經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?

評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :

(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾

(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情

首先, 針對是否會有傳染力的疑問，雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。

#發燒 :

- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫，若發現高於37.5度以上，因為到了學校有可能真的發燒(>38度)，而發燒幾乎可以說八九成與感染有關，為避免到學校造成別的同學感染，應先在家觀察或就醫評估，等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥，退燒時間若尚未超過24小時，都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間，距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。

#咳嗽 :

- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀，建議在家休息並就醫評估，畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染，口罩也是有縫隙的，更何況吃飯時也要拿下口罩，每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間，白天在學校完全沒症狀，或是只有跑步運動時才會引發咳嗽，通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染，但應盡速請醫師評估治療，以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。

#鼻涕鼻塞鼻水:

- 即便上學都有戴口罩，小孩打個噴嚏，鼻水弄濕了口罩，更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子，建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏，就是感冒了，應該就醫將症狀控制下來，否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間，在學校並沒有明顯症狀，原則上比較像過敏性鼻炎，不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制，避免影響孩子的睡眠與學習的專注。

#嘔吐 :

- 若孩子突然發生嘔吐，最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染，建議先在家休息或就醫，等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。

#腹瀉 :

- 突然出現腹瀉最常見的原因，多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉，要更換清理小孩弄髒的褲子，或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人，建議在家休息或就醫，待腹瀉改善方可上學。

#皮疹 :

- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌，若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況，建議不要上學，應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘，之後再依照相關規定決定何時上學。

#喉嚨痛 :

- 當孩子抱怨喉嚨痛，無論有無發燒，若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染)，就建議不要上學，盡速請醫師評估診治。

#眼睛紅癢或疼痛:

- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎，因為有可能是傳染性結膜炎，建議不要上學應盡速就醫評估處理。

此外，若不考慮傳染力，孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習，應該考慮不要上學呢 ?

#頭痛 :

- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質，確定沒有發燒的話，可先考慮給予一次止痛藥物後，看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆，且影響孩子上課，建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質，卻出現頭痛到哭泣的程度，或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀，不要上學，應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛，可先在家休息一天，看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳，玩得很開心，看電視打遊戲的小孩，真的有問題的機會比較小。

#腹痛 :

- 如果小孩突然抱怨腹痛，若沒有其他症狀，一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便，建議先讓小孩去蹲廁所解便，上出大便後就一切正常，就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續，建議就醫處理。

- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀，無論有無發燒，為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾，建議在家休息並就醫處理。

- 若小孩抱怨腹痛，程度嚴重到會哭鬧，可直接就醫評估。 若輕微，可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成，小孩就無法玩平常有興趣的遊戲，看喜歡的卡通，笑容也會消失，食慾更是不可能很好。 所以，若小孩總是要上學就抱怨腹痛，在家完全看不出來，看過醫師排除嚴重問題後，可能就要考慮是否有上學的壓力了。

#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :

- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛，多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性，若觀察到小孩日常生活的受到影響，甚至運動能力的下降，呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷，應盡速就醫，以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈，無論有無痰音，都一定會干擾自己跟同學上課，應在家休息並就醫請醫師診治。

頭痛發作讓人好困擾😭看似單純的頭痛其實有許多類型，背後的病因也可大可小，有可能是原發性的，卻也可能是其他疾病所引起。​
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根據頭痛是否由其他疾病所引起，可以區分為原發性和繼發性兩大類。​
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⚡原發性頭痛（Primary Headaches）：美國梅約診所（Mayo Clinic）指出，原發性頭痛是大腦中感受痛覺的構造過度活躍或異常所致，也可能與大腦中的化學物質、顱骨附近的神經血管、頭部與脖頸的肌肉有關。有些人也可能是先天基因導致容易頭痛，這類頭痛通常沒有潛在的病因。​
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🤯緊張性頭痛：頭痛且感覺肌肉緊繃，緊繃感可能延伸到頸部，常從下午開始。​
🤯偏頭痛：偏向一側的頭痛，疼痛感會伴隨心跳或脈搏，並在身體移動時惡化。​
🤯叢集性頭痛：疼痛點在眼眶周圍。​
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某些較少見的頭痛也被廣義分類為原發性頭痛，通常會有明確的特徵、與特定行為有關，例如慢性頭痛、咳嗽頭痛、運動頭痛等。飲食、生活型態也可能引起疼痛，包括酒類、睡眠不足、壓力等。​
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⚡繼發性頭痛（Secondary Headaches）：是疾病活化腦部與疼痛相關部位所導致的頭痛。​
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🤯竇性頭痛：可能是過敏、鼻竇炎或鼻部結構異常引起，頭痛且頭部悶脹，同時出現流鼻水或鼻塞等症狀。​
🤯顳下頷關節（TMJ）頭痛：顳下頷關節症候群泛指發生在顳顎關節及周邊咀嚼肌群功能異常或疼痛。可能引發頭痛外，還包括張口困難與疼痛、耳部疼痛等。​
🤯高血壓/血栓/中風/耳朵疾病/腦部疾病、腦部創傷等也可能引發頭痛。​
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【👩‍⚕頭痛改善這樣做 】​
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繼發性頭痛的改善方法常以治療源頭的疾病為主，原發性頭痛則多為保守療法和急性發作時服藥來緩解症狀。​
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1️⃣維持良好的生活作息​
2️⃣放鬆心情，避免壓力​
3️⃣服用止痛藥物：例如普拿疼或阿斯匹靈等​
4️⃣服用降血壓藥物​
5️⃣服用抗過敏藥物​
6️⃣緊縮型頭痛​避免長時間維持同樣的姿勢
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💡小編小提醒：如果長期有劇烈、難忍的頭痛，建議先就醫才能確認根本原因唷！
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🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

【不把 #鼻炎 當回事，拖久了恐有這些 #併發症…】

雖然 #鼻塞 鼻炎不會有立即性的生命危險，
但放任反覆發作卻放任不管，很容易變成 #慢性鼻炎，
不僅會長時間鼻塞、耳悶塞感、流鼻涕、打噴嚏，
還可能演變成更嚴重的問題，治療起來更棘手。

[1細菌入侵眼睛和腦部]
慢性鼻炎使鼻竇開口被阻塞、併發 #鼻竇炎。
鼻竇炎與一般鼻炎不同，屬於細菌性感染，，
若未能及時用 #抗生素 治療，讓細菌有機可乘，
入侵眼睛或腦部，恐有失明、腦膜炎、腦膿瘍風險。

[2 #中耳炎 ]
慢性鼻炎使 #耳咽管 開口容易產生阻塞，
要是再來個小感冒助紂為虐、引發細菌感染，
合併發生中耳炎，嚴重的話可能影響聽力。
[3暴牙、臉變形]
當發育中的小朋友因為慢性鼻炎、呼吸不順，
長期習慣用 #嘴巴呼吸，會影響臉部骨骼生長，
而發生包括小下巴、#暴牙、臉變形等現象，
也會因為晚上睡眠品質受影響，導致發育遲緩。

[4 #睡眠呼吸中止症 ]
慢性鼻炎使 #呼吸道阻塞，初期以 #打鼾 (打呼)表現，
嚴重的話可能造成睡眠呼吸中止症(睡眠中呼吸中斷)，
這不僅會影響睡眠品質，影響隔天工作與學習，
也會因為腦部缺氧，導致神經細胞受損。
此外，由於一直無法進入 #沉睡期 (很 #淺眠 )，
所以睡再久，仍無法充分休息，醒來後依然覺得很累。

主持人：詩瑋
來賓：亞東醫院暨好心肝門診中心耳鼻喉科 王棨德醫師
主題：鼻過敏鼻竇炎，傻傻分不清
鼻水一直流，鼻塞沒好過，甚至伴隨頭痛、慢性咳嗽和嗅覺喪失，這到底是鼻過敏？還是鼻竇炎？治療方法有不同嗎？要用抗生素、抗組織胺、還是類固醇治療？鼻過敏有辦法痊癒嗎？鼻竇炎嚴重需要開刀嗎？讓王棨德醫師告訴你！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2020.06.18


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6個月～6歲的孩子這時候抵抗力弱所以容易被傳染而生病，尤其是剛托嬰/托幼/上學的前半年。

感冒時可能會有的併發症有：肺炎、腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎等，甚至是敗血症，需要住院治療。
按時完成預防注射可以減少受到細菌感染的機率喔！

醫師建議感冒時可以這麼做：
1、多喝溫水
2、避免攝取刺激性食物（辣的、油炸類）、甜食、咖啡因
3、正確潔牙
4、充足睡眠
5、均衡營養

預防感冒的方法：
1、均衡飲食、規律運動、正常的作息時間（早睡早起）
2、控制過敏
3、注意呼吸道衛生（生病了戴口罩、照顧者勤洗手、公筷母匙）
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不需要帥和美，擁有好感度，幸福為期不遠。

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