耳石脫落會讓人突然天旋地轉的眩暈，通常是頭部轉動或姿勢變換所引發，是種非常難受的經驗。
https://www.careonline.com.tw/2018/01/Benign-Paroxysmal-Positional-Vertigo.html

【關於人體的平衡系統】

分享一下人體平衡系統如何工作，以及我們如何能夠簡單的訓練他們。

人體的平衡主要由三個系統共同合作完成。

1 前庭系統 (節錄自wiki)
前庭系統（英文：Vestibular system），是負責人體自身平衡感和空間感的感覺系統，對於人的運動和平衡能力起關鍵性的作用。在大部分哺乳動物中，前庭系統和耳蝸（負責聽覺）是內耳最重要的組成部分，二者一起構成了內耳迷路。

前庭系統連接前庭神經，發送神經信號給控制眼球運動的中樞神經系統，保證我們在移動時也能擁有清晰的視覺；也發送信號給肌肉相關的神經結構，使我們保持直立。

由於人的運動由旋轉和平移兩種方式組成，前庭系統也由兩個部分組成：半規管（感知旋轉動作）、耳石（感知直線加速）。

前庭系統在解剖學上由半規管和耳前庭構成，後者在結構上位於半規管和耳蝸之間，包含了耳石，與中耳的聽小骨相連。

而當前庭系統出問題，常見症狀之一是BPPV，全名為良性陣發性姿勢變換性眩暈Benign Paroxysmal Positional Vertigo，發生的原因可能為耳石剝離，其碎屑落入半規管中，大多為後半規管。當頭部轉動至某些位置時，這些碎屑發生位移並改變半規管內淋巴液的流動，而導致頭昏、暈眩以及眼球震顛等症狀。

此類問題最好求助專業的醫師或物理治療師。

2 視覺系統
主要透過眼睛的輸入，了解我們周遭環境的相對位置，進而幫助我們保持平衡。當然視覺的不平衡與缺陷也會影響到平衡，這也需要諮詢專業的醫療人員比較恰當。

3 本體覺系統
本體覺簡單來說，就是感受我們自己身體處在空間中的相對位置，包含在哪裡，要往哪裡去，以及速度，身體上有非常多的感覺受器可以幫助我們偵測身體的移動，透過這些訊息的輸入，我們身體才能夠自然的產生回饋而平衡。

Homunculus 皮質小人
為對應著大腦中負責該部位運動與感官功能的區域的大小，進而繪製人體的特殊方式。

基本上會發現頭，舌頭，手掌，以及腳相對占比大。換句話說，比例越大代表該處感覺受器越密集。

這個比較有機會透過良好設計的訓練而改善。

以上三個系統中，至少要有兩個能夠運作正常，我們在日常生活中才能保持平衡。

我們如何透過訓練強化人體的平衡系統？

1 本體覺強化
就如同皮質小人的敘述，透過四足支撐類型的練習，我們可以把身體本體感覺受器豐富的部分與地板接觸，不管是靜態的穩定或動態的移動轉換，我們都在刺激身體的本體感覺活化，練習平衡，像是 Animal Flow 類型的練習，其實真的是非常好的開始。

2 站姿穩定
透過髖膝踝，甚至赤足訓練，實踐在單腿站，分腿蹲，深蹲等等，我們在肌肉骨骼系統跟動作控制做訓練，一樣可以強化站姿的穩定能力。

3 視覺的挑戰
在良好的動作控制基礎下，我們可以嘗試閉眼睛做動作，在SFMA的SLS，也有閉眼睛的測試版本，同樣也是強調沒有視覺輔助下，我們其他兩個系統合作的表現是否正常。

經典的影集像是夜魔俠，他沒有視覺的幫助，卻開發出更強大的本體感覺，才能夠打擊犯罪。

而這些都是人體動作的重要基礎，分享給大家。

#平衡系統
#前庭覺 #視覺 #本體覺
#kensyogalife
#阿肯師的瑜伽隨記

「Could you tell me the reversible causes of cognitive impairment?」我問坐在面前的醫學生，有什麼認知障礙問題是有機會逆轉的。

這是早上的記憶科門診，今天有三位同學到來跟我應診，學習如果診治和處理長者的認知障礙問題。被「抽書」是醫學生臨床學習必經的階段，被前輩「抽書」後不懂回答的尷尬，是回家後讀書最大的推動力。故此每次跟醫學生上課，我都會不斷逐一抽問他們。

不過放心，師兄我是非常 benign 的，只會抽問，卻不會責備同學的。Benign 又是內行術語，其相對就是 Malignant。

問過問題，我便轉身回到電腦前。畢竟今天病友也不少，應診才是這個門診最重要的目的。

「點呀婆婆，最近記性好唔好？」一位婆婆慢慢推門而進，跟隨在她後面的應該是女兒。 根據紀錄，婆婆今年76歲，獨居，這是我第一次見她。

「醫生我點呀？我係唔係好差呀？」婆婆未回答我的問題便搶先問。

「點解咁問嘅？咁你自己覺得呢？」我的問題也合理呢。

「有時唔記得啲嘢，要諗好耐先記得番囉。上次個醫生話我好差，要叫埋屋企人嚟呀嘛。醫生，我點呀？」婆婆顯得有點擔心。

我翻看電腦資料，原來婆婆五月份做了一個認知能力評估，分數比上年差了5分，故此同事叫婆婆下次覆診時與家人同來，以討論如何跟進。話說在記憶門診覆診的病友，每年都會被安排做認知能評估，以作比較。

「咁你平時生活有無俾記性唔好影響到？」我再問。

「咁又無。。。自己落街買餸煮飯，同以前差唔多啦。」婆婆扁着嘴。

「呀女你覺得呢？」我轉身問女兒。

「其實記性都差唔多，一個人住都仲可以。」女兒說。

「生活有攪得掂，樣樣都幾好，咁你做乜咁驚差咗嘅？」我又再問。

「上次個醫生話我好差呀嘛，仲寫咗張紙叫我個女嚟，咁緊係好差先會咁。。。醫生究竟我有幾差呀？」婆婆狀甚擔憂。

「寫咗張紙？」我有點疑惑。

「嗱，攞俾你睇吓。。。」婆婆從手袋拿出一張對摺的白紙。打開一看，裏面寫上: 「記性差了，請女兒下次覆診一起來討論開藥」。

原來上次同事見婆婆認知評估分數低了不小，女兒又剛好不在，為了更確切知道婆婆在家中的表現和情況，又怕她忘記，便貼心地寫上紙條提醒婆婆下次覆診時與女兒同來。

可惜婆婆把「記性差了」誤解為「記性好差」，白白擔心了好幾個月。

「咁你樣樣都幾好，又生活正常，最緊要係咁啫。我地再觀察住呀。」我解釋。

「咁就好啦。」婆婆面露一點笑容。

我經常說，ㄧ般認知能力評估只能用作參考，分數高低會受很多因素影響。長者日常生活的情況和表現，才是最值得關注的，故此家人平時的觀察也是非常重要，而我們亦建議家人與長者一同到來覆診， 讓我們更加了解老友記的狀況。

婆婆與女兒離開門診，我轉身對同學們說: 「你地記住第時做咗醫生，一句說話可能已經對個病人有好大影響，所以記住講嘢要謹慎啲，解釋得清楚啲呀。」

相信醫學生在病房和門診的親身經歷，一定會有不少體會，日後成為真正醫生時，就要好好把學到的運用出來，幫助有需要的病友。

脫髮迷思拆解 － 伍文輝醫生＠FindDoc.com

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(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1A. Inaba, M., & Inaba, Y. (2013). Androgenetic alopecia: Modern concepts of pathogenesis and treatment, Chapter 17 Androgenetic Alopecia 17.2 Occurrence and Frequency (pp. 162). Japan: Springer.
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2B. Van Neste D. (2006). Natural scalp hair regression in preclinical stages of male androgenetic alopecia and its reversal by finasteride. Skin Pharmacol Physiol.
3A. Inaba, M., & Inaba, Y. (2013). Androgenetic alopecia: Modern concepts of pathogenesis and treatment (pp. 171). Japan: Springer.
3B. Schwartzenfeld, D., Karamikian, J. (2010). Hair Transplantation (Hair Transplantation David M. Schwartzenfeld DO, Joseph Karamikian DO, in Plastic Surgery Secrets Plus (Second Edition), 2010) (pp.123)
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6. Eur J Dermatol.(2002). Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11809594
7. Ng, M. F. (2019, January 22). Personal interview with FindDoc


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（三） 確診晚期前列腺癌的話，需如何處理？01:26

（四）有真實個案可作治療參考嗎？02:17

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1. Prostate Cancer. Centre for Health Protection . http://www.chp.gov.hk/en/content/9/25/5781.html. assessed on 22 Jun 2016
http://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html
2. Sakr WA, Grignon DJ, Haas GP et al. Age and racial distribution of prostatic intraepithelial neoplasia. Eur Urol 1996; 30: 138–44.
3. Antonarakis ES, Eisenberger MA. Expanding treatment options for metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2011; 364: 2055–8.
4. Men's Health Line - Benign Prostatic Hyperplasia. (n.d.). Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80028.html

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1. Men's Health Line - Benign Prostatic Hyperplasia. (n.d.). Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80028.html
2. Beer, T., Armstrong, A., Rathkopf, D., Loriot, Y., Sternberg, C., & Higano, C. et al. Enzalutamide in Metastatic Prostate Cancer before Chemotherapy. New England Journal Of Medicine, 2014; 371(5), 424-433.

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