#最新【健保費明天起調漲！陳時中宣布：費率自4.69%調至5.17%，月薪3萬元單身者，每月須多付44元；明年擬透過修法改革旅外人士停復保及保費計算基礎】

趕在2020年跨年夜，衛福部部長陳時中今（31日）召開臨時記者會，宣佈重大的健保政策，明天（2021年1月1日）起，健保一般費率將從現行4.69%調漲到5.17%；補充保費費率則由1.91%調至2.11%。同時將搭配健保改革措施，包含抑制醫療資源不當耗用、推動部分負擔、檢討旅外國人健保權利義務，同時將與國衛院共同研擬「4到6年健保中長期改革計畫」。
　
■10年來首次調整費率，約7成民眾保費增加在70元內
　
健保費率調漲以後，若是低收入戶、義務役、替代役、在監服刑者，仍由政府全額補助；農漁民每月多繳34元；月薪2萬4千元到18萬元者，每月調漲34元到262元不等，如月薪3萬元單身者，每月須多付44元。而月入5.3萬元的一家4口，每月多繳約304元。大約7成受雇者，每月增加保費在70元以內。

由於健保費開單作業，是於次月20日開單及月底前繳納，並有15日的寬限期，亦即1月份新調整的健保費，民眾會在2月20日接到帳單、但3月15日前繳納完成即可。
本次費率調整為全民健保1995年開辦以來，第6度調整費率，但2012年及2015年調整時，是因二代健保開辦、及補充保費讓安全準備金高達5個月，費率由5.17%調降至4.91%、4.69%。2021年再調回5.17%，也是2010年後、10年來首度調升費率。
不過，今天陳時中並未公布明年度健保總額成長率，依國發會委員會通過的總額成長率在2.907%至4.5%之間，若按費率5.17%推估，健保收入約為7,015億，總額成長率約落在4.107%。
　
■折衷醫界與付費者代表版本：若不做其他配套，後年費率得再次調漲
　
由於全民健保連續3年入不敷出，明年財務恐見底，健保會在經過費率審議後，於11月27日做出決議，付費者代表和醫界代表均支持費率調漲，但提出不同的費率版本。付費者提出1年的財務平衡方案，費率由現行4.69%調至4.97%；醫界則提出2年平衡方案，費率依中、高的總額成長調漲至5.47到5.52％。

今天陳時中宣佈，最終費率並沒有採納這兩個方案，而是選用調回2010年時的費率5.17%。陳時中說，5.47~5.52%的版本對財務改善大，但今年適逢COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情，經濟成長呈現兩極化，外銷狀況很好，但整體社會受到影響仍大。若今年採較高費率，對社會中相對弱勢並不公平；若採4.97%的費率，就只能維持一年平衡。因此決定採用介於中間的5.17％，一方面財務穩定，也可以推動其他改革方案。

不過5.17%的方案，粗估計到2022年底，安全準備金將會剩下0.64個月、低於法定至少1個月的安全水位，也就是若無其他配套或改革，兩年後恐須再次調整費率。對此，陳時中表示，接下來會搭配其他配套方案，讓健保財務維持穩定，屆時應不需要再次調整費率。
　
■旅外國人停復保及保費負擔，明年將透過修法變革
　
至於配套方案部分，陳時中提出3大方向，包含「減少浪費」、「負擔公平」，以及「提升品質」，例如透過雲端系統促進醫療資源分享、檢討旅外國人的健保使用權利義務、推動就醫部分負擔，同時也與國衛院擬定4到6年中長期改革計畫。具體改革方案未公布，但針對近日國人熱議的海外收入保費徵收及停復保制度，將會是重要方向之一。

《全民健保》是強制納保，但2011年修法後，卻加上「後門條款」，將「2年內沒有在台設有戶籍且有投保紀錄之國民，」排除在強制納保對象外，形成海外國人出國可以停保、返國再復保的方便門。
(【延伸閱讀】誰造就了「黃安們」？http://bit.ly/2Mq63Qx)

健保署署長李伯璋解釋，目前制度下，設有戶籍但出國6個月以上者，可辦理暫停繳納保費，返國後可以立刻復保，未來將討論廢止停復保制度；遭除籍退保後返國恢復加保者，也希望有等待期6個月，或補繳退保時期的保費。

陳時中表示，旅外國人是一個複雜的問題。「健保精神是強制納保、量能付費，」這個精神代表旅外國人也須納保，並不是使用者付費；但現況就是許多人長時間沒用並停保，而等待期的問題在於，健保的意義是讓人民安全健康，6個月內身體出問題、出狀況怎麼辦？會帶來很大的矛盾。

陳時中也說，旅外國人的保費如何計算也是問題。保費當中，政府必須負擔36%，這些錢也是納稅人提供，旅外國人並沒有在內，有公平性的疑慮。目前的6類中，並沒有適用於旅外國人的類別，未來也不希望增加類別，會造成健保制度混亂。這些都牽涉健保結構性改變，必須考量公平性與健保精神，明年將提修法來改革、和社會對話。
　
■學者、醫界、付費者代表：肯定費率折衷方案，但公平性財務改革更重要
　
健保會專家代表、陽明大學公共衛生研究所教授周穎政表示，採用5.17%是一個安全的做法，「透過買時間，做改革的準備，」但他認為，5.17%漲幅仍算小，若可以一開始多投資一些錢，就較有餘力去做長期改革。

健保會醫界代表、台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏也對結果表示尊重，他認為雖然調漲保費是主要方式，但也有其他方法可以輔助，例如部分負擔、補充保費等，這次5.17％的折衷作法，約可維持1.5年平衡，若加強其他配套，或許就能撐過兩年。

健保會公正人士、民間健保監督聯盟發言人滕西華表示，5.17%是兼顧雇主、民眾負擔和健保財務平衡的選擇，至少明年度高達7,800億的健保支出能夠從容支應外，尚能維持高於法定下限的1.5個月安全準備金。如果2022年總額成長率約4%左右、基本工資提高所增加的收入或是預計增加補充保費費基等，2022年底的安全準備仍有機會維持在法定下限一個月，使得健保至少2年不必調漲費率。

但滕西華仍呼籲，健保法定費率6%上限即將達到，作為負責任的政府，應提高保費公平性與穩定健保財務的方法，不只是擴充補充保費費基或是提高部分負擔，而是盡快進行家戶總所得的修法。(【延伸閱讀】實踐世代正義的健保改革：http://bit.ly/3aWLyF2)

健保會公正人士代表，消基會副董事長吳榮達表示，今年因為疫情關係，付費者代表更希望費率可以愈低愈好，5.17％是能接受的最高費率。但比起費率更重要的是，健保隱藏的重大財務危機並沒有改善，單純調整費率，只要再4到5年，費率就會超過6%，屆時就得修法才能調高費率。(【延伸閱讀】 我們負擔得起高費率健保嗎？：http://bit.ly/3o6pf3q)

檢討的方向例如，部分負擔要如何調整？吳榮達說，針對經濟弱勢族群、罕見疾病、癌症患者，若只是一視同仁的增加部分負擔，對他們是更大的負擔，因此要訂定清楚的標準。此外，健保給付項目的調整也是重點，未來人口老化，醫療支出勢必會逐漸擴大，就得面臨醫療給付項目的取捨，必須加強跟民眾對話、產生共識，這不比調整費率容易。（文 / 陳潔 ；圖／衛福部提供）

#延伸閱讀
【健保費調漲後，我們能買到更有價值的醫療嗎？】http://bit.ly/2L7ZWzs
【漲價之外，台灣人必須面對健保制度問題】http://bit.ly/2KIjCdA

#健保調漲 #報導者 #即時

#最新【明年健保費漲定了！健保會史上首次調漲決議，費率落4.97%到5.52%間，將由行政院最後裁定】
　
明年健保費確定調漲！全民健保連續3年入不敷出，明年財務恐見底，健保會連續2週進行費率審議，付費者代表和醫界代表均支持費率調漲，但提出不同的費率版本。付費者提出1年的財務平衡方案，費率由現行4.69%調至4.97%；醫界則提出2年平衡方案，費率依中、高的總額成長調漲至5.47到5.52％。
　
■歷史意義：健保會首度提調漲建議，確立收支連動機制
　
據了解，衛福部長陳時中昨晚緊急和各界代表「溝通」，是今日順利通過以調漲費率前提的關鍵。但付費者代表和醫界代表看法差異仍大，費率未達共識，以兩案併呈方式交由衛福部做出裁定。
　
這是2013年二代健保修法、成立由付費者和醫療提供者代表「對等協商」的健保會後，首度做出調漲費率的決定，對落實健保「收支連動」具有歷史性意義。上一次健保會對費率調整的建議是在2015年，當年因開徵補充保費，健保安全準備金高達4.8個月，因而做出一般健保費率從4.91%調降至現行的4.69%建議。
　
由於《健保法》明定，安全準備金若低於1個月的保費收入，將調整費率，而明年底健保收支短絀恐超過771億元、安全準備金僅剩0.54個月。費率審議是本屆健保會重要任務。
　
法定安全準備金在1到3個月之間都合法，上週五（20日）第一次審查會議，健保署提交「安全準備金2個月」的版本，付費者代表認為，因今年受COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）疫情影響，雇主明年更面臨勞、健保雙漲、基本工資調漲，希望不要一次漲幅太大，要求健保署提供安全準備金1個月、1.5個月的精算版本，同時也再次提出，政府法定提撥的36%應確實。會議因而延至今日再議。
　
#延伸閱讀 【真的假的？「安全準備金是健保費率調漲的關鍵？」】https://bit.ly/3l57L5m
　
■醫界與付費者版本差異：1年及2年的財務平衡
　
保費費率計算的基礎，除了要確認安全準備金劃定在多少，採不同總額成長率也會影響健保財務需求。今日健保會除了提出費率版本、也提出總額成長率建議。而健保總額成長率，每年都由國發會先劃定範圍，再由衛福部依健保會建議，做出裁定。今年國發會核定明年健保總額成長率在2.907%至4.5%。
　
付費者代表選定總額中度成長率3.779%、1個月安全準備金為基礎，原本設定費率是4.95%，但可能明（2021）年底安全準備金就不足1個月；最後支持4.97%版本，可確保明年底仍有1.02個月的安全準備金。但是，後（2022）年健保可能仍有81億的財務缺口。
　
付費者代表認為，今年疫情下，科技業之外百業蕭條，大環境的狀況必須考量，健保財務可以「逐年討論」。兼及健保收入與社會狀況，做當下最合適的調整。
　
醫界代表則提出2個月安全準備金的方案，分別依付費者支持的3.779%中總額成長率、及4.346%高成長率，提出5.47%和5.52%兩個費率版本，確保健保2年內財務不會有赤字。
　
健保會執行秘書周淑婉表示，今日討論，19位委員考量今年景氣受COVID-19疫情影響，民眾收入減少，希望費率能採漸進式調整，支持費率訂為4.97%；而支持明年年底安全準備金仍能維持2個月、5.47%~5.52％費率的，則有12名委員。
　
■民眾實際影響：月薪3萬左右單身者，每月保費多付27到79元
　
健保會將把兩案的費率及總額成長率，呈交衛福部、行政院，做出最終核定後即可宣告實施，估計明年第一季，即可能實施新的健保費率，民眾每月健保費就要增加。
　
依付費者和醫界代表提出的不同費率，我們以2019年青年勞工平均月薪3萬1千元左右的單身族來試算。以漲幅較低4.97%費率版本推估，原本每月須繳健保費447元、調漲後須多負擔27元，得繳474元。若是採用5.47～5.52％的版本，同樣月薪的民眾，調漲後每月則要多繳74～79元。
　
若是一家四口，微幅調整版本，每月要多負擔107元；高漲幅版本，則要多繳298～317元。
　
■專家學者：2022年選舉年，健保財務恐再陷危機
　
此次費率調漲，是健保開辦25年來第3度調漲。調漲健保費，凝聚社會共識往往都有極大時間成本，特別是政治因素干預極大。2022年又是縣巿長大選，費率調漲後，健保財務能穩定多久，是今日健保會後新的焦點。
　
健保會專家代表、陽明大學公共衛生研究所教授周穎政會後表示，此次討論健保會內部對於費率調整的認知差距非常大，因此很難有共識；健保會並不會做表決，委員對費率意見不同就並呈由衛福部裁定。此外，健保的資料多而複雜，但政府投入研究、分析的經費過低，讓大家對健保數據的了解參差不齊，導致開會討論方向時常發散。
　
周穎政說，調漲費率也應該要考慮選舉的時間點。一旦遇到選舉期，就很難單純討論費率。因此下一次調漲時間，應該要跟每2年一次的選舉週期脫鉤。以付費者代表版本來看，安全準備金於2022年就會用盡，但到時會碰上縣市長選舉，讓費率討論更困難。
　
健保會公正人士代表、全民監督健保聯盟發言人滕西華指出，還是必須肯定，健保會各代表提出「調漲保費」的歷史決議，但雙方在總額成長率和費率支持不同下，付費者提出1年的財務平衡費率，明年要再討論調漲費率恐有難度，恐迫使衛福部反而會選擇付費者支持的3.779%總額成長、醫界的5.47%費率，這會超出付費者代表期待的費率許多，「以過去精算下，5.17%到5.25%可能是更適中的方案，調幅不致過大，但維持2022年底都能有1個月安全準備金。」（文 / 陳潔、楊惠君 ； 設計 / 黃禹禛）
　
#延伸閱讀
【青貧族繳保費、銀髮族去看病──青年可能扛不起的健保未來，如何解？】https://bit.ly/2GFv8Uu
【誰是健保刷卡大戶──健保財務的隱形黑手，政府刷卡付衛福政策】https://bit.ly/3pWW0S5
【專題|健保崩世代】https://bit.ly/349d3WU
　
#報導者 #健保 #調漲 #保費漲價 #衛福部 #健保會 #行政院