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*IQVIA 2020 Female Hygiene Product Study in Hong Kong. Interviewed 50 private gynecology healthcare professionals in Hong Kong Dec 2020 – Jan 2021
^Lactacyd含Lactic Acid, 有助維持私密部位的pH值, 從而有利益菌生長以抑制念珠菌等害菌
MAT-HK-2100992-1.0-08/2021

COVID-19疫情的擴散，讓每個人感染病毒的機率大幅增加，除了努力維持社交距離之外，增加疫苗接種的人口比例，是阻止大流行是最有效的方法。

作為一名婦產科醫師，我關心的議題自然圍繞在Covid-19對於孕婦及胎兒的影響。就目前的研究數據顯示，孕婦如果感染新冠肺炎，引發重症或需要呼吸器的比例相較於一般人增加許多，同時導致早產或流產的機率也會增加，雖然在感染病毒後產生症狀的孕婦大約只有3分之一，死亡率只有約2%，但這些數據都顯示孕婦感染Covid-19病毒的危險遠比打疫苗的副作用還高。

許多病人問我孕婦可不可以打COVID-19疫苗?孕婦應該打哪一種比較好?在閱讀文獻資料後，我想在此為大家整理一些相關的最新資訊。

在美國，英國，澳洲與紐西蘭的婦產科醫學會，雖然沒有禁止孕婦施打腺病毒疫苗(例如AZ與嬌生)，但目前都建議讓孕婦優先選擇施打mRNA疫苗（例如莫德納與輝瑞）。這個建議原因不是腺病毒疫苗會造成流產或畸形，也不是因為腺病毒在孕婦身上會造成比一般人更多的副作用。而是因為目前在公開的資料中，施打過mRNA 的孕婦追蹤的資料較多。

再者，腺病毒疫苗在50歲以下的民眾會出現罕見的血小板低下與血栓（簡稱TTS) 的副作用。在50歲以下接種腺病毒疫苗的民眾當中，TTS出現的機率約為五萬分之一 （每年發生車禍死亡機率約為千分之一），所以目前在歐美部份國家有兩種以上疫苗可以選擇的前提下，會有讓孕婦優先選擇施打mRNA疫苗的建議。

根據台灣衛生福利部疾病管制署所公佈的疫苗接種注意事項， 孕婦若為COVID-19 之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種疫苗。而哺乳中的婦女若為曝露在Covid-19風險當中 (如醫事人員)，應完成接種。雖然AZ疫苗的對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。接種COVID-19疫苗後，仍可持續哺乳。

目前台灣除了進口除了AZ疫苗之外，未來也將逐步採購及接受國際捐贈，疫苗的種類也將增加嬌生以及莫德納，雖然疫苗目前仍屬珍稀資源，優先施打順序與分配仍應遵照政府相關規定，但未來若能讓民眾能有選擇的空間，我支持孕婦應有自由選擇疫苗的權利。

在此之前，請大家乖乖宅在家裡，勤洗手，戴口罩，預祝大家端午佳節平安。
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The spread of COVID-19 in Taiwan has greatly increased the risk of the virus infection for everyone. Now not only do we need to maintain social distancing but also are preparing for mass vaccination to create herd immunity to protect those vulnerable around us.

As an obstetrician, naturally I read mostly about the effect of COVID-19 and its vaccines to mothers and babies. As of the effect of COVID-19, epidemiological studies show that the COVID-19 infection, compared to non-pregnant people, not only increases risk of maternal morbidity and mortality but also fetal prematurity and stillbirths. Although only 1/3 of infected mothers will develop symptoms, with mortality rate of 1 in 50 people, it is not a risk that any mother would be willing to take.

Thanks to the excellent pharmacovigilance systems around the world, we have now learned a lot more about effect of COVID-19 vaccines in mothers than the beginning of the year, as clinical trials often exclude pregnancies in their participants. Most of the obstetrics and gynecology professional bodies around the world are recommending pregnant women to be preferentially offered mRNA vaccines (such as those from Pfizer-BNT and Moderna). Although the adenovirus vaccines (such as those from AstraZeneca and Johnson-Johnson) are not contraindicated in pregnancy, currently there is more published data about the safety of the mRNA vaccines in pregnancy than the adenovirus ones. Moreover, the small but significant risk of
Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS) with the adenovirus vaccines that is observed mostly in younger people has prompted many countries to recommend alternative vaccines to people under the age of 50.

With the uncertainties surrounding vaccination timing in Taiwan, pregnant women may be faced with the difficult choice of whether to take the adenovirus vaccine that is available now or to take the risk of virus exposure and wait for the mRNA vaccines. I would encourage pregnant women to speak with their health professionals regarding this issue. And I hope this article empowers my readers with some useful information.

我有發炎性腸道疾病 (IBD)可以打新冠疫苗嗎❓❓❓

#請幫忙分享
#內容有點難可是很重要

發炎性腸道疾病(Inflammatroy Bowel Disease, IBD) 是指發生在腸道系統的炎症疾病，主要有克隆氏症及潰瘍性大腸炎兩種。由於台灣飲食西化，IBD的患者在台灣逐年增加。

最近門診，遇到一位罹患克隆氏症的患者，平常在醫學中心接受類固醇跟免疫調節劑的治療，因為疫情嚴重所以不敢去醫院，希望我能幫他開立平常在吃的長期處方籤讓他去藥局領藥。查詢過他的用藥紀錄後，我們當然幫忙開立處方籤，他也順利在藥局拿到平常要吃的藥物💯。

病人離開前，他問了幾個很重要的問題：我這樣的腸子的狀況，能打新冠疫苗嗎? 打疫苗會不會讓我的克隆氏症惡化?我現在吃的藥會不會影響新冠疫苗的效果?

關於新冠疫苗的問題，實際上是大哉問。由於IBD的患者平常為了維持病情穩定，就必須接受各種不同的免疫調節療法的治療包括：類固醇、免疫調節劑和生物製劑(例如：anti-TNFα、anti-12/23，JAK抑制劑)等。IBD病人本身的情況就比較複雜。

因此，新冠疫苗的臨床試驗，基本上是排除罹患免疫系統疾病(包含IBD)或使用免疫調節療法的病人。目前關於這方面的資料很少。幸運的是，許多其他疫苗(例如：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗)在疫情發生之前已經針對IBD病人做過相關的研究了。多數研究認為，雖然免疫調節藥物確實可能減少一些疫苗產生的免疫力，IBD的病人接種各種不同疫苗之後還是可以產生免疫反應的。因此，這方面的專家還是推薦IBD患者應該接受大多數的疫苗接種。

我在這邊利用Q & A來回答關於新冠疫苗的問題：

(1) 施打新冠疫苗是否會讓我的發炎性腸道疾病惡化呢?
Ans: 不會，接種疫苗不會造成IBD發病或惡化。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(2)我有發炎性腸道疾病會不會更容易得到新冠肺炎?
Ans: 不會。IBD患者感染新冠肺炎的風險與一般民眾相同。
但是IBD患者如果罹患不幸感染新冠肺炎，其預後比一般人差。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(3)我有發炎性腸道疾病，目前懷孕中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans：👌👌👌可以! 以色列的研究發現，懷孕婦女施打完mRNA疫苗第一劑之後15天，抗體可以通過胎盤，在臍帶血裡可以檢測出抗體。
(150319.1-20210520093620-covered-e0fd13ba177f913fd3156f593ead4cfd.pdf (dm5migu4zj3pb.cloudfront.net))

(4)我有發炎性腸道疾病，目前哺乳中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans: 👌👌👌可以!研究發現，哺乳母親接種新冠疫苗後，乳汁中會出現抗體，可能為新生兒提供額外的免疫力。
(Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study - American Journal of Obstetrics & Gynecology (ajog.org))

(5)我什麼時候該接種疫苗?需要停藥嗎?
Ans:越早接種疫苗越好!目前我查詢各學會對於IBD患者接種新冠疫苗之後，平時使用的免疫調節劑是否該停藥尚無明確建議。

(6) 哪種疫苗對發炎性腸道疾病患者比較好?
Ans:只要是經核准的疫苗都有效!能打到的疫苗就是好疫苗。
(https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(21)00024-8/fulltext)

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資料來源：
⛏ 秘密一：
1. 陰道的大小：Human Reproduction, Volume 21, Issue 6, June 2006, Pages 1618–1622

⛏ 秘密二：
1. 生理用品使用比例：Kantar Insights Division 凱度洞察台灣/ LifePoints
2. 陰道內的神經：Female Genital Anatomy, Boston University School of Medicine, 2002 November 26
3. 美國衛生棉條使用比例：Tampon use in young women, J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Aug;11(3)
4. 美國女性衛生調查：Variation in Feminine Hygiene Practices ‐ as a Function of Age, Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 2006 July 28

⛏ 秘密四：
1. G點是什麼：Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm, Nat Rev Urol. 2014 Sep;11(9):531-8

⛏ 秘密五：
1. 陰道冠結構：Hymen: facts and conceptions, theHealth 2012; 3(4): 109-115
2. 處女情結：Honor Killings and the Construction of Gender in Arab Societies, Am. J. Comp. L.,2010
3. 陰道冠正名：Vaginal corona Myths surrounding virginity – your questions answered, RFSU

⛏ 秘密六：
1. 坐浴盆的歷史：The Bidet's Revival, the Atlantic, MARCH 18, 2018
2. 臺灣的披衣菌感染情況：不孕症的共犯─披衣菌，臺北市立聯合醫院
3. 披衣菌是美國感染最多的性病：Chlamydia - CDC Fact Sheet

⛏ 秘密七：
1. 高糖份造成陰道炎：Determination of factors affecting relapse of vaginitis among reproductive-aged women: An experimental study, Electron Physician. 2017 Jan; 9(1): 3499–3507
2. 益生菌減緩陰道炎：Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses, Minerva Ginecol
. 2008 Oct;60(5):369-76.
Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 203, ISSUE 2, P120.E1-120.E6, AUGUST 01, 2010
口服益生菌用於反覆性黴菌陰道炎輔助治療臨床實證探討，家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第三期
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動画の内容について、反省や裏話など、次のねむねむラジオにてお話します📻✨




🏥【ロールプレイの内容について】💉
ロールプレイの内容は、全て「音作り」の為に構成されたものです。
想像の世界であり、実際のものとは異なりますので、ご了承下さいませ。
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他にも色んな音を作っています🐤⬇️
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