歷史上的今天

打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。

今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。

我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。

也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。

後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。

當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。

我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。

父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。

一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」

第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？

一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」

喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。

今天的 #新聞短打 我們要來關注COVID-19疫情的最新發展，在台灣之外有多個國家陸續加強了防疫措施。

越南是最新受到Delta變種病毒株侵襲的國家，週日一天越南全國新增超過一萬三千例確診病例，越南政府當機立斷，決定將疫情最嚴重的胡志明市與周邊地區提升到最高等級的全面封城，居民未經許可不得外出，飲食與生活必需品由軍隊挨家挨戶配送。

由於胡志明市是多個跨國企業的重要生產基地，突如其來的封城措施讓許多企業被迫中斷生產。也因為封城前疫情就有其他省份擴散的徵兆，外資企業擔心若胡志明市的封城無法擋下疫情，其他省份也有可能進入封城階段，進一步影響產業鏈。

其他加強封城的國家還包含了紐西蘭，從上週二的「一例封城」啟動之後，紐西蘭在短短幾天內疫情蔓延開來，今天新增確診人數是35例，這一波疫情已經累積107例。為了持續壓制疫情，紐西蘭政府宣布延長全面封城的時間，希望能徹底根絕Delta病毒株在紐西蘭立足的可能性。

一樣被Delta病毒株侵襲的澳洲，雪梨等地的封城措施仍在持續，週末雪梨周邊還是有單日六百例以上的確診。不過，週日有上千名民眾上街反對封城，呼籲讓經濟出現困境的人可以選擇回去上班。由於大批遊行民眾沒有戴口罩，且遊行本身就是被禁止的群聚行為，雪梨當局出動警力以胡椒噴霧驅散遊行群眾，造成多人受傷。

至於菲律賓，週日新增確診數超過一萬六千例，是2020年疫情爆發以來的新高，醫院病床也持續吃緊。但儘管疫情嚴峻，總統杜特蒂仍表示將放鬆馬尼拉大區的防疫措施，讓民眾回去上班以拯救經濟。去年冬天的疫情被壓制後，菲律賓在今年第二季創下11.8%的經濟成長率，也難怪菲律賓政府希望能適度放鬆防疫措施來拚經濟了。

至於疫苗，除了台灣的高端疫苗在今天啟動施打之外，古巴也宣布第二隻國產疫苗 Soberana 2 取得緊急使用許可(EUA) ，除了在古巴投入使用外，這支疫苗也將出口到伊朗投入抗疫行列。古巴因為長期遭受國際禁運的緣故，醫療資源與疫苗均不足，在這波Delta病毒株導致的疫情中受創嚴重，週日新增確診數接近一萬人，古巴官方一個多月來緊急通過Abdala 以及 Soberana 2 兩支疫苗的使用許可，希望能遏止疫情。

相信大家看日本疫情也看得比較無感了

只是，也增加太快了吧！一下子就衝到單日快24000人。光是今天就有22個府縣是"過去最多"，顯示Delta變異株高傳染力的可怕程度！

1. 緊急事態宣言的擴大與延長到9/12，基本上這些意義都不大了，畢竟就算整個日本都進入緊急宣言，也就是這樣而已，又不是lockdown，而且Delta變異株早就擴散到整個日本了。

2.我想大家也不用太過於難過與灰心，關鍵還是在於疫苗的涵蓋率。
雖然前陣子日本也有疫苗到貨量不足的問題，但近期傳出好消息是日本疫苗的交付速度將會比預期還快。像是Pfizer將會提早交貨，並承諾9月前將交貨7600萬劑。

目前日本完成第一劑疫苗接種人數已達5成，完整兩劑接種則為4成。將疫苗覆蓋率繼續拉升到6成、8成以上，指日可待。

東京都小池知事宣布將在渋谷站搭設"免預約"的疫苗接種站，專門提供給20~30多歲的年輕人施打，相信一定可以提升年輕人的接種意願。

3. 當然，現在日本的問題仍是感染數一下子飆太高，醫院根本塞不下了，很多患者都在自宅療養，相對著就會有一些病死在家中的新聞出現，這在疫情嚴重的地方已經是很難解決的問題。

學者的試算也是警告東京重症病床將會滿到10月上旬，之後可能在大型會場設置臨時醫療設施等，但令人質疑的是狀況比較緊急的病患是否能趕到外面接受治療？又或者是說，難道日本有很多患者其實都在外面走來走去了？東京新增確診者又有約12-13%為無症狀感染。看到很多民眾家裡已經自己囤起氧氣罐來了，說實在的，在政府防疫政策不力之下，民眾真的只能自求多福了。

4.至於菅首相又提出新的「三本柱」對策，包括醫療體制的構築、感染防止、疫苗接種。

嗯.....有在關心日本疫情新聞的朋友，應該知道菅首相之前就不知道說過幾次X本柱了，就是很官僚式的應付，讓您覺得政府好像還是有在做事，但實際有認真去執行的，又有多少呢？如果真的有在認真防疫的話，日本的疫情就不會變到現在讓多數的中等症狀病人竟然都只能在家療養了，也不會讓菅首相的支持率跌破三成，您可以看到所有菅首相的新聞通常網友都是按著"倒讚"的圖示。

雖然這個位置在這種艱困疫情之下是個非常大的考驗，但自民黨內部也不再容許這樣整個菅政府向心力下降，這兩個月的選舉跟內部調整也將再次關係著日本未來的走向。

一場疫情之下，可以看到日本在政治上也是很多官僚作風，政治腐敗的問題。就如同我們常在日劇裡面看到的，很多官員似乎就如同半澤直樹劇情裡面描述的那樣，最近很熱血的"TOKYO MER～行動急診室"也可以看到地方跟中央在抗衡、黨內高官官僚又冷血的作風、甚至也有非法雇用身分不明的外籍勞工問題....。真的是每個國家的政治都有類似的問題存在，遇到這樣的病毒疫情挾擊，很多問題就赤裸裸地都浮現出來了。

5. 我認為日本還是相當有希望的，搞不好再幾個月，整個疫苗覆蓋率就會超車美國了！

只是這一個月每天可能確診數兩三萬以上這樣飆，希望日本人能用他們的智慧去處理問題，讓傷害降低。畢竟日本並不是什麼環境不佳或落後的國家，而且我們東方人對戴口罩的意願度也比較高，重點是日本是拿得到疫苗的國家。反正就是跟時間繼續賽跑吧！

也因為疫情嚴重升溫，近期日本人外出比例終於有下降了！(終於會怕了吧！) 近期新增感染者有很多都是落在二三十代的年輕族群，若能順利針對年輕人加快疫苗施打速度，到10月疫情應該就有明顯改善了，至少疫苗是可以幫助重症患者大幅減少的！

我們持續抱著希望，為日本祝福！
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圖片來源：TBS NEWS
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全力支援屏東防疫！

中午我特別和屏東縣潘孟安縣長、王必勝指揮官說明，高雄四家醫學中心，全力支援相關屏東的防疫。
醫院轉送、病床及集中檢疫所，檢驗量能、防疫物資也全力支援。

高雄市疫情指揮中心，針對屏東枋山群聚感染事件，中午也特別召開專家應變會議，在防疫上採取升級的策略：

高醫鍾飲文院長，向大家說明什麼是變種病毒？疫苗對變種病毒的防護力？
- 變種病毒的發展？
- 不同變異株的傳播力
- 英國變異株與印度變異株的比較
- AZ疫苗對印度2變種病毒有效
- 預防感染住院之效果
- 疫苗對變種病毒的保護力？

高高屏是一個共同生活圈，針對變種病毒要特別提高警覺。
COVID-19肺炎的病毒它是一個RNA的病毒，在複製的過程容易產生突變，會影響它的傳播力、致病率及對現有的診斷、工具及臨床治療的方式，當然最重要的就是怕它會影響到疫苗的保護力。
原來的英國的變種病毒跟印度的症狀稍微有不一樣。
英國Alpha株，它大概以味覺或嗅覺的感覺異常，或是會拉肚子、腹瀉為主，但是Delta的印度變種病毒，它是以頭痛、喉嚨痛、流鼻水為主。

目前國內的疫苗，都有9成以上的保護力。
所以面對變種病毒的威脅，除了接到通知趕快打好打滿之外，還是要戴口罩、要勤洗手、保持社交距離，共同來對抗新的印度變種病毒。
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高榮林曜祥院長，也分享因應印度變種病毒，高雄醫療院所的加嚴措施。

尤其，有許多員工、親朋好友或認識者從屏東枋山或附近的民眾，建議加強健康自主管理，有任何身體症狀都可到社區的快篩站檢查，有病狀都可以跟醫生說；另外，所有醫療單位，鳳山、林園、大寮等診所單位碰到有病人有上呼吸道疾病，也要加強防護，也要至篩檢站檢查。
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這張是R=8，就是印度變種病毒，20天1個會變成4096。
他的病毒量，假如都不做疫調、不匡列、不隔離，20天後就是4096；假如匡列六成，最後是81，假如一個一個一個維持沒有傳播，至少要匡列九成。
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⭐高雄市因應「印度Delta變異株」加嚴措施
◎匡列社區高風險對象，採檢
農業貨車司機：採檢+造冊接種
與屏東有關的攤商：採檢

◎批發果菜市場降載
◎診所加強TOCC，枋山（楓港、善餘村）
6/6後曾出入枋山鄉加強通報
14天3次、7天2次呼吸道症狀轉診採檢，若有確診個案未轉診後續確診者將依傳染病防治法處罰

◎醫院加強院內管理
針對出入屏東枋山的員工加強自主健康管理，
已住院超過三天病患，三天採檢一次，
已住院三天內出現呼吸道症狀者，再次進行PCR採檢
◎交通樞紐加強宣導

⭐枋山專案
1. 6/6後曾進出枋山鄉活動者或與該處人員接觸者，進行快篩
2. 出現症狀者（上呼吸道症狀、發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水等），請與723-0250或1922聯絡，勿自行前往醫療院所！

另外，今天全國78例本土病例，高雄市本土病例+0。

仁武區（恩主公醫院案）家庭群聚感染事件，到目前為止，總共匡列1076位。
採取大範圍匡列，讓可能的感染者能夠阻絕於社區之外，並監控相關接觸者的健康狀況，請大家放心。

從流行的狀況來看，新北有36個、台北有30個個案，代表這兩個地區有沒有找到感染源的隱形傳播鏈。

疫苗是防疫最好的工具，高雄市醫事人員的疫苗接種率第一劑總共67847人，完成接種的比例是99%，形成醫院診所的堅強防護網。

防疫是一體的，謝謝看護社區健康的基層診所。也感謝高雄市醫師公會 賴聰宏理事長、高雄縣醫師公會 王宏育理事長，盡心盡力結合所有醫療院所防疫。
社區基層診所，醫護人員百分之百接種第一劑的疫苗，會發給「防疫安心診所」標籤，讓民眾、病患，可以很安心的到診所來看診。

天氣很熱，常常在很多接種站，看到醫護人員防護衣脫下來的時候，全身都是汗水，真的是非常的辛苦，我要特別表達感謝。

⭐高雄市殘劑施打原則
每一支疫苗都是非常珍貴，高雄市在施打疫苗順序，第一個按照風險，第二個照健康危害程度施打疫苗。

因此，高雄市施打疫苗的順序，還是按照年齡打下來。以聯合國資料來看，65歲以上致死率和15-24歲兩族群做比較，是245倍，所以長輩一定要打疫苗。

將以65歲以上長輩為優先列冊（社區/大型接種站含1-7類公費對象），按照列冊施打，免預約。

#醫護 #疫苗 #疫情 #北市聯醫 #雙北 #新冠病毒 #武漢肺炎 #分流
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👤來賓：
周彥宏（國衛院感染症與疫苗所研究員）
陳亮甫（台北市醫師職業工會發言人）
林氏璧（前台大感染科醫師）

【更正啟事】

約 44:06 開始處，來賓討論「地方政府自行洽購疫苗」議題時，國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏陳述，由「上海復星」代理的 BNT 疫苗，是以德國原物料，在中國進行分裝製造；經其他來賓提問港澳疫苗來源後，並進一步表示亦是以同樣方式，以德國疫苗原液，在深圳分裝，產地問題尚待認定。

針對上述討論，本節目作以下更正及說明：

1. 周彥宏表示，「港澳疫苗由深圳製造分裝」等語是口誤，特此更正。因直播期間，節目未能對發言內容逕行即時查證，造成錯誤訊息播出，有話好說也要在此向觀眾朋友致歉。

2. 至於上海復星所引進 BNT 疫苗是否由德國廠提供原料，在中國進行分裝，周彥宏補充說明，路透社曾於 2020 年 12 月報導上海復星與德國 BNT 合作協議。本節目亦同步向台灣輝瑞就上述問題進行查證，但相關資訊尚待釐清，輝瑞目前未有即時回應。

針對此問題，今晚（5 月 27 日）八點的有話好說，也將再邀請周彥宏老師、林氏璧醫師及陳秀熙老師進一步討論。

3. 周彥宏也表示，原發言內容旨在討論，現在洽購 BNT 疫苗獲准以及施打所需時間，是否有助於目前疫情的緩解。因為上海復星所代理的 BNT 疫苗無論製造及分裝是否在德國廠房，還是製造及分裝在不同地區，皆需提供相關地區的 PIC/S GMP 等生產認證文件，及其他製造文件及 QC 文件，作為申起中華民國輸入生物材料的必備文件。

4. 上述內容，將同步在影片時間軸上以資訊卡提示更正資訊，供觀眾檢視。
2020/06/01 更新：為澄清相關資訊，周彥宏也在 5 月 27日節目中致歉並更正（連結：https://bit.ly/3fDa28a），為免錯誤資訊遭不當傳播，本影片剪輯去除原錯誤資訊部分，並保留更正說明。

感謝觀眾朋友指正及提供訊息，有話好說會繼續努力，務求基於正確資訊，邀請學者專家來賓進行分析討論。謝謝大家！
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00:00 開場：11 死創新高！CDC：醫療緊張但絕無崩潰！
08:15 北市聯醫對外求救！照護複雜度高，醫護應接不暇！
12:12 病床滿載？調度不及？陳亮甫：人力緊繃是最優先考量！
15:07 紓解雙北醫療量能！不限 1 人 1 室，啟動北患南送！
24:24 陳亮甫：保護家人，醫護期望一人一室的中繼休息站！
31:20 周彥宏：疫情處於「可控制的邊緣」！無症輕症成黑數！
35:18 PCR 塞車！林氏璧：量能不足，確診數卡在天花板！

💬 週一到週四晚間八點，歡迎到臉書收看直播，參與線上討論，有閒來坐！

🚩 感謝交大陳信宏校長帶領的自然語言處理團隊，提供 AI 中文字幕與校對服務。軟體開發初期錯誤難免，也請網友協助訂正幕錯字，提供 AI 更多學習機會，謝謝！
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前陣子終於有第一批的武漢包機撤僑，但是出了很多狀況，比如說人數有出入、名單次序跟說好的不一樣，上機前也沒有確實檢疫，導致回來以後才發現機上有一名感染新冠肺炎的個案，結果全機都得隔離，造成很大的醫療負擔。所以衛福部長陳時中有特別出面說明，不是不帶他們回來，只是需要時間及更完善的措施量力而為。還說不能把自己的船給弄沉了。

部長這樣說主要是大家怕台灣的醫療資源過載，畢竟要回來的人很多，但全台灣負壓隔離病床只有1100床，隔離收容的空間也嚴重不足，現在也有很多醫生發起連署，認為要堅守防疫底線，以緊急需要的國民為優先，並審慎評估台灣的醫療資源。

不過這個「防疫底線」和「醫療過載」到底是什麼？
一但發生了醫療過載的狀況，又會發生什麼事情呢？

這週我們邀請了臺北醫學大學公衛系的邱弘毅教授來解答我們的問題。
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Q:首先想請問邱教授，醫療過載到底是什麼？有沒有什麼指標？
醫療過載並沒有在書面上有很明確的定義，不過大致上大家的共識就是，從設備、人力、醫材方面來看，像是第一個你的一些重要的病床，比如說現在大家很重視的負壓隔離病床，有沒有被整個佔用，是不是能夠去支援其他的需要用到的病人；第二個就是醫院裡面最重要的醫師、醫護人員，人力是不是有短缺的狀況；第三個部分就是醫材，像是口罩這些是不是足夠使用，因為醫院平常就是要照顧許多的病人，那醫療過載就是「醫療資源已經沒有餘力去照顧其他的疾病，這就叫醫療過載。」

Q:韓國光州的21世紀醫院因為爆發院內感然，因此緊急進行封院，再SARS期間台灣的和平醫院也曾經封院，封院倒底是不是一個好的措施？
其實這個是有爭論的，因為在SARS期間和平醫院的封院，他沒有做好兩棟大樓之間的感染隔離措施，導致院內更多人造成感染，其實封院應該要是最後的手段，等到整個醫院都已經是問題的時候，才需要進行封院，否則應該是做好所謂的動線分隔，將感染力高的病患與一班的病患分開，而且封院也會讓醫院無法正常運作，提高醫療過載的風險，所以在過去的經驗來說，封院並不是一個良好的措施。

Q:可是我到醫院就診，還是會擔心這些確診的病患到處趴趴走，很危險呢！！
其實我們要對我們的政府很有信心，以全世界20幾個國家來說，台灣的防疫是做得最到位的，只要是有確診的病人都是在醫院的負壓隔離病房中進行隔離治療，也會有特別處理傳染病的措施，所以我們要對防疫有信心。

Q:如果台灣真的爆出社區感染的時候，該怎麼辦？
如果很不幸在台灣爆發了社區感染，那我們基本上要做的事情就是「降低接觸」，因為傳染疾病靠的就是接觸，要讓這些接觸機率下降就要啟動一些國安機制，像是暫停一些社會活動，例如停班停課等等。

Q:以台灣目前的疫情，來說我們有需要囤貨嗎？
以目前政府提供的數據來說，不太需要囤貨，因為目前比較明確的傳染途徑就是接觸，還有境外感染，而且台灣的防疫等級相當的高，目前中國港澳的旅客都要自主隔離，如果台灣繼續維持這樣的病例模式，基本上不太需要囤貨，也不用過度擔心；像最近的衛生紙之亂，其實就是自己嚇自己，我覺得大可不必這樣子再次地強調，大家平常就要有好的防疫觀念，生病戴口罩、多洗手、常做運動，不要因為疫情的關係就都不出門，整天關在家也是不太健康，健康的人在空曠的場合，都可以正常的社交，大家也不用對疫情過度悲觀。

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