🎉🎉 熱騰騰的快訊來囉！這篇被刊登在 IF 16.494 分的期刊！恭喜 耿立達 醫師！🎉🎉
　
『這則 letter 很值得初學者學習，因為雖然本質上是一個 case，但藉由找到 AJRCCM 的近期熱點，以及精準的資訊提供，使得本來不被期刊接受的 case report，能進入 letter 的領域。比起一般的 case report，本文有更與期刊社群貼近的引言、更簡要的個案介紹，以及更深入的臨床意義探討。
　
資深研究者，往往在閱讀期刊時能找到這類機會，快速的發表 letter 做為小品文，與國際社群互動，並有效展示自己的醫療技術，與臨床洞見。』
　
　
▌ 文章介紹
　
2019 年，美國胸腔學會 ATS，在其發行的知名期刊 AJRCCM (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) 上，發表關於肺部黴菌感染的診斷指引，協助全世界的臨床醫師，在遇到疑似黴菌感染案例時，能有清楚的流程建議可遵循。
　
耿立達醫師團隊閱讀後，對於文中提到，若懷疑侵襲性肺麴菌病，但血液與支氣管肺泡灌洗都沒有得到證據時，可考慮使用電腦斷層導引切片，卻沒提到超音波導引切片的角色，覺得有些可惜。於是分享一個 79 男性的診斷與治療過程，說明超音波導引切片的方便性、安全性以及診斷力，提供給讀者們參考。
　
超音波導引，最特別的是其方便性，尤其重症患者在加護病房，推個超音波到床邊就可作，更可隨時確認針的位置，避免傷到周邊器官。可近性大勝需要一整組人推床移動的電腦斷層。唯一的限制是，該病灶要貼肋膜，或造成周邊肺部的實質化，讓超音波能取得聲窗，才能看見。
　
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▌ 期刊介紹
　
　
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM) 是 American Thoracic Society 與 American Lung Association 的官方期刊，歷史悠久、可追溯至 1917 年成立之 American Review of Tuberculosis，中間經歷多次架構及名稱之變動，1994 年方改為現名。
　
「Blue Journal」是 AJRCCM 為人熟知之別名，起源於期刊之藍色封面、以青天映襯呼吸領域、以及替代其繁瑣的全名。2017 年 1 月刊出之「AJRCCM 2017: 100-Year Anniversary」一文，簡述了期刊歷史、與創刊百年之慶祝活動。
　
AJRCCM 於 2018 年的 impact factor 為 16.494，在 Critical Care Medicine 領域排名為 Q1(3/33) 期刊，在 Respiratory System 領域排名為 Q1(2/63) 期刊。
　
　　
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【旅遊醫學】～ 安眠藥 @ 高海拔環境 （Part II）

上一篇果然把很多潛水的都叫起來了！希望不要上升太快產生潛水伕病呀⋯⋯

回文的部分，有很多可以獨立再寫一篇的東西，我偷懶簡單整理一下想說的，再開始今天的文章。

對於一件事情，一定有支持的，也有反對的；就像人生在做每個決定一樣，沒有對錯、只有取捨，為了拿到自己需要的好處，付出相對應的風險。

就像爬山要穿什麼鞋子一樣，一定有人偏好登山鞋，也會有人選擇雨鞋，大家都說得出一套自己的理由；但是藥物的使用不是，常常在門診問到：「你為什麼上高山想吃這個安眠藥？」答案常常是：「丫那個領隊說來拿這個藥⋯⋯那個隔壁爬了百岳的老王說這個很有效。」

結果問到，你知不知道你擔了什麼風險吃這個藥，往往一問三不知；會寫這篇，其實就是想讓大家更了解這些藥物，在做出選擇前，能更了解利弊得失。（當然，藥物的處方權還是在醫師，不是你去了就可以點菜的）

-------- 本文開始 ------------------------

§ 山上有多少人在用安眠藥？

在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗

不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？

參考文獻：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156786

§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？

這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？

而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）

之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。

（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）

結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。

不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。

如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）

參考文獻：https://doi.org/10.1093/sleep/zsy153

§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。

2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)

參考文獻：https://doi.org/10.7205/MILMED-D-03-1708

有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。

參考文獻：
https://doi.org/10.1159/000076723
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18041485
https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.6.8665047

§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？

這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。

有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。

另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。

§ 最後總結一下：

希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)

說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？

最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。

(覺得有收穫，別忘了粉絲頁點讚+搶先看，這樣發文就不會MISS掉囉)

錯過安眠藥上集的：
https://www.facebook.com/…/a.18821532820…/2281283455436048/…

想看丹木斯的：
https://www.facebook.com/…/a.18821532820…/2260210464210014/…

想看威而鋼的：
https://www.facebook.com/…/a.18821532820…/2277518472479213/…

了解更多高山症：
https://www.facebook.com/media/set/…