各位早安！今天是開學日，應該很多爸媽都跟我一樣，又恢復得早起送小孩上學的日常，但今天沒有要跟大家分享大小少爺開學日爸爸的心情，來跟大家聊聊最近這幾天一個佔據媒體版面的「荒誕話題」！
就像 #雞排妹 性騷新聞一樣，很多新聞都只會是曇花一現，成為大家茶餘飯後的八卦而已！
最近這幾天有關於 #變性網紅罔腰 自爆「懷孕」ㄧ事，引起非常大的軒然大波，高醫婦產科跑出來自清、高雄衛生局批荒誕，原本認為只是網紅炒作新聞不想隨著起舞，但涉及生殖法，不得不介入調查；很多#不孕症名醫 也嘆為觀止，認為這種事都掰得出來。
罔腰前男友鳳梨更斬釘截鐵的說，罔腰絕對是變性人，不是雙性人，既然不是雙性人就不可能會懷孕！肚子大只是喝太多酒、吃太多變胖而已⋯⋯
最新消息是：蘋果日報報導
罔腰被抓包疑似冒用妹妹，在2018年po出的產檢超音波照片，病歷號碼及超音波機器廠牌名稱都一模一樣，不孕症名醫林克臻認為兩張超音波照片應該來自同一人，或是不排除妹妹又有喜，但移花接木可能性較高。
而究竟罔腰懷孕事實真相為何？高市衛生局今將發函通知到案，在一周內必須親自到衛生局、或以書面陳述意見，衛福部也來函指示調查方向，衛生局會據以調查罔腰在社群媒體的PO文內容及相關言論是否涉及違反醫療法、人體實驗管理辦法，查證屬實就予以開罰，之後也會將調查結果函覆給中央。
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面對各方的質疑，包括罔腰以及他的男朋友都還是言之鑿鑿，強調是做人體實驗而懷孕；這聽起來真的是非常瞎扯，如果真的有這樣子的生殖技術，那所有不孕症的醫生都應該要退休了！
但基於我認為始終人性本善的真締，我寧願相信你有懷孕，這個所謂的人體實驗是真的，那不知道要造福多少想要生寶寶卻又生不出來的人！
想要堵住所有人的嘴，我建議罔腰你真的有懷孕，事實絕對勝於雄辯，現在出面，到高醫婦產科，直接做超音波檢查證明給大家看，都絕對能屌打所有人！
但若你連出面都不敢，要知道說一個謊，必須要用更大的謊來圓，場面可就難看了！目前這個事件，已經發展到衛生單位介入調查，一個禮拜內罔腰得親自說明來龍去脈！
如果最後發現根本是騙人的，最高也只會被罰25萬，這個錢當成是打知名度的廣告費，這麼多媒體的報導跟關注，還真的算是賺到了！
因為在新聞過後，誰還在乎她懷孕的
事啊？但卻已經有很多人認識「罔腰」是何許人也！

照片來源：罔腰臉書

#你相信變性人能懷孕嗎
#我們理性討論不要筆戰
#也不要人身攻擊喔
#孩子開學就是我的惡夢
#得開啟ㄧ到五早上六點起床的輪迴

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

＊

雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

＊

回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！

AI醫師問診超準 日本新醫病時代

李宜蓉

全球疫情紛紛緩和，但傳染病專家仍擔憂秋冬流行再起，而日本醫界為了降低院內感染風險，並加強看病品質，與軟體工程師共同開發了AI問診系統。輸入兩萬多筆病名供電腦自我學習後，在病患進入診間前，AI會先做初步診斷，並提供結果給醫師為實際看診的判斷輔助。另外，東京的醫科大學也教會AI分析斷層掃瞄，成功判斷新冠確診，也提高醫師的診斷效率。

後疫情時代，抗體檢測顯得重要。

厚生勞動大臣 加藤勝信：「東京都0.1%，大阪府0.17%。」

這個數字是日本政府公布的抗體結果。厚生勞動省6月針對東京、大阪以及宮城等三個地區，實施進萬人的新冠肺炎病毒抗體調查，結果顯示，(05 0143) 東京僅0.1%的人呈陽性反應，大阪為0.17%，宮城0.03%。這樣的數字乍看可能有點抽象，但反過來說，以東京為例，代表有高達99.9%的東京人不具抗體，也就是毫無防禦力地曝露在病毒中。

昭和大學醫學部客座教授 二木芳人：「這代表幾乎所有人都沒有抵抗力，以這樣的狀態進入第二波疫情，就可能造成不小的傷害。」

如果再把數字試算成感染人數，東京將會有1萬4千人，大阪1萬5千，宮城近7百人；再對照截至5月底的總確診數，當第二波疫情爆發，嚴重性可想而知。

仙台醫療感染病中心長 西村秀一：「這表示對於這樣的傳染病，等於大家都有一樣的機會感染，所以下一次的流行再來時，就得要相當地小心才行。」

相較歐美抗體陽性比率，紐約有12.3%，倫敦達到17%，莫斯科17.4%，而日本只有0.1%；擔心未來真不幸爆發二次流行，日本繃緊神經，就怕醫療真陷入不可逆的崩解，因此日本醫界開始借助科技。

護理師 vs. 求診患者：「今天喉嚨覺得痛嗎？ 會。」

到醫院看病，得先做病況調查，而出題的正是AI人工智慧。AI會提出約20道問題，再依照患者答案篩選出可能病況，所有問答會同步到醫師電腦，幫助醫生在接觸患者前，就能先掌握病情。

內科診所院長 太田啟介：「你有喉嚨痛、無力感還有點燒對嗎？請張開嘴巴。有點膿喔，是扁桃腺發炎。」

醫師實際診斷為扁桃腺炎，與AI給出的判斷相同，AI問診擁有一定準確度，加快看診速度，也縮短醫病接觸時間，降低病毒傳染機會，大大提升了醫療品質。

醫師：「像是血檢之類的報告輸入，我真的覺得病歷建檔超煩的。」

醫師：「原來如此，這倒是真的。」

軟體工程師：「就技術而言(改良)是完全沒問題的。」

催生出「問診AI」的就是這群醫師與工程師，他們讓電腦從兩萬多筆臨床病徵中學習，(01 0237) 病患的回答就是AI的分析線索，隨著患者給的答案越多，電腦也會更改病名。

軟體工程師：「現在還有很多病名選擇，電腦會試著對『腎上腺機能不全』做發問。」

當疑似病徵重覆率太高時，AI會提出關鍵問題，根據患者回答做出更精準的判斷。

日本新聞記者 vs. 軟體工程師：「可能性較低的『腎上腺機能不全』一口氣往上衝了。是的。」

當然，這名病患最終的醫師診斷與AI判定的結果吻合，就是「腎上腺機能不全」。而這套問診軟體也同時在手機上推出，讓民眾能隨時自我確認健康狀況。

醫師 松本純一：「這是由AI判斷出的新冠肺炎案例。」

AI不只會看病還懂得看電腦斷層，東京的醫科大學對系統輸入超過3千筆確診影像，讓人工智慧學習判讀能力，成為醫生看診時的輔助資訊。

醫師 松本純一：「就算是資深醫師也需要15到20分鐘分析，但AI幾乎是以秒判的時間就有解答。」

醫學界動起來，在疫情期間努力提升醫療效率；更令人振奮的是，大阪府宣布，大阪大學產學合作研發出的新冠疫苗，將在6月底開始日本首例人體臨床試驗，如過程順利，10月擴大試驗對象，目標最快明年春季能實際提供施打。

資料來源：https://tw.mobi.yahoo.com/news/ai%E9%86%AB%E5%B8%AB%E5%95%8F%E8%A8%BA%E8%B6%85%E6%BA%96-%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%96%B0%E9%86%AB%E7%97%85%E6%99%82%E4%BB%A3-111418035.html

說到中醫的運動養生，第一時間你可能會想到氣功或太極拳，腦海中浮現的畫面也許是在清晨的公園 「練功、打拳」的阿公阿嬤，但這位中醫師卻很不一樣！本此邀請到郭大維中醫師，與我們分享他與「皮拉提斯」的相遇。

姿勢不良引發頭痛、頭暈

郭大維醫師表示，醫師忙碌且單調的工作型態，讓他們長期的姿勢都十分固定，例如久坐問診、打病歷等等，多半都只有用到手部的肌肉，包括核心及背部肌肉都很少使用。久而久之身體就會變成「頭在前，身體在後」的姿勢，導致部分肌肉過於緊繃，有些肌肉則過於無力，引發肩頸僵硬，甚至頭痛、頭暈等症狀。

透過皮拉提斯的訓練，郭大維醫師分享，肩頸痠痛的問題愈來愈少發生，才發現這些問題都是因為長時間姿勢不良所導致。他表示，皮拉提斯是一種「控制的運動」，幫助我們打開身體的使用說明書，透過鍛鍊能夠喚醒少用的肌肉，並放鬆緊繃的肌肉。

皮拉提斯正骨盆，告別便秘

提及皮拉提斯對身體造成的變化，郭大維醫師說，透過鍛鍊後自身的骨盆慢慢地就回到正中位置，很多人以為他變瘦，但其實體重沒有改變，而是因為身體姿態的不同，造成身形的變化。此外，骨盆歸位也連帶改善了他的腸胃道問題，包括脹氣、便秘等，「很多腸胃道問題，其實也跟我們的姿態有關。」

穿高跟鞋讓骨盆前傾

骨盆對身體的影響不容小覷，它就像是脊椎的「地基」，身體的重心所在，連結了上半身和下半身，並且負責保護骨盆內的許多重要器官。但隨著年紀增長，少運動、蹺腳、長期穿高跟鞋等生活習慣影響，骨盆會漸漸產生歪斜，偏離原本的位置。

郭大維醫師就分享臨床案例，在網路上教導大家烹飪的顏伶?老師曾找他看診，說自己的下腹已經痛了一、兩個星期，以為是子宮、卵巢等內科問題，但經檢查後一切都正常。

後來才發現問題出在「腰腹部肌肉」，由於長期穿高跟鞋、翹二郎腿等習慣，造成骨盆前傾，讓腰椎周圍肌肉變得僵硬，進而造成疼痛。郭大維醫師表示，要出席特定場合偶爾才穿高跟鞋沒關係，但平日還是建議盡量少穿為佳。

遠離病痛：鍛鍊肌肉，維持正確姿勢

皮拉提斯的其中一個鍛鍊重點是「呼吸方式」，郭大維醫師指出，我們都知道怎麼呼吸，但其實多半用錯了方法。大部分人呼吸都沒有用到核心的肌群，常常只有使用肋間肌，應該要連動的橫膈膜都沒有用到，就容易造成其他肌肉的代償，導致呼吸不順暢、腰痠背痛等問題。

郭大維醫師也說，在門診中常替患者調整姿態，會發現很多人彎腰時都忽略脊椎的「分節性」，幾乎都是直接彎曲，缺乏從頸椎、胸椎、腰椎到薦椎的分節運動。但少了這部分，很多椎間的韌帶或脊椎間的小肌肉都幾乎沒用到，有時候搬重物或輕微運動都會痠痛，原因就是因為我們太少用到應該要用的肌肉。

多數人可能認為皮拉提斯比較不激烈，偏靜態運動；且由於雕塑身材線條的效果佳，也有多數是「女性」會選擇的既定印象。但其實無論男女，提升肌肉力都非常必要，若要正確使用肌肉，也沒有想像中容易。

郭大維醫師就說，每次一個小時的鍛練下來，常常滿身大汗，因為會感受到許多不常用的肌肉，他笑稱，每到那時候才發現原來自己真的有這塊肌肉存在。

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#郭大維 #中醫師 #皮拉提斯 　
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