< 子宮內膜異位症與不孕 >

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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5/28是世界經期衛生日

原因只是因為

最標準的月經是

每28天來一次，一次來5天。

所以訂在5/28。

我個人是覺得蠻幽默的

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說到經期衛生日

大家直覺就會聯想到的就是經痛

說到經痛，就不能不提到子宮內膜異位症。

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子宮內膜異位症是一個非常常見的疾病，

發生率大約在10% - 15%左右。

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子宮內膜異位症經常有很明顯的症狀：

80%的人會經痛

20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。

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子宮內膜異位症，

顧名思義，

就是說子宮內膜跑到不該有內膜的地方去了。

所以才叫做「異位」。

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正常的子宮內膜，

應該乖乖地待在子宮腔內，

然後隨著每個月的賀爾蒙變化增生剝落。

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不過，當這些子宮內膜出現在其他部位，

如腹膜、骨盆底、腸道、膀胱、輸尿管等地方的時候，

每個月的週期性出血

以及出血引起的發炎

就會形成嚴重的症狀。

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今天主要不是要跟大家介紹子宮內膜異位症

如果大家真的有興趣

可以去看我在世界經期健康日的採訪內容

http://www.healthnews.com.tw/news/article/46302

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除了經痛、性交痛、巧克力囊腫、卵巢癌之外

子宮內膜異位症

最大的問題是這個病跟不孕症實在關係太密切了

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子宮內膜異位症跟不孕症有著非常緊密的關聯性。

30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題；

30%-50%的不孕症患者，有子宮內膜異位症的問題。

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針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，

第一步必須先仔細評估患者夫妻，

排除是否仍有其他問題，

如精蟲活動力、輸卵管不通等等問題。

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如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的不孕症患者，

接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形。

未手術組的一年自然懷孕率為34%，

而手術組的一年自然懷孕率為57%。

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但是，

如果是復發型的子宮內膜異位症，

反覆手術反而會嚴重的傷害卵巢，

進一步導致卵巢早期衰竭。

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根據統計，

反覆的子宮內膜異位症手術，

會讓未來的懷孕率下降44%。

造成卵巢功能的嚴重惡化。

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每一次的巧克力囊腫手術

AMH會下降至本來的65%

而且這樣的傷害是無法恢復的

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因此，多次的手術已經逐漸被摒棄，

最多一次的手術，

以及後續藥物治療為主的治療方針，

才是目前美國生殖醫學會提供的準則。

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我曾經治療過一位患者，

37歲的小筠

年輕時，

因為反覆的巧克力囊腫接受腹腔鏡手術。

手術後卵巢功能嚴重惡化，

接近更年期邊緣。

AMH只剩0.38，

大約跟43歲的卵巢功能接近。

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飽受卵巢早衰折磨的她，

接受了我的微試管的療程。

共經過6次取卵，

蒐集到6顆品質中等的胚胎。

3顆D3，3顆D2。

最後，

巧手一伸，

乾坤一擲

順利獲得一對龍鳳胎，

目前雙寶健康狀況都很良好

應該都快過一歲生日了呢

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參考資料：

1. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014

2. The effect of second-line surgery on reproductive performance of women with recurrent endometriosis: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(10):1074.

3. Comparison of Anti-Mullerian Hormone Level in Non-Endometriotic Benign Ovarian Cyst Before and After Laparoscopic Cystectomy. Iran J Reprod Med. 2015 Mar;13(3):149-54

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“她總是笑笑地跟我說：人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！”

“不知道每一次的笑容後面，又有多少眼淚呢？”

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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【藥事知多D】常用止痛藥套餐

〈痛食咩止痛藥好？〉

有時候，各位看倌，大家服用一些止痛藥的時候，不難發現，其中一些止痛藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分，簡單說，就是「複方」。

不過只要起一起底，往往可能會發現裡面總是大多離不開撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)這種退燒止痛藥，在相當程度上，真的可以說是「膽」。
　　
那麼，撲熱息痛一般會搭配什麼藥呢？
　　
一般而言，主要有以下三種：

一、撲熱息痛 + 咖啡因(Caffeine)
　　
在藥理上，咖啡因是一種中樞神經系統興奮劑，除了能夠提神醒腦外，還宣稱自己能夠提高止痛藥的止痛功效，在不需要額外增加止痛藥劑量的情況下，加強止痛的功效，更加有效紓緩痛症。

在相當程度上，咖啡因可以說是一種藥引。

所以單是撲熱息痛，原汁原味固然可行，不過如果跟咖啡因同服的話，點一點綴，吊一吊味，便會更加能夠帶出撲熱息痛的止痛功效。

這就是說，單是撲熱息痛，固然好，不過搭配咖啡因，更加好。
　　
如果需要達到這種效果的話，一般建議至少需要100mg的咖啡因，大約是一杯咖啡的含量。
　　
在用法上，一般建議，主要如下：
　　
第一，咖啡因擁有提神的功效，所以一般不建議睡前服用，目的在減少出現失眠的機會。
　　
第二，如同「飛沙走奶」的黑咖啡（俗稱「齋啡」）較其他咖啡「傷胃」一樣，咖啡因可能會刺激胃壁黏膜，增加胃酸分泌，從而可能會增加出現腸胃不適、胃潰瘍、胃出血的副作用，產生一種俗稱「削胃」的現象。所以一般建議餐後服用，減少相關的副作用。
　　
第三，如同「喝太多咖啡會喝出頭痛」一樣，高劑量的咖啡因同樣可能會誘發頭痛，所以根據相關的建議劑量服用，同時建議盡量避免進食一些蘊含咖啡因的食品，例如茶、巧克力，目的在避免攝取額外的咖啡因，避免過量，從而大大減低出現副作用的機會，例如頭痛、噁心、嘔吐、失眠、心悸。

二、撲熱息痛 + 非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)
　　
撲熱息痛，顧名思義，除了「撲熱（退熱）」，還能「息痛（止痛）」。
　　
在藥理上，撲熱息痛不是一種非類固醇消炎止痛藥，暫時還是不太清楚具體的作用原理，總的來說，相較而言，撲熱息痛的消炎效果不大，不過退熱、止痛效果不俗。
　　
至於非類固醇消炎止痛藥主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，從而收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。
　　
簡單說，藥如其名，撲熱息痛長於撲熱、息痛，短於消炎，既然非類固醇消炎止痛藥的消炎效果較大，自然便可以彌補撲熱息痛的不足，從而達到一個較理想的消炎止痛效果。
　　
同時，一般相信這種搭配主要有以下三個優點：
　　
第一，可以增加藥物的功效。
　　
不難理解，雙管齊下，兩路夾擊，產生同一種效果，這樣便會相得益彰，加強治療的效果。
　　
第二，可以減低藥物的劑量。
　　
在這個例子裡，同服兩種不同的消炎止痛藥，便能夠避免增加這兩種藥的劑量，便可以保留相關的劑量額度上限做備胎，將來便可以多一步棋做最後的殺著。
　　
舉例說，在正常劑量的情況下，撲熱息痛一般會在肝臟進行代謝，生成一種具有毒性的中間代謝產物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)，然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合，進行解毒，成為非毒性代謝物，排出體外。

不過在超過正常劑量的情況下，便可能會增加肝臟的負擔，飽和肝臟解毒的功能。

當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候，餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭。
　　
所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。
　　
第三，可以減少藥物的毒性，減少出現副作用的機會。
　　
在這個例子裡，既然能夠避免增加這兩種藥的劑量，自然便能夠減少出現副作用的風險。
　　
舉例說，因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制COX-1的活性，所以可能會影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，胃壁容易受到胃酸的刺激，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
　　
所以一般建議餐後服用，或者同時服用胃藥，不管是中和胃酸（抗酸劑），還是抑制胃酸（制酸劑），目的在減少藥物對胃部的刺激，降低藥物對胃壁的傷害。

三、撲熱息痛 + Orphenadrine
　　
在藥理上，Orphenadrine是一種抗組織胺(Antihistamine)，作用原理，主要在透過影響不同的受體，例如H1-受體(H1-receptor)、NMDA受體(NMDA Receptors)，阻斷組織胺(Histamine)、N-甲基-D-天門冬胺酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)分別跟H1-受體、NMDA受體結合，抗衡組織胺、N-甲基-D-天門冬胺酸，能夠放鬆肌肉，主要適用於治療肌肉痙攣(Muscle Spasm)，俗稱「抽筋」。
　　
在副作用上，跟很多第一代抗組織胺一樣，Orphenadrine可能會產生睡意，所以服藥後一般不建議駕駛、操作機械。
　　
除此之外，Orphenadrine還能夠與體內其他受體結合，例如毒蕈鹼受體(Muscarinic Receptor)，從而較常產生嗜睡、口乾、視力模糊、小便困難、便秘這些副作用，未必適合罹患青光眼、前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)的人士使用。

這真是太歡樂了

每條大街小巷～
每個人的嘴裡～
見面第一句話～
就是...

薪水多少？
有女友嗎？
結婚了沒？
生小孩嗎？

又到了大家最想逃避的過年問答時間了ＱＱ
你們想好要怎麼接招了嗎？

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讓長輩關心了幾十年，
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先預祝大家新年快樂啦～
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