🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

【潛水 #耳壓平衡 卡關，問題可能出在…】

#水肺潛水 微解封，有人躍躍欲試的嗎❓❓
下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，
這時就需要打開 #耳咽管，來幫助「平壓」。

#為什麼鼻子問題會讓平壓卡關
一旦鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，
包括 #過敏性鼻炎、#鼻涕倒流、#鼻竇炎、感冒等，
恐讓耳咽管腫大或堵塞，導致平壓卡關。

#潛水不適是怎麼造成的
壓力平衡沒有做好的話，
可能造成體內組織變形或損傷，
這類擠壓傷害常見症狀有：

[1. 頭痛]
包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位疼痛，
主要問題可能是出在鼻竇(靠近腦部)，
多為開口阻塞或通氣不順導致壓力不協調。

[2. 流鼻血]
氣體擠壓導致鼻黏膜撕裂出血，
出血時可能會先積在鼻竇裡，
等到出水後、壓力釋放才一次流出。
(有蛀牙的人可能會牙齦出血)

[3. 暈眩]
平壓過程過於用力或姿勢不對，
可能會造成內耳圓窗破裂、內耳淋巴流出，
導致嚴重暈眩，在海底形成致命風險。

[4. 空氣栓塞]
通常是上浮速度過快，
以致溶於體內的氣體變成氣泡跑到關節、血管裡，
或氣體在 #肺部 過度膨脹，而發生：
#胸悶、#胸痛、#氣胸、#肺氣腫、
局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等不適。

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這幾天看診遇到一個40歲的大哥～
他反覆頭痛大約一個月就醫都沒有明顯改善
這次就診還合併上排牙齒疼痛🦷
仔細詢問起來，病人還有中央臉部脹痛，用力擤鼻涕有異味，過去有過敏性鼻炎的病史但很久沒發作，也沒有明顯鼻涕倒流、鼻塞、流鼻水、黃鼻涕等症狀。

我們鼻竇有四對、分成
🔹上頜竇（maxillary sinus）：眼睛下方、牙齒上方。
🔹額竇（frontal sinus）：在眼睛上方。
🔹篩竇（ethmoidal sinus）：在兩眼之間。
🔹蝶竇（sphenoidal sinus）：在兩眼內側後方。
如果不同的鼻竇感染，就會有不同的症狀，像這個病人有可能除了蝶竇其他3個竇都有感染才會頭痛、上排牙齒疼痛、中央臉部脹痛～ 如果要確診的話，通常X光、電腦斷層可以協助診斷～

因懷疑是鼻竇炎，後來用鼻竇炎的方式治療，才吃3天病人頭痛、牙痛就大幅改善喔～當然還是建議吃完一個療程，效果更好～通常小孩10-14天，大人5-7天。

👉🏻鼻竇炎的症狀：
🔸黃稠鼻涕
🔸鼻塞
🔸臉頰感到悶脹或疼痛感
🔸嗅覺異常或喪失
🔸發燒
🔸頭痛
🔸眼睛脹痛
🔸耳部疼痛或感覺悶悶的
🔸牙齒疼痛
🔸明顯口臭
🔸暈眩
🔸慢性咳嗽

如果有以上症狀還是建議要儘速就醫喔☺️

#佳鴻診所

🔔之前的衛教文章▶️鼻竇炎 https://ppt.cc/fWzARx

🔽此圖截至網路，左臉有鼻竇炎，右臉是正常的鼻竇～