【Yahoo論壇／劉宜君】

2020年12月31日連假前的下午，衛福部長陳時中快閃式宣布，今年健保費率從4.69%漲至5.17%，補充保費費率從1.91%漲至2.11%。民眾雖有感荷包縮水，但很快被疫情資訊所淹沒。難怪有人說遇到像疫情這種百年難得一見的危機，正好是加稅的「好時機」，因為民眾預期政府需要用徵更多稅的方式來補錢坑，而政府也不會「浪費」這個增稅的「良機」。

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請衛福部勇敢面對健保問題，台灣需要公平且永續的改革方案！
　
趕在 2020 年最後一天，衛福部終於宣布 2021 年健保費率：一般保費提高為 5.17%，補充保費連動調整至 2.11%，回到 2013 年以前的費率水準。
　
我們理解，健保費率已多年未調整，安全準備金即將低於一個月，調漲勢在必行。然而，健保收支不平衡的原因，只怕還有健保署長期默許醫療浪費與資源錯置的問題，迫切等待解決。
　
調整保費之後，一個負責任的政府，改革的進程絕不能止步於此。
　
建立更公平的「家戶總所得制」和檢討「出國停保回國復保就醫」等諸多方案，都曾經列在過去政府的改革議程上，但終究功虧一簣，也讓這個令台灣人引以為傲的全民健保，如今面臨崩塌的危機。　
　
我們認為，健保在節流的改革方案中，不能迴避「指示藥品」長期違法給付的問題。所謂的「指示藥」，是可由醫師、藥師或藥劑生來指導民眾使用，購買時不需要有處方箋的藥品，像是看病時常會拿到，但未必都需要的退燒藥水。
　
先前，我曾對此提出質詢，1994 年《健保法》立法時，其實早已明定「指示藥品不列入給付」。也就是說，健保雖然有幫你出錢，但其實是與健保法規定有所出入的，而這樣的情況持續了 20 幾年。（https://reurl.cc/N65NQQ）
　
該次質詢之後，衛福部後續在「指示藥品給付之檢討評估報告」指出：「現行健保仍給付之指示藥品品項共有 800 多項，108 年藥費申報金額約 16 億元」。並表示需審慎評估並逐步取消指示藥品的健保給付事宜。但是，衛福部至今未提出逐步取消的具體期程。
　
此外，許多第一線醫療人員反映，健保會組成代表的正當性，是多年以來的沉痾。依據《健保法》的規定，健保會辦理健保費率、給付範圍的審議，以及醫療給付費用的協定分配。也就是說，健保會相當程度影響了健保政策的整體走向與資源分配。
　
然而，部分的現任委員同時是菸酒公司的代表，甚而在前述職務卸任後，以其他名義擔任健保會委員。其實，國建署 2015 年的新聞稿早已指出這個問題：「健保長期使用菸捐作為安全準備金是菸害防制體系的重要一環，可見菸商滲透到政府，已有一段時間，絕非單一事件」。
　
利益衝突顯而易見，卻仍容許相關人員進到健保會，影響政府的政策。我們不禁疑問，健保會的委員名額分配，包括付費者代表、服務提供者代表、政府機關、專家學者及公正人士，請問菸酒商代表究竟是符合哪一類呢？
　
我們認為，委員的利益自我揭露資訊，不應只是消極地符合法規的基本要求。現行健保會委員的組成，必須在推薦及遴聘的過程更為審慎，避免利益明顯與健保會職權相關的人員干擾健保政策。

針對健保諸多問題，很高興看到衛福部已著手規劃「全民健康保險中長期改革計畫」。然而，此次政府是否真能鼓起勇氣，堅持改革？或僅是點到為止，做做樣子？端看衛福部的決心與魄力。
　
我們主張，調整保費之後，衛福部必須立即提出節流方案和面對健保會組成爭議，並就改善血汗醫護人員的處境，一併提出具體的改革期程與規劃，儘速與社會大眾及國會展開政策對話，讓臺灣的健保制度能更加公平和永續。
　
我與時代力量黨團，也將繼續督促政府的改革方案，讓健保改革，走在兼顧公平和永續的正確道路上。