話說有個 #生物科學KOL 近月不斷向民眾灌輸錯誤嘅醫學概念

先有

#心跳停頓但不斷自主呼吸
#心跳停頓時最重要的是提供氧氣
#isolated面癱等於吉巴氏綜合症

最近再明顯地insinuate無病徵等於不是「病」

之前已經解釋過好多次，無病徵不代表不會傳染，亦不代表之後不會出現病徵及病變。

這種錯誤嘅醫學觀念需要正視聽以避免市民吸收錯誤醫學知識

不過有另一位北歐研究乳癌嘅生物科學KOL就引用我舉嘅HPV例子去講話，好多HPV感染都係self limiting，絕大部份都唔會progress成disease，話可以做Pap smears (or cervical screening test）做預防子宮頸癌。

首先，我講緊嘅係另一位生物科學KOL嘅無病徵等於無病嘅insinuation，明明係你亂入跟住話我誣蔑你到底係咩概念？

之前都講咗，你screen得個HPV progression就係screen緊個病，呢一刻你未出現子宮頸病變或子宮頸癌，唔代表下一刻唔會出現。呢一種無病徵唔代表你唔需要去注意同觀察。

的確，我地會為HPV16/18感染嘅婦女進行更深入嘅檢查，例如colposcopy時再stain去睇清楚子宮頸細胞同組織有無異變，必要時再retest HPV 16/18和其他HPV family，以減少誤診機會。

COVID亦一樣，無人會單靠一個化驗結果去立即100%確診個病人，如果係陽性嘅會同時睇埋個clinical picture、驗血報告、發炎指數、肺片CXR、維生指數（特別係血含氧量等等）。

不過生科物學KOL會突然ignore所有COVID會做嘅臨床檢查，淨係high light HPV感染會檢查組織同細胞，同focus係DNA positive唔一定等於有「病」，而無視其實成個clinical course會不斷evaluate「感染者」嘅情況，如果唔再具感染力和已無病徵或持續好轉嘅，自然就視為康復。

更加重要嘅係，兩位生物科學KOL and their fans都好類似地會不斷spin，當你話佢醫學概念錯嘅時間，佢就會打稻草人話你係咪支持政府強制住院隔離、係咪支持疫苗、係咪支持全民檢測、係咪支持通緝離開醫院嘅「病人/感染者」等等。

但其實個重點重來都唔係回應緊政府嘅措施，係講緊個別生物科學KOL推廣錯誤嘅醫學概念，誤導民眾。

如果你想講政府對疫症嘅政治操作嘅，就focus返個政策範疇，而唔係不斷吹到COVID弱流感、再吹無病徵唔係病、面癱=GBS、insinuate m疫苗好易有GBS、推廣錯嘅急救知識等等。

Btw, just FYI現時唔少國家已改行cervical screening test驗HPV感染，取代傳統Pap smears。傳統Pap smears太容易有findings of unknown clinical significance，而大部分嘅子宮頸癌由於都由HPV感染引起，所以screening係screen HPV，而唔係screen cell cytology

#唔係同你講緊政府防疫措施
#唔好再幫我套帽子
#講緊嘅生物科學KOL推廣錯誤嘅醫學概念

#到底生物科學KOL怎樣誤導大眾

之前生物科學KOL一直強調asymptomatic的感染不是病，但我們都知道不少病毒感染都可以持續沒有病徵，直到出現病變。

HPV有很多種，但主要有兩種會導致超過70%的子宮頸癌（HPV 16和18）。沒有接種HPV疫苗的話，進行性為的確非常容易受到HPV感染。所以為防止HPV感染和減低子宮頸癌機會，疫苗是非常重要的。

#不過生物科學KOL可能會同你講講疫苗很危險

絕大部分感染的人並不會病變至子宮頸癌，但這並不代表感染高風險的HPV（16和18）尤如食生菜般小事，更不代表 #無病徵並不是病

柏氏抹片檢查或子宮頸檢測（Cervical screening test）就是為了及早發現早期子宮頸病變如CIN II/III、Carcinoma in situ或子宮頸癌，及早介入治療以減低患癌或癌症惡化的機會。

不過 #生物科學KOL 會話HPV病毒感染由於大多無病徵，所以不是一種病，不需要觀察或跟進。

#這是非常錯誤的觀念

當你需要進行screening時，代表你screen緊一種病，你講得出要定期做柏氏抹片就代表感染HPV後可以病變成「病」，而不是「無病徵就不是病」

免疫系統可以贏，擊退HPV病毒
免疫系統亦都可以輸，令子宮頸出現病變

但我們不會因為「沒有病徵」就輕視HPV感染，我們會再跟進化驗以避免因化驗所出錯或收集樣本時出錯而診斷錯誤。如高風險的話，我們會同時進行Colposcopy檢查以調查子宮頸細胞和組織的狀況。

有趣的是，到今日生物科學KOL都仍然未能rebut asymptomatic HIV infection、早期肺癌、asymptomatic hepatitis (not healthy carrier)是不是就因為 #無病徵 所以就 #不是病

然後又再一次quote文章但自己不好好睇清楚

John Hopkins個婦科教授講的是
1. 女人不應為感染HPV感到羞恥
2. 個別HPV感染可導致子宮頸癌
3. 只有小部分HPV最終會導致子宮頸癌
4. HPV可導致頭頸癌
5. 疫苗可拯救生命

教授從來無講過 #無病徵就不會是病 這麼創新的概念

今日HPV感染後無病徵不代表可以無視HPV感染，如果你有HPV16/18感染，請定期進行子宮頸檢查或柏氏抹片檢查。

預防勝於治療，不必過份恐慌或憂慮，但切忌輕視HPV感染，及早發現及早跟進，給自己一個安心。

#不如問埋個MO或德國醫生點睇無病徵就不會是病這個概念

#成件事講緊無病徵等於不是病是錯誤的概念

#不是講緊HPV感染可以靠疫苗或screening減低病變風險

讀書時十五十六，結果沒有去接種疫苗。
後來到發現腫瘤，要去看專科，醫生跟我說才懂。

其中醫生跟我說的一個重點是：在發生過性行為後，接種HPV疫苗仍可減低患上癌症風險。這點實在有太多人誤會了，我也有在4月Life Update影片說。

順帶一提在上年的施政報告，其中一樣令我感到滿意的就是：由2019/20學年起，會為就讀小學五年級的女童接種子宮頸癌疫苗。香港在性教育一直趕不上潮流，但這大概是林鄭在任內一項可以給合格分數的政策。

在這裡，強烈建議各位去接種，因為這是給未來的自己一個保障啊。

P.S. 咦？香港還有教育這回事嗎？ (¬_¬)

《Are you kidding me?》HPV & 子宮頸癌篇（上）

38歲的C小姐因下體突然出血而被送到急症室診治。女性下體於非月經期間出血的話必須進行陰道檢查+/-鴨嘴檢查（Speculum Examination）。

於陰道檢查期間，C小姐感到劇痛而鴨嘴檢查發現子宮頸大量出血，在9點鐘位置有一顆不規則形狀的腫瘤。看著那子宮頸的形狀，急症科醫生大概心裡有個譜，便把病人收進病房等候婦科醫生檢查。

婦科醫生問C小姐過往的性生活、HPV疫苗和栢氏抹片檢查，得知C小姐沒有打HPV疫苗亦從來沒接受過栢氏抹片檢查。由於HPV感染和子宮頸病變的風險非常高，建議C小姐進行Colposcopy詳細檢查子宮頸以及抽取活組織檢驗。

Colposcopy時醫生會於子宮頸塗上Acetic Acid +/- Iodine尋找病變的位置、範圍和Mosaicism，發現子宮頸病變頗為嚴重的，毫無疑問的是惡性腫瘤，故同時抽取了幾個活組織送到病理科檢驗。活組織抽取後C小姐子宮頸大量出血，需使用Silver Nitrate止血。及後安排了C小姐回婦科門診看報告。

C小姐回到門診看化驗報告，當日抽的三個活組織均顯示HPV-16感染以及CIN3（癌前病變）和Squamous cell carcinomas （子宮頸癌的一種）。

「Are you kidding me？」

聽著化驗報告的結果，C小姐露出一股難以置信的表情。無他，有一天下體突然出血，然後一系列的檢查後，還沒來得及消化便被告知患癌，任誰也不能接受吧。

正當醫生慢慢解釋子宮頸癌的治療方案時，C小姐很生氣的說

「不要鬧了，我過去十幾年都沒有做過愛，怎麼可能感染HPV和子宮頸癌」

「那你在過去的幾十年有曾經跟男生發生過性行為嗎？」

「那是十幾二十年前的事！那個時候我們還有戴安全套，怎麼會現在變成癌症？」

「嗯，其實只要一次的性行為已經足夠感染，就算在過去的十幾二十年來你沒有進行性行為，那一次的感染已經能令子宮頸慢性病變成為癌症」

「但我們明明有使用安全套，為什麼會是我？」

「安全套並不能有效防止HPV感染」

接下來便是醫生詳細地向C小姐講解安排正電子掃描和麻醉檢查（Examination Under Anesthesia +/- Hystoscopy +/- Cystoscopy）作Staging和評估治療方案如化療+放射治療。

在整個問診和檢查期間，C小姐都是懷著震驚和不解的表情跟醫生對話。你大概可能會說C小姐為什麼過去都不做栢氏抹片檢查，會有子宮頸癌也該是意料中之事。

但其實推廣子宮頸癌和疫苗方面，很多婦女都沒有被好好知會風險和好處。

大家都只會說

「Sexually Active是做栢氏抹片檢查的indication」，卻沒有人跟女生們說過只要曾經有過性行為，即使只有一次而現在sexually inactive，也足夠感染HPV和病變至子宮頸癌，所以仍要做栢氏抹片檢查；

「你曾經發生過性行為，接種疫苗已無意義」，卻沒有人跟女生們說過發生過性行為後接種HPV疫苗仍可減低風險，讓她們作informed decision決定是否打疫苗；
***破處後接種HPV疫苗的效果沒有破處前的高，目前CDC建議是為所有26歲或以前的女性接種HPV疫苗，如有疑問請諮詢醫生。

「HPV會導致子宮頸癌」，卻沒有人跟女生們說過只要及早治療早期病變，便可大幅減少患子宮頸癌機會，治療並不影響懷孕機會；

「安全套可以避免感染性病」，卻沒有人跟女生們說過安全套完全不能防止HPV感染，只有HPV疫苗才是非常有效減低子宮頸癌的風險。

這一切的information mismatch導致C小姐般的病人因缺乏screening而未能及早介入治療。

C小姐最後的staging是Stage IIB，接下來要面對的是.......

待續

***ADDIT: 破處後打HPV疫苗雖然保護性沒有破處前高，但仍有一定保護效果，請諮詢婦科醫生建議再作informed decision

#下集講子宮頸癌疫苗
#下下集講子宮頸癌前病變治療

Always do your pap smear. Once a year! Just 2 mins procedure to make sure your ms V is fine and healthy.