#合好日誌 Day 7

“Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” - William Osler

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四十三歲女性，五年不孕。

這位小姐五年前，就自然懷孕，平安生出一個健康的小孩。之後，雖然一直嘗試懷孕，卻完全沒結果。

經過檢查，發現這位小姐卵巢的庫存量相當低。而她先生的精液檢查則正常。

在經過充分的討論後，瞭解這對夫妻非常期待第二個小孩。於是，為了幫助他們完成心願，必需趕快跟時間賽跑！因此，建議「試管嬰兒療程」，以便將所剩不多的卵子做最有效的運用。

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臨床醫學的執行常建立在統計上面，經由統計，我們得知，「不同狀況」、「不同方向」會有不同的成功機率值，我們也藉此引導病人做思考與決定。

這對夫妻是被我歸納在「成功率極低」的族群，理由是，可取得的卵子極少、因高齡卵子染色體異常率極高，而且努力了五年不算短的時間，表示極可能有潛在性難解的問題。

然而，病人曾經自然懷孕生下一個健康的小孩，並且，是第一次找我尋求醫療協助，我心想，應該還有些機會吧。於是，形成的治療策略是，儘可能取到卵、儘可能得到胚胎、儘可能新鮮周期植入，然後，讓自然法則決定吧！

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我用了特殊量身定做的卵巢刺激療程，好不容易得到三顆卵，形成兩個胚胎，於取卵後第二天即植入子宮。

意料之外，兩個胚胎都成功著床。之後，羊水染色體檢查也都正常。但病人在妊娠末期有子宮收縮現象而住院安胎，所幸最後平安產下一對健康的雙胞胎。

多年來，我一直不斷地統計我手上處理過各種案例的成功率，以明白如何給予病人最適當的建議與治療。也因如此，各種參數指向高成功率的病人，我都只植入單顆胚胎，多年來，證明大幅下降雙胞胎造成的早產率，但並不會影響病人的懷孕率。我也一直自勉：「雙胞胎」我只得到五十分，「單胞胎」我才得到一百分。

只是沒想到，這個案例，理論上成功率極低的案例，我竟然造成了雙胞胎妊娠！讓我不得不懾服於自然界的力量與法則，讓我有更多的反思，更謙卑地學習與思考，以給予病人更安全與成功的結果。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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➤ 疫苗之亂？聊聊疫苗衛教，打疫苗應該注意什麼？
➤ 權貴小心肝？？插隊打了疫苗還嫌疫苗？三小
➤ 施打疫苗優先順序？政府難為
➤ AZ？莫德納？BNT？通通都讚的，都可以打。
➤ 請注意自己的健康狀況，要知道自己的疾病限制與疫苗的關係，請教自己的專科醫師。
➤ 老年人施打疫苗，如同淹水時將低處的蠟燭移動到高處的舉例。
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隨covid-19疫苗陸續開打，近來只要注射後發生的醫療事故都被「合理」推論是疫苗造成。最近又有一則「疑似打疫苗後餵母乳，女嬰猝死」的報導，讓很多哺乳媽媽看了很緊張，甚至覺得如果要持續餵母乳就得放棄疫苗施打。

先說結論：雖然兩件事有先後時序關係，但學理上來看兩者是不可能有關連的。

＊疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳

首先，疫苗和口服針劑藥物不同，是採取肌肉注射，不論哪種形式的疫苗過去研究均證實，不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。而哺乳媽媽打疫苗，也要14天後才能產生抗體保護寶寶，因此就算是抗體造成的影響，也不可能隔天就發生。

另一方面，新生兒猝死比例並沒有大家想得那麼低。數據上來看 ，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，一年平均有六百多個案例。我在住院醫師時就遇過兩次，即使事件就發生在醫院，急救後仍無法挽回、也找不出原因。而猝死可能跟呼吸道阻塞、先天性遺傳疾病等有關，有時甚至原因不明，往往需要解剖才能釐清真相。。因此針對此事件，若未經解剖釐清，實在不該將死因直接與疫苗做連結。

報導中還有幾件事情讓我感慨。事件發生後，媽媽受訪時建議其他媽媽打完疫苗後不要餵奶，雖然了解媽媽是基於好意做出提醒，但我還是認為不應該將個人經驗凌駕醫療專業和數據統計，後續也有媽媽和我哭訴，先生說打了疫苗就不准餵母乳，讓她在個人防護和母乳間進退兩難，實在是令人無奈又心疼。

媽媽在報導中也提到她有問過醫師，我在一些群組中看到有同業立刻對此表示 「這樣的起手式，就是要告醫師了」，也有人大方承認這就是為何他們從不積極推廣孕、產婦打疫苗，只要媽媽多問一句「這樣會影響胎兒、新生兒嗎？」他就會直接叫媽媽不要打。從醫師的角度和醫療糾紛如此頻繁的環境來思考，我當然可理解有些醫師對疫苗持保守的態度，畢竟是否積極推廣疫苗和要不要打疫苗一樣，完全是個人自由意志的選擇。但如果因害怕出事違背科學證據而反對、或甚至阻止孕產婦打疫苗，我就完全無法苟同。�
這也讓我回想過去在大醫院服務時，注意到孕婦流感疫苗是要自行到家醫科施打，極為不方便。我和當時的老師反應「要不要和院方申請，把這項業務移轉到婦產部，增加施打率。」結果當時得到的回應竟是「不需要沒事找事，打出問題妳負責嗎？」我還記得當下我非常衝擊，但人微言輕也不敢多說什麼。不知道現在這個現象是否已經改善？

＊懷孕意外事件難掌控 不應任意歸因咎責

不過的確，各種事情放在孕婦身上總變得格外複雜難解，即使研究已證實流產、胎死腹中或早產和孕婦的食衣住行用藥無關，也很難預防。大家還是會想找到原因咎責，不只媽媽本人的行為會被放大檢視，產科醫師也常會被質疑是否粗心誤診才造成不好的結果，甚至因此吃上官司。

其實，流產、胎死腹中或早產這些狀況的發生往往是隨機、沒有原因的，也遠比想像中的多。未來疫苗大規模施打時，一定還會聽到類似的事件，我也在此拜託記者媒體勿片面報導，或至少同時採訪醫師的意見。

再次強調，目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗，可以繼續餵奶，且有機會產生抗體保護新生兒。台灣母乳哺育聯合學會也馬上發表聲明，支持這項說法。所以我還是要再次呼籲孕產婦們「輪到妳，就去打」。另外也要叮嚀，若注射後就發燒仍可吃退燒藥，並不會影響寶寶。

最近剛好把卡繆的《瘟疫》看完，故事中的醫師有一句名言，剛好在此分享給大家。
「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。什麼叫做正直？我不知道一般人怎麼看，但對我來說，就是盡我的本分」
這段時間我也常在思索，到底作為一個婦產科醫師的本分是什麼？我想應該就是盡力提供孕產婦相關資訊，化解她們的焦慮，持續地保持身體健康、堅守崗位。但對於自己不熟悉的事情，好比預測疫情的走向，非我專業我就不該擅自評論，避免說錯誤導民眾。
那記者呢？我想應該是在確保民眾知的權利同時，謹慎地和專家求證，弭平資訊不對等的狀況，而不是草率的發文製造民眾恐慌，影響大眾福祉。

大家一起加油，我們對抗的永遠是病毒，而不是人！

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::因為影片比較長，下面有影片問題的秒數::
之前因為手殘不小心刪了這支超重要的影片...
原因很智障，
就是我很討厭桌面、資料一堆又亂七八糟，
所以我會習慣刪任何瀏覽紀錄跟檔案=.=
網站紀錄、YT觀看，
還有每次讀完照片就一定要刪除記憶卡檔案！
簡單來說就是潔癖的一種...
總之既然重新上傳，
順便跟大家更新現在的身體狀況，
也有一些從影片上傳以來遇到的心得，
影片有點長，
但裡面都是重點，
希望身為女性的妳可以看完以後請花點時間去做檢查，
因為這世界上沒有什麼事情比身體健康還要更重要了，
如果你是男生的話，
也請記得呼籲身邊的女性朋友、女友、老婆要記得定期做檢查。
最後提醒大家，
從拍這支影片開始到現在到目前，
我都沒有幫任何廠商賣藥！
因為字影片播出後，
發現有不肖業者盜用我的影片賣自家產品，
我絕對沒有幫任何藥物廠商推薦，
不管是營利或無營利都沒有，
請各位看到幫忙檢舉，謝謝
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那麼下面就把醫生的問題和秒數提供給你們
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