#值得的忙碌

「邱醫師，急診有一台緊急手術，病人腸子破掉，但狀況不太好，需要您來術前評估適不適合本院手術。」

昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半，接到急診護理師同事的電話，手邊的病人沒辦法暫停，我也無法暫離，就算是腸胃鏡，就算是在偏鄉，就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」，既然是麻醉就有風險，既然你相信我，我負責讓你睡著，就要負責讓你醒來，所以，麻醉醫師還是要全程在場。

電話中聽完病情，評估完緊急程度之後，我請急診同事稍待，等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉，就會立即過去。

「RBBB，一度AV Block，右心肥大，心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定，失智，但血糖將近一千，否認有糖尿病史。」

以下省略一千字，包含心中跑過的幾千頭羊駝。

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摸摸鼻子認了，反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨，這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧？

原則上，24小時內不手術會有生命危險的病人，我是不擋刀的，但還是要跟家屬說清楚。

『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶，這個手術如果要做，只能全身麻醉。

我會先給病人點滴，視情況打上中央靜脈導管和動脈導管，從點滴給予藥物讓他睡著，接著從嘴巴插上呼吸管，術後不拔管，需要去加護病房觀察。』

『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等，他的狀況並不好，坦白說今天如果在高雄，我會阻止並取消這台手術，建議你幫他轉去醫學中心。』

『但我知道這裡是恆春，到高雄千里迢迢，我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議，你聽看看：

一、轉院去高雄的大醫院，看是高醫或高雄長庚。

二、決定留在本院開刀手術，我沒辦法保證任何事，只能保證我會盡全力照顧他，但凡事都有意外，更何況醫療是不可控的。

三、不手術保守治療，但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去，除非你們想要「順其自然」。』

「順其自然」其實就是等死的婉轉說法，十幾年來在偏鄉從醫，我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇，不說放棄，怕家人多受不必要的折磨；說了放棄，又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」，既然如此這個坑我背，我來開口提供家屬選項，對家屬來說，這個抉擇是種壓力，亦是種悲哀，但或許也是一種解脫。安寧？好死不如歹活？這是個大課題，我也仍在學習。

『生死有命，人都會死，我相信你會盡力，你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我，這樣子回答。

『但我也需要跟弟弟說明一下，讓他知情，畢竟老母是大家的。』

『好，我需要等你弟弟來嗎？』我詢問家屬。

『不用，他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。

啊？乾，原來是我下一台手術。

前一日從高處跌落，原因是要去包芒果，摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝，腸子從傷口跑出來了。

生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc，傷口有感染，怕感染到腸子，也需要儘快手術。

我離開急診，又像一顆戰鬥陀螺，轉啊轉的趕去加護病房，跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉，還有解釋他母親也需要手術，還有風險。

「生死有命，人都會死的，不是嗎？你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我，他的答案和他大哥驚人的相似，或許這是恆春人的特質？這裡的風土民情，也許也是留我下來的原因。

「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎？」病人睡著前這樣問我。

「不會，我又不會分身，一次一個人慢慢來，我等等就讓你睡著了，慢慢深呼吸。」

「我種蘋果芒的，我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。

萬幸，聖母庇佑，我雖然值班都很旺很帶賽，但手氣一直都不錯，兩台一整天的手術，他們都很平安。

昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後，在海上漂流36小時，送來恆春旅遊醫院的病患，我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物，這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧？

一直陸續忙到現在，陪玩哄睡完孩子，才有空發個文。

快要兩天沒發文，是因為醫院和生活都在忙，絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎，而被老婆打死，必須要聲明。

週五忙了整整一天，週末也得留在恆春，值著三家醫院的班，剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀，說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度，我只能說「人生有更值得努力的事情」，有人要把自己活成一個笑話，大家就尊重他的選擇，我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上，更不要跟豬打架。

過年的失智恐慌症
陳乃菁／神經內科醫師（高雄市）

(高雄長庚醫院陳乃菁主任表示，長輩平日可以做些簡易的手腦協調運動健腦。聯合報系資料照　記者／王昭月攝影)

眼看就要過年了，身在白色巨塔中的我忍不住想分享一個有趣現象。那就是每到家人團聚年節時刻，急診室會出現一波吃壞肚子病人，緊接著就是門診爆量；醫護人員準備面對，兒女帶著老父母往腫瘤科、神經科等門診衝的盛況。

這現象其實是可理解的，現代社會忙碌，子女為生計遠離家鄉，往往只有在重要節日回到原生家庭，重溫與老父母和兄弟姊妹團聚。一年中大半日子裡多靠電話，或是Line來Line去，沒有機會看到老父老母最真實生活狀況和身體變化。

以我的失智門診言，常會遇到：「醫師，我媽媽把整個冰箱裡都冰滿魚，可是我家從來不吃魚！現在一口氣買了卅條魚，還都放到壞也不處理！」及「醫師啊，我哥哥前腳才跟媽媽說再見，隔天媽媽竟問我過年哥哥怎麼還不回來？她一定哪裡不對勁。」

每回聽到這些，心中有數這都是典型失智跡象，通常是將老人家送去做檢查後，就會得到輕度失智症診斷。我總慶幸有年節團聚，讓兒女提早發現長輩變化，也讓患者能及早治療。

近年來，隨著政府和民間推動認識失智症，家屬來門診描述開始有了變化。最近是這樣說：「醫師，我媽走到廚房、好像會忘記要拿什麼，卻是兩手空空走回來」、「媽媽最近反應有點慢」、「爸爸最近好像有時會問重複問題」。但當我問說，這現象發生次數頻繁嗎？是每小時發生，還是一個月內偶而呢？長輩睡眠狀況好嗎？飲食正常嗎？兒女們往往答不上來，做完檢查多是虛驚一場。

所以，大力推廣認識失智症有利有弊，好處當然是可幫助更多患者和家屬，但同時副作用就是愈來愈多人開始擔心，更害怕自己有天成為失智患者照護者，會急忙拖著長輩來看病。

遇到這樣家屬，我總先安慰他們不要慌；說到底，記憶力好不好不是那麼容易判斷，但誰能告訴我們正確答案呢？

還是要回到子女身上，唯有當他們察覺老人異常，才可能提早面對失智症診斷和治療。關鍵在於家人必須體會到長輩表現和之前的他「相比」下，的確有異常，而不僅僅是從片斷資訊，就捕風捉影驚慌了。

既然「熟悉」是關鍵字，應鼓勵兒女多回老家探視，平常也要多聯繫、詢問日常瑣事，至少每逢年節好不容易大老遠回家一趟時，也要記得和父母多相處，除吃吃飯，更要好好聊天講話，找機會一起做點事，如一同上市場買菜，一起準備餐點，飯後別忘了下棋、聊天、出遊、拜訪親友等等。如此一來，能增進與父母親的感情，讓老人家開心，更能準確判斷是不是該帶老人家看門診。這所有的努力都是期望能讓有跡象患者提早就醫，無徵兆的長輩可延緩退化，全家享有美好團聚時光。

看到這篇，分享一下我的做法:
凡事搜尋的時候會盡量以NHS政府網站為主，打關鍵字搜尋的時候多打一個NHS就會跳出NHS網站跟我要找的東西有相關的文章了，NHS網站我視為一個可信的參考來源。並且它用的英文相當簡單好懂，應該是有特別設計過針對一般大眾使用的語言

以上是一般版，有基礎英文閱讀程度就可以做；下面是進階版，花時間也花腦力

如果是我感興趣想進一步了解更多的資訊，ex: 如何預防妊娠紋、催眠生產有沒有效、肌醇對PCOS的作用等等，那我就上Pubmed按照EBM的證據等級找相關文獻來看。（感謝sci-hub讓找paper全文這件事的難度降低）通常這樣弄完一輪也就差不多可以對事情下個結論了！

【你有把握你不會被騙嗎？】
下面文章內容很長喔！
最近，這則「男嬰喝直銷奶粉」的新聞報導，內容在說「高雄長庚醫院日前接獲一名4個月大男嬰，疑似被餵食母親減肥用的直銷高蛋白奶粉，長期營養失衡差點丟掉小命。」
各位朋友往下看柚子醫師的想法之前，可以先了解一下這則新聞
https://goo.gl/hXasfN
https://goo.gl/H5GVYr
https://goo.gl/h3aynW

柚子醫師應該是最後一個分享這篇文章的小兒科醫師粉絲團，主要是因為柚子醫師多想了一些時間，因此對於整件事，柚子醫師想要多說幾句話
1、一歲以內的嬰兒飲食，以母奶最好，除了母奶之外，如果使用配方奶，配方奶的成分比例有一定必要的特殊要求，請不要用鮮奶、請不要用成人奶粉、請不要用什麼亂七八糟的東西。
（上面這一點幾乎是所有的小兒科醫生粉絲團都不斷強調的，柚子醫師也必須把他放在第一點來強調，至於下面這二點就是要柚子醫師最近多想的事情。）

2、直銷奶粉的廠商其實可以不用太擔心，台灣人是很健忘的。柚子醫師敢說，如果直銷奶粉的廠商不告這些醫師，這個新聞就沒有任何再往下深入報導的機會，再過兩個星期，這個新聞就會消失，再過三個月，幾乎不會有人記得這個新聞，就算政府大動作執法，各位覺得可能會有多重的處罰？就算處罰重到讓整間公司倒閉，換個名字換個負責人重新再來的一直都大有人在。

3、對於養育孩子的所有大小事，各位有把握你不會被騙嗎？

幾年來柚子醫師遇過不少沒有使用正常嬰幼兒奶粉餵食小寶寶的情形，之所以會發生這種情況，分析起來大致上有兩種可能性，第一種可能性是因為正常的嬰幼兒奶粉太貴了，有些人真正家境貧寒沒有辦法買得起正常嬰幼兒奶粉，只好用較為便宜的其他奶粉或食物來取代，也有些是因為爸爸媽媽阿公阿嬤貪小便宜不願意多花錢，柚子醫師曾遇過太苛薄的婆婆，要求媳婦泡奶永遠都要少兩湯匙，小女嬰因為配方奶熱量不足永遠都是瘦瘦小小的。

第二種不使用正常嬰幼兒奶粉餵食小寶寶的可能性，是因為「被騙了」。
柚子醫師在想，這個新聞當中的直銷奶粉，會比較便宜嗎？應該不會！

如果沒有比較便宜，當然是因為媽媽被騙說：「別的奶粉都是爛貨，一定要喝這種奶粉才會有很多好處」，新聞內容當中，媳婦說：「婆婆在做直銷，從小孩出生不久，就要求她把高蛋白產品當成配方奶」，請問大家，如果媳婦知道這個奶粉吃久了，可能會「全身癱軟無力、腸子麻痺、心跳較慢」，媳婦會給自己的孩子吃嗎？當然不會，追根究底媳婦被自己的婆婆騙了，請問大家，如果婆婆知道這個奶粉吃久了，可能會「電解質極度不平衡、血液呈現相當鹼，有如橫紋肌溶解症」，婆婆會給自己的孫子吃嗎？當然不會，追根究底婆婆也被奶粉的供應者騙了，奶粉的供應者知道這個奶粉不能給小嬰兒吃嗎？可能知道，可能不知道，就算知道這個奶粉不能給小嬰兒吃，他還是可能會繼續賣，為什麼？當然是為了「賺錢」，只要可以賺錢，什麼事做不出來，騙一騙人就可以賺錢是多簡單的一件事，只要把良心放在一旁就可以做得出來了。

大家心裡一定會想「媽媽真笨！婆婆真笨！」，這種沒有腦袋的推銷話術，為什麼你也相信，柚子醫師請大家想一想，如果有一個人說喝這種奶粉對小寶寶有好處，你一定不會相信，如果有十個人說喝這種奶粉對小寶寶有好處，你也不會相信，如果有一百個人說喝這種奶粉對小寶寶有好處，你仍然不會相信，可是你加入了一個Line群組，五百個人都說喝這種奶粉對小寶寶有好處，你加入了一個FB社團，五千個人都說喝這種奶粉對小寶寶有好處，你說你會不會信？

進一步來說，對於養育孩子的所有大小事，各位有把握你不會被騙嗎？
柚子醫師跟大家聊一聊別的例子。
各位去商店買衛生紙，不良的店員看到你的孩子就說你的孩子長得這麼瘦小，應該是缺乏什麼營養素，你會不會就直接掏腰包買了很貴的營養品回去給孩子吃，吃了很多年之後，新聞報導說那個很貴的營養品被驗出有塑化劑，你的孩子還是一樣瘦小。

各位去商店買孩子平常習慣喝的嬰幼兒奶粉，店員看到這個奶粉，邊搖頭邊嘆氣。你問他為什麼搖頭？為什麼嘆氣？他欲言又止的告訴你說，這個奶粉比較沒有營養而且比較貴，要1200元，你為什麼不喝旁邊這種特別有營養的奶粉，而且只要800元。你覺得這個店員佛心來著，讓你省錢又營養，柚子醫師告訴你，1200元的奶粉進貨價要1000元，每賣出一瓶店家只能賺200元，可是800元的奶粉進貨價只要200元，每賣出一瓶店家可以賺600元，各位覺得一個不良的店員會推薦你的孩子喝什麼奶粉？

各位去郵局寄個信，門口有一個年輕人跟上來，告訴你說他有一套教材專門開發孩子的潛能，年輕人給你看了一張照片，跟你說教材設計者的孩子在五歲以前就會說流利的六國語言，數學檢定冠軍，學業進度驚人，只要你買了這套教材，按部就班一步一步的練習，你的孩子也會跟他的孩子一樣厲害，正在煩惱不知道怎麼教孩子的黑手爸爸，咬咬牙分期付款也要買一套，只希望孩子以後成為人中龍鳳。

當然一定有堅定立場的爸爸媽媽，不會相信上面這些太誇張的效果，那各位能夠相信誰？
柚子醫師再跟各位談談幾個例子

阿公阿嬤信誓旦旦跟柚子醫師說，隔壁鄰居的話他不會相信，路上推銷員的話他也不會相信，可是電視上某個人是這方面的權威，他說的話總可以相信了吧？唉！電視上的這個權威，事實上也不是這方面的權威，他說的話都沒有實證醫學的認證，醫師之間早就把這位權威罵翻天。

電視上的權威不能信任，總可以信任醫師吧？柚子醫師必須強調說：「大部分的醫師都是良善的，但是有少部分的醫師也是不能信任的！」曾經有醫師，對癌症的病人說：「接受正統癌症療法你只有死路一條，一定要買我的健康食品才可能有活路」。也曾經有醫師把病人的抽血報告修改成不正常之後，告訴他說你的症狀十分嚴重，一定要花大錢好好治療。
柚子醫師不希望因為上面這段話讓大家對所有的醫師產生不好的印象，因此柚子醫師必須再度強調一次
＃大部分的醫師都是良善的
＃有少部分的不良醫師是不能信任的

各位有把握你不會被騙嗎？一個4個月孩子受苦的新聞讓柚子醫師幾天都睡不好，柚子醫師已經很難跟各位說誰可以相信誰不能相信了，這是個最糟糕的年代，各位一定想像不到孩子成長的過程中有那麼多的陷阱，網路上查詢到的資料不見得完全正確，誤信了不正確的言論只會讓孩子出現預料之外的意外。

可是，柚子醫師必須要說，這也是個最好的年代，網路上還是有一群醫師默默堅持著自己的信念在做著正確的事，我們不鼓勵大家在網路上隔空問診，可是可以讓大家隨時在臉書上接收到現階段最正確的育兒訊息，除了歡迎大家按讚加入柚子醫師的粉絲團 柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師，大家可以參考一下下面這些柚子醫師平常每天都要偷偷關注的醫師粉絲團(請各位偶像醫師包涵，下面的粉絲團排序沒有什麼特殊意義)。

黃瑽寧醫師健康講堂
愛+好醫生
葉勝雄醫師的育兒發燒經．兒科不只是小兒科
黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師
阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師
三寶爸-小兒科陳映庄醫師
林思宏醫師
小劉醫師 Lisa Liu粉絲團
臭寶爸
Dr. E 小兒急診室日誌
張璽醫師-小兒神經

寫在文章的最後，幾年前，柚子醫師曾經在某個衛教演講的場合，說了幾句「實話」，隔天就接到某間廠商的電話，直接明白跟柚子醫師說：「你可以演講，但是你不可以『擋人財路』」。幾年後，柚子醫師仍然維持一樣的想法，為了我們的下一代，能做的事我都要盡量做，只是身旁多了幾位願意幫忙的律師朋友，如果上面的文章影響到了誰，歡迎廠商直接跟柚子醫師說，柚子醫師直接公告廠商名稱，總之就是來函照登。