrhage）的風險
如長期嚴重經痛、經血過量、盤腔長期不適的話或擔心患上嚴重的子宮肌瘤，建議諮詢家庭醫生和婦科醫生意見進行婦科檢查和盤腔超聲波檢查。
【子宮肌瘤種類】
子宮肌瘤大致分為三類
1. Submucosal：肌瘤生長到子宮內腔裡
2. Intramural：整顆肌瘤都在子宮組織裡
3. Subserosal：肌瘤生長在子宮外層，盤腔裡面
子宮肌瘤的治療方案取決於肌瘤的大小、患者的病徵、年齡和健康狀況等等。
【一般來說子宮肌瘤有以下治療方案】
🎯謹慎觀察：適合肌瘤細小而且沒有病徵的患者，一般等到更年期後便會因缺少雌激素而縮細
🎯子宮肌瘤切除手術
- 子宮內腔內窺鏡（Hysteroscopy）切除Submucosal的子宮肌瘤（Myosure myometectomy）
- 腹腔內窺鏡（Laparoscopy）切除Intramural或subserosal的子宮肌瘤
🎯全子宮切除手術（Total hysterectomy）
到底選擇哪一種治療方案取決於眾多臨床因素和病人喜好，如有疑問請諮詢家庭或婦科醫生。
子宮肌瘤是非常非常非常之常見的婦科病，不用太過擔心，及早求醫、及早發現、及早治療可以讓婦女們盡快重拾有品質的生活素質，謹記別諱疾忌醫啊！
*注：以上內容只作公共衛生教學用途，並非正式醫療諮詢，如有疑問請尋求你的家庭醫生或婦科醫生協助。所有網上診症問題均不會回答，敬請留意。