雖然這篇高醫病床費用鄉民發文沒有被收入到精華區:在高醫病床費用這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 高醫病床費用產品中有2篇Facebook貼文,粉絲數超過1萬的網紅陳信諭 醫師,也在其Facebook貼文中提到, 高雄人或多或少都聽過龍發堂, 到底這個宗教機構怎麼來的? 看完之後,才驚覺背後勢力還蠻龐大的呀 #打狗故事第二集 #超長文慎入 【把你送去龍發堂】😱 -台灣精神醫療史上一個難以分類的篇章 文/ 陳信諭 醫師 從去年底龍發堂爆發結核病等群聚感染開始...
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註1:依健保局規定被保險病人得住保險病床,若超等則差額部份須自付。 註2:病房費之計算:自住院之日起算,出院之日不算。 註3:費用若有調整,以本 ...
收取病房費差額之病床床數, 409, 0 ; 全院使用總床數, 911, 142 ; 急性病床保險病床比率 ; 備注, 病房差額. E 棟:高杏特等$8000/$11000、南杏特等$8800/$9800、特等$6600、單 ...
若您以健保身份住院,本院會優先安排健保病房,但若健保病房不敷使用時,會 ... 若違反健保不得外宿之規定,經健保署查獲,其不給付之住院醫療費用, ...
急診及病房檢體作業及運送流程. 代檢檢體作業及運送流程. 轉檢驗須知. 轉檢驗收費說明. 急診. 急診即時訊息. 急診就醫流程. 五級檢傷分類.
今天貸鼠先生為大家整理了2022 全台醫院病房費用,依照各地區、各醫院比較的最新 ... 高雄醫學大學附設中和紀念醫院, $3300 – $3800, $2200 – $2600 ...
註1:依健保局規定被保險病人得住保險病床,若超等則差額部份須自付。 註2:病房費之計算:自住院之日起算,出院之日不算。 註3:費用若有調整, ..
雙人房費用 ... 北醫. 2500、4500, 1700、1800 ... 高醫附設中和紀念醫院-新棟. 2300、2800. 1220、1400. 高醫附設中和紀念醫院-舊棟.
本院之病房依照病床數分為單人房、雙人差額房、新雙人差額房、雙人健保房、四人健保房共五種。 病房等級及收費一覽表. 病房等級, 病房, 設施費用. 單人房 ...
... 來光病房費用就花了3萬多元,另外還要加上醫療費自付額10%(住院1~30天 ... 幸好這次遇到的醫師與護士們都很好,讓我對高醫的印象有所改觀(不過 ...
高醫 加護病房費用:掛號費部份負擔病房差額-高...,,健保保險病房費用之計算,自您住院之日起算,出院之日不算。健保不給付項目:(1)依其他法令應該由政府負擔費用的 ...
復健課程; 中醫門診; 營養師諮詢$; 高醫美髮室. 中風過後,一年內醫院都會接收讓病患可以進入復建病房住院病房最主要是為了穩定生理機能比如血壓或心律 ...
縣市名稱 單位名稱 安寧床位 基隆市 基隆長庚紀念醫院情人湖院區 12 相關連結 基隆市 衛生福利部基隆醫院 6 相關連結 臺北市 台大醫院 17 相關連結
病友請假外出期間,健保規定不得使用健保卡看門診,若經查獲,健保署規定須自行負擔費用。 病友如要離開病房,請向護理站交代行蹤,並留隨時可聯絡之電話(手機電話) ...
4.如自願住較高等級之病房須自付病房差額費用。 5.住院費用採「先記帳後繳費」方式辦理。 6.健保不給付之特殊衛材或藥品請患者自費。 7.住院期間將定期送交「住院費用 ...
高醫 加護病房費用,大家都在找解答第1頁。健保保險病房費用之計算,自您住院之日起算,出院之日不算。 健保不給付項目: (1) 依其他法令應該由政府負擔費用的醫療服務 ...
項. 目. 收費上限. 項. 目. 收費上限. 診察費. 病房費(住院診察費、陪伴費另計). 門診. 500. 單床病房(每日). 3,000. 兒童六歲以下. 580. 雙床病房(每日).
住院作業 · 住院流程 · 病房設施 · 床位資訊 · 服務聯絡 · 病房收費 · 訪客時間 · 配合事項 · 費用負擔 · 證明申請 · 重大傷病 · 其他服務 · 病人權利暨住院須知下載 ...
一般看門診,民眾要付的費用包括掛號費、門診基本部分負擔、門診藥品部分負擔。門診手術及住院患者出院後30 日內第一次回診視同轉診。另病人如持有身心障礙手冊門診時 ...
註1:依健保局規定被保險病人得住保險病床,若超等則差額部份須自付。 註2:病房費之計算:自住院之日起算,出院之日不算。 註3:費用若有調整, ...
病房 金額. 代碼. 病房費護理費. 診察費. (醫師費). 合計. 病房費護理費. 診察費. (醫師費). 合計自付差額. 單人間(C) ... 核醫病床(E005).
病房 等級. 自費. 健保給付. 健保 自付差額. 同新病房 - 尊爵套房. 20598 元/日 ... 全民健康保險法第四十七條規定,保險對象應自行負擔之住院(急性病房)費用如下: ...
亞大醫院鄰近霧峰交流道、中彰快及中投公路,服務範圍涵蓋草屯、南投、大里、烏日、太平、芬園鄉等中彰投鄉鎮市區,由台大、長庚、榮總、中國附醫等醫學中心主任級醫師 ...
依中央健保署規定被保險人住院,提供住保險病床,若超等差額部份需自費。 另有關健保不給付之衛材及治療項目依本院收費標準收費。 病房收費標準 ...
高雄榮民總醫院屏東分院醫院門(急)、住診等各項醫療收費優惠比率表. 類別. 掛號費. 健保部分負擔. 其他非健保項目. 門(急). 門診. 急診. 住院. 體檢. 病房差額(雙人 ...
(1)門診病人:經醫師診察認定需住院者,至門診批價櫃檯結清門診費用後,持住院許可 ... (2)病床安排依住院當日實際床位狀況分配,將於預計住院日當天致電通知床位安排 ...
類別 類別 門診 急診 住院 門診 急診 其他; 非健保項目 一般民眾 一般民眾 240元 300元 無優免 60元 150元 無優免 轉診民眾 轉診民眾 100元 300元 無優免 10元 50元 無優免 國; 軍; 人; 員 國軍官兵及軍校生 0元 0元 0元 0元 0元 依部頒規定
... 醫療、照護為主,急性病房的自行部份負擔費用也比慢性病房要高。不同病房要負擔的費用不同,跟住院醫療險的規劃頗有關連。本文統整所有健保病房種類,並分析費用負擔。
本院經台南縣衛生局核准設置一般急性病房51床,負壓隔離病房51床,總病房數計102床。保險病房比率81%,收取差額病床比率19%,其標示如下:(依據中華民國92年4月4日衛醫 ...
病患住院須知, 住院自付費用, 給床優先順序, 床位數一覽表, DRG下不適當出院狀況 ... (九)住院費用:急性病房住院30日內,因同一疾病住院部分負擔上限43,000元。
,健保保險病房費用之計算,自您住院之日起算,出院之日不算。健保不給付項目:(1)依其他法令應該由政府負擔費用的醫療服務項目。(2)預防接種及其他由政府 ...,自費COVID-19 ...
住院病患是以「病房種類」及「住院日數」不同,有不同的「部分負擔比率」,即使用急性病房之部分負擔比率高於慢性病房,是希望民眾生病住院,過了急性期, ...
高雄醫學大學 附設中和紀念醫院, 2000~2200元, 3000~11000元, 高雄市三民區自由一路100號. 東部. 醫院名稱, 健保升等補差額之病房, 地址. 雙人病房費用, 單人病房費用.
高醫 於2004年設立「心圓病房」,是南部地區率先推動安寧療護的大型醫院之一。 在生命最後的路途上,病人除了要對抗病痛折磨之外,心理上的惶恐茫然更是備受煎熬, ...
健保病人可住哪些病床? ... 醫療費用一時無法繳清,怎麼辦? 先至醫事課帳務組洽談處理,若家境清寒者可洽社服課尋求協助。 Q10. 住院醫療費用繳費方式有哪些?
門診(健保) 各類身分 · 門診藥品部分負擔計算 · 急診無健保自費收費標準 · 住院收費 · 健保住院費用自行負擔 · 其他說明 ...
高醫病房 收費,你想知道的解答。流感疫苗特別門診·流感疫苗特別門診員工).就醫指南.門診.門診就醫流程·門診須知·門診收費說明.住院.住院就醫流程.
一、非醫材類收費標準. 證明書費、病房費、伙食費、處置費、兒童預防接種收費標準. 新視窗瀏覽與下載. 更新日期:2022.03.09| 醫事室| 許凱欣 ...
註:登記床位應先表明病房等級。 ◇住院費用依全民健康保險法規定,病人住院期間仍應自行負擔一定比率急性健保病房住院費用及部分負擔費用比率如下: ...
102.05.27 高醫附行字第1020002047 號函公布實施. 項目. 編號. 費用名稱. 本人. 眷屬. 備註. 1. 掛號費. 免收. 免收. 2. 門、急診部分負擔. 免收. 免收. 3. 病房費.
醫. 院. 高. 雄. 市. 立. 民. 生. 醫. 院. 急. 診. 室. 急. 診. 室. 急. 診. 室. 急. 診. 室. 住院應自行負擔費用病房差額負擔. 一、應自行負擔費用(指健保身份):.
我在高醫生產的經驗不是很美好,如果有媽媽準備在高雄醫學院生產我建議一定一定要加錢去住單人房,因為健保房很有可能會讓你感冒!睡眠不足!
一)全民健保病人,若開立管灌飲食,其費用依保險醫療相關規定給付;其他飲食, ... 及「住院日數」不同,有不同的「部分負擔比率」,即使用急性病房之部分負擔比率高 ...
健保病床及費用資料表. 住院費用部份付擔比率表. 申請文件收費一覽表 ... 9, 本院衛材自費價格調整公告(110.10.20實施), 醫管室, (下載)download 另開新視窗.
病友請假外出期間,健保規定不得使用健保卡看門診,若經查獲,健保署規定須自行負擔費用。 病友如要離開病房,請向護理站交代行蹤,並留隨時可聯絡之 ...
病房病床 動態表 ... 收取差額病床數110床,保險病床數261床,保險病床比率70.35%. 差額病床收費標準. 病床別. 單位. 差額費用.
住院部分負擔是依您住院病房類別及住院日數長短所定不同比率計收。急性病房之部分負擔比率高於慢性病房,其目的是希望民眾生病住院時, 過了急性期,就 ...
高雄市立小港醫院(委託高雄醫學大學經營) ... 本院之病房依照病床數分為單人房,雙人房,四人房;健保身分入住健保病房免付病房費;入住非健保病房(單人房、雙人 ...
上游合作醫院包括: 高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄榮民總醫院、高雄長庚 ... 本院呼吸照護病房擁有經驗豐富的呼吸照護團隊,包含專任胸腔內科主治醫師、專任呼吸 ...
(一)以健保身分入住健保病床者,免付病房費差額,惟另需自付健保之部分負擔費用。 (二)以健保身分入住非健保病房者,應依病房差額表按日自付差額, ...
診療項目代碼 健保支付點數 價格參考起日 價格參考迄日 59973016 02017K 687 2013/1/1 2910/12/31 59973017 02018A 652 2013/1/1 2910/12/31 59973018 02019B 596 2013/1/1 2910/12/31
高醫 加護病房費用,你想知道的解答。病房費之計算:自住院之日起算,出院之日不算。註3:費用若有調整,以本院最新...高雄醫學大學附設中和紀念醫院Kao.
一、嬰幼兒病床得按主管機關登記之病床別,適用本節各項費用。 二、正常新生兒費用,以57114C、57115C「新生兒費」項目併母親分娩費用申報,不得重.
高危險早產兒特別門診 ... 健保醫療費用支付標準規定向健保局申請外,不得重複收費。非以 ... (1) 健保項目(不含病房費):按健保價1.5 至10 倍收費。
Kaohsiung Municipal CiJin Hospital 33, Cigang Rd., Cijin Dist., Kaohsiung City 805, Taiwan (R.O.C.) 醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明:禁止任何網際網路服務業者 ...
3.地區教學醫院及新制評鑑優等地區醫院以. 03008B、03033B申報。 03014A. 精神科加護病床(床/天). --病房費. v v. 1172. 刪除.
需要健保局不給付之特殊醫材及藥品則需自費。 收費範圍:. *24小時之照護,每月酌收基本之照護費用。 *另有提供氣墊床供病患租賃使用。 服務項目. * 本病房提供中央 ...
病床 收費標準. 住院費用優免一覽表 ... 81-NT-01(2003.12醫療紀錄管理審議會審核通過、2009.08修、2013.01校). 國防醫學院三軍總醫院. 祥瑞病房住院病人伙食費計價標準 ...
「高醫加護病房費用」+1。為避免干擾醫療儀器,於特定區域內禁止使用手機,如:急診、加護病房…...對象,經醫師診斷認為可出院療養時,拒絕出院而繼續住院者, ...
二、病房收費標準本院除提供健保病床外,另提供需補差額非健保房, ... 四、慢性呼吸照護病房自費收費項目生活照護費用(內含看護費、衛生耗材費、清潔 ...
高醫病房費用 資訊懶人包(1),,健保保險病房費用之計算,自您住院之日起算,出院之日不算。健保不給付項目:(1)依其他法令應該由政府負擔費用的醫療服務項目。
請勿太早來院,以免病床未空出,造成入住病室需等候時間過久(疫情期間視規定 ... 出院費用, 出院時可選擇現金、金融卡轉帳(免收轉帳手續費)方式繳納。
有關非健保病房費用之計算,本院. 會明確告知您或您的家屬,該計算標準不違反衛生主管機關. 所公告之標準。 第三條:若您是以健保身分住院,且願意住進免自付病房差額 ...
2.(兒童六歲以下). 620. 高危險早產兒特別門診. 620. 精神科. 600. 急診. 600. 出診(交通費及藥材費另計). 1,500. 一般病房(每日). 1,200. 加護病房(每日).
5. 入住病房後,若想更換病房等級,請向護理站提出申請,將依空床情形做適當. 安排。同等級病床不得互轉,例如:入住健保床後不可再轉健保床。 (二) 住院部分負擔.
全院總病床數65床,健保病床數39床,差額病床數26床,保險病床比率60%。 病房類型, 病房差額費. 差額病床, 單人套房, 2500元 ...
實支實付保障包含住院期間的醫療費用,大致可分為「病房」「手術」及「醫療雜費」三部分,花費占最大宗的是醫療雜費,佔65% 以上。手術醫材如心臟塗藥支架、人工關節, ...
中醫門診掛號費健保或自費皆為100元;針灸2-6次療程,每次收取門診掛號費用50元。 ... 住院日期僅一天者,以當日最後入住之病房種類計算一次病房費。
高雄市立聯合醫院-全民健康保險病床使用狀況, 日期:111年06月14日. 各類病床別, 總床數, 關床數, 現住床數, 空床數, 佔床率. 急性健保一般病床 ...
(一) 健保項目(不含病房費):按健保價一點五至十倍收費。 (二) 健保不給付項目:不限。 (三) 針對大陸地區人民以健檢醫美為事由入 ...
究竟哪些醫院有安寧病房,費用怎麼算? ... 就近醫院的狀況,這是台灣安寧緩和醫學學會的「安寧緩和病房空床查詢」,幾乎全台各大縣市的大醫院都有空床。
益 民 醫 院. 慢性呼吸照護病房生活照護費用收費一覽表. 服務內容. 照護費用. 呼吸器病人之床位(包含基本耗材及照護). $5,000~$10,000 / 月.
... 一般急性病房,呼吸照護病房,成人健康檢查,口腔癌檢查,大腸癌篩檢,肺功能檢測, ... 院長張和建畢業於高雄醫學大學醫學系,於民國六十九年初來到高雄縣橋頭鄉 ...
病房費用 一人房:3,600 元 ... 病房數. 一人房:2 間,二人房(健保床):3 間,總床數:8 床. 費用 ... 高雄醫學大學附設中和紀念醫院. 病房名稱.
100年9月27日新北市政府北府衛醫字第1001255437號令公告修訂 ... 六、病房費(每日、不含住院診察費) ... 羊膜穿刺檢查(自費,含檢驗費用), 8000~11500 ...
逾時出院病房費 · 1.健保病人每次住院需自付項目包括:健保部分負擔、病房費差額、伙食費和健保不給付部份等等。 · 2.健保住院費用部份負擔比率: · 3.本院供應患者膳食,除了 ...
費用科目 費用代 碼 收費金額(元) 病房費 34‑1A 7,400 病房費 34‑1B 6,200 病房費 34C 4600
勝美醫院呼吸照護病房具有單人房及多人房等各種病室,可供家屬選擇。以專科主治醫師帶領呼吸照護團隊,提供以病人為中心的專業醫療服務。20年醫療品質保證使病人得到 ...
病人住院、看護自己付錢找,成台灣特有的醫院生態,龐大的看護費用及請假 ... 有些醫院對這塊十分敏感,如高醫即不願提供任何回饋、抽成的相關資料。
各類病床之供應順序,有輕重緩急及診療科別等調度考量,非有空床即提供, 4.急性差額病床收費標準:單人套房:1800.2000.2200元/天;雙人套房:1000元/天 ...
衛福部中央健保署於今(30)日公布2019年領取健保費用2億元以上223家院所 ... 為全台醫院最高,其次為台大醫院,年賺14.24億元;第3則為高醫附醫9.38 ...
健保病房作為MS病房使用時,病房費需自付差額1,800元。 ... 羅東聖母醫院. 病房費一覽表. 雙人房(2). 健保病房 ... 費用(單位:張). 一般診斷證明書.
排床流程:持醫師開立之住院通知單,至一樓住院櫃檯(客服中心)辦理登記(登記床位先表明病房等級,超等病房每日需自付差額費用)。 □非上班時間辦理住院:直接至急診櫃檯 ...
病床 類別. 病床數. 比率. 保險病床數. 609. 60.90. 差額病床數. 391. 39.10. 總病床數. 1000. 100.00. 中山醫學大學附設醫院各類病床空床數及費用:.
入住加護病房期間,使用自費醫材或自購藥品(如高蛋白),由醫師說明後,再由護理師協助家屬簽立自費同意書,費用於出院時繳交。 加護病房提供各項盥洗用具(需自費),於 ...
本表為定期更新,若遇病房收費標準異動時,以住院當日之住院同意書所列費用為準。 ; 病房. 等級. 項目. 核醫專用病房. (6251、6261). 感管專用病房. ( ...
三、住院規則, 九、收費規則. 工作人員介紹, 出院費用. 安全規則, 病房收費標準. 請假規則, 自付項目. 轉床規則, 注意事項. 四、病房規則, 十、出院規則.
四、本院所提供全民健保不給付之醫療服務項目,本院均會事先告知您. 或您的親屬,單價高於新台幣1,000元者並獲得其書面同意。否則. 就該部分,不得向病人收取費用。但緊急 ...
目前,病人住在醫學中心的加護病房一天,二十四小時有專業的醫師及護理師照護,自付額是健保給付費用的十分之一,只要約一千多元。 如果離開加護病房 ...
急診住院需經PCR檢測陰性轉各科病房。 ... 病床數挪動:為應變醫院,已依指揮中心指示清空設置專責病房。 ... 高雄醫學大學附設中和紀念醫院.
住院醫令代碼. ... 核醫病床. 211. 急性收差額一般病床. 212. 急性收差額精神病床 ... <=60 天內(算進不算. 出). C4. 無健保結核病患之醫. 療費用.
住院自己找看護,成台灣特有的醫療生態,龐大的看護費用及請假陪病的成本,掩蓋在看似低廉的 ... 有些醫院十分敏感,如高醫即不願提供佣金相關資料。
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二、費用多少? 安寧病床有健保給付的健保床,大部分為三人房,少數醫院的兩人房也是健保床,單人 ...
日期03/22, 總床數, 空床數, 佔床數, 差額收費. 保險病床. 一般病床 30. 一般病床 29. 一般病床. 1. 嬰兒病床 2, 嬰兒病床 2, 嬰兒病床 0. 差額病床. 總床數.
高醫病床費用 在 陳信諭 醫師 Facebook 的精選貼文
高雄人或多或少都聽過龍發堂,
到底這個宗教機構怎麼來的?
看完之後,才驚覺背後勢力還蠻龐大的呀
#打狗故事第二集
#超長文慎入
【把你送去龍發堂】😱
-台灣精神醫療史上一個難以分類的篇章
文/ 陳信諭 醫師
從去年底龍發堂爆發結核病等群聚感染開始,龍發堂的存廢再度被提上檯面討論。在堂眾被陸續移出,以及司法單位陸續展開調查堂眾「非自然死亡原因」之際,龍發堂突然於2018年1月3日宣布全面暫停精障照顧,希望政府加速安置332名堂眾(雖然3天後堂方就反悔改口)。這樣的「反撲」,也讓衛生主管機關戒慎恐懼,地方中央已展開緊急應變。
「把你送去龍發堂」是筆者年幼時,有些長輩恐嚇不聽教訓小孩的話語。而「龍發堂跑出來的」,則是國小學童用來「互相霸凌」之語。
到底這個充滿著神秘色彩、令人畏懼的地方,到底為什麼成為精神疾病患者收容機構的代名詞?
■ 從草寮到全台最大民間精神病患安置處
龍發堂官方版本的創立史,帶著點鄉野傳奇的色彩。創堂住持釋開豐俗名李焜泰,僅國小畢業,原在祖先留下路竹農地上務農養豬。
但1971年,李焜泰40歲時,不知為何佛性頓開,便在農地上搭起草寮修行佛法。有位友人之子是精神病患,想拜他為師,但這個案連大小便都無法自理,這時,已是釋開豐的住持,用草繩將兩人綁在一起,「為他講解道理,教他如何做人,並領他從事些簡單的勞動工作。」根據官方說法,僅僅幾天,這位弟子就變得非常配合,脫胎換骨。口耳相傳後,他所創的小佛堂龍發堂不斷有病人家屬將病人帶來託付,堂史記載「出於同情和憐憫,大師又只好把他們收容下來照顧。」
不久之後,龍發堂就發展成數百多人規模的病患收容所,還有養殖場、製衣場等,雖然堂方強調「自由活動、不強調藥物、重視社會功能訓練」。但最為人知的管理方式,恐怕還是釋開豐發明的「感情鍊」。堂方讓功能好的病人和自我照顧能力差的病人腰際繫在一起,互相照顧,但不僅引起爭議,還曾經發生過暴力攻擊事件,讓堂眾暴露在風險中。
1982年,大學畢業的釋心賢拜釋開豐為師出家,並主管龍發堂行政事務和對外發言,讓龍發堂逐漸朝組織化發展,收容的病患曾逾千人,至近年也維持在六百人左右。
民間普遍傳聞,不堪長期照顧患者負荷的家屬,只要付出1~200萬「功德金」,龍發堂就會照顧患者終生,但家屬若中途要帶走患者,堂方卻以這是捐獻為由拒絕返還。雖然堂方多次公開否認「買斷」等說法,表示是採「隨喜捐獻」,但平日刻意管制不公開的「居住區」、獨特的照顧模式、龐大的堂眾群體,加上宗教色彩,也讓龍發堂爭議越來越多。
■ 存在的就是合理的?
龍發堂出現時,台灣精神醫療到底是怎麼樣的呢?
1970當時,省立高雄療養院成立不到十年,仍是四合院的建築,主治醫師編制只有四人。台北市立療養院才成立一年,剛開辦60床的住院病床。台灣兩大城市都如此,可見精神醫療設施仍相當貧乏。
和歐美相比,台灣精神醫療的起步相當慢,再加上社會的恐懼與污名化,對精神醫學知識與制度的引進,也遠遜於其他醫學學科。
現在西方醫學的引進始於傳教士時代,但精神醫學的引進則要回溯到日治時代,1918年台灣第一所精神病院台北仁濟院成立,1934年第一所公立精神病院養神院在松山成立(後來的錫口療養院,1970年代遷移到桃園成為桃園療養院),當時尚無抗精神病藥物,也沒有足夠接受精神醫學乃至各類心理治療訓練之醫事人員,這些醫院較多以「人道安置」為主。就算1936年殖民政府公佈「精神病監法及精神病院法」,其中社會管束的意義都比較大。
這或許會讓人想到法國哲學家傅柯所研究的《古典時代瘋狂史》中的大禁錮時代;傅柯在書中提到,關禁閉是十七世紀才全新創造的制度,是作為一種經濟和防範措施,將「貧困」、「沒有工作能力」、「無法融入群體的人」隔離。
古典時代的人們從社會角度來認識瘋癲,選擇了放逐,理智獲得了勝利。
相對於傅柯筆下的法國,國家主導的衛生服務在台灣要等日本殖民時期才出現。而從前現代時期一直到現代化開始,台灣人普遍仍以宗教解釋瘋癲之原因,現代國家治理的角色被家庭、社會互助和宗教團體所取代。許多患者被家屬禁錮,或由廟宇等組織收容。
日本殖民政府未竟的現代化治理機器,戰後,由中國殖民政權完成。在日治時期之末,臺北帝大已經成立神經精神科,開始引進「理性的力量」,嘗試將精神病「醫學化」。然而,戰後初期整體的公衛政策,「社會角度」仍重於「醫學角度」。
1957年,第一家大型精神病院玉里榮民醫院成立,而後西部許多找不到去處病患被送到玉里收容,除了一般熟知的慢性精神病患者,尚包含了「政治不正確的反動者」在內,人數多達5000人以上。這些病患除了不用繳納費用,更可領有少許零用金,會由工作人員帶領「購物大隊」到鎮上消費,接觸社會。
當然,除了購物大隊外,投票也是集體出動。據媒體報導,玉里醫院中為了訓練精神病患投票,曾在病房內貼出選舉公報,並反覆使用「行為制約」、「社會模擬」等模式訓練患者。玉里榮民醫院院內過去甚至曾經成立中國國民黨黃復興黨部支部,因而特定政黨得票率,居然比眷村還要高。
二戰後數十年間,在中央政府的衛生主管單位,竟也沒有心理健康專責部門或預算。公衛學者陳瑞容和八里療養院的彭英傑便提到:
「1980年以前,精神醫療是完全歸屬於社會救助,其實只是救助病患、容病患、補助病患生活照顧,解決社會的問題而已,負責的單位是內政部、社會處、社會局等,在1980年以後才由衛生署主導,將精神醫療當作醫療來看。」
這樣的情況,當時的精神醫療從業人員也更有深刻感受。1980年代初期,台北市立療養院的葉英堃院長和陳永興醫師申請研考會經費進行了全國八十間精神醫療設施和人力調查,結果讓陳永興永難忘懷,他寫道:
「這個研究做完後,對我產生很大的衝擊,我覺得市療簡直像天堂一樣,沒有走出去根本不知人間和地獄的長相,我們在教學醫院內每天穿得整潔亮麗,早上看門診,中午就是讀書會、討論會,下午看住院病人,大家忙著準備寫報告升等、升主任、做教授,差不多都是過著這種生活。幾乎每家醫學院的學生都走同樣的路,根本不知道我們每天所看到的病人,是全台灣運氣最好的病人,當時會將病患送到醫學中心住院、看門診的,不是家庭教育程度高,就是家庭經濟很好的,那時候還沒有健保,能送來這裡的都是家庭經濟能負擔得起的人。我們繞了台灣一圈才知道,全台灣的天堂真的沒幾間,八十間精神科院所,真正好的才五、六間,剩下的都是長期收容的院所,不見天日、黑暗淒慘的地方很多。沒實地見識過的人,完全不會知道世間有多黑暗。 」
當我們往回推到1970年代,一般精神病患的處境和家屬的負擔可想而知。在龍發堂病人家屬的訪談紀錄中,便可以見到,許多家屬並非否認現代精神醫學,也並不相信龍發堂的宗教神威,但在長期求醫與進出各類機構的過程中,弄得精疲力盡,最後才找上龍發堂。
甚至連經過台灣一流精神醫學訓練的醫師,也認為:對於無法取得現代醫療資源的精神病患及其家屬而言,龍發堂提供一個比起醫療機構更容易負擔、更妥適的居住空間。寫下這樣話語的,正是第一位進入龍發堂調查的精神科醫師。
■ 現代社會與精神醫學視角下的龍發堂
1982年,台大訓練出身,剛到高醫不久的文榮光醫師,獲得堂方同意帶隊進入龍發堂調查,並在國科會的支持下展開這個台灣特有的醫療行為與民間信仰,以及精神醫療體制的研究。文醫師雖以現代醫學的角度切入,但對於龍發堂的存在的社會功能,仍抱持開放心胸看待其角色。
他也認為,雖然龍發堂所採用的民俗療法,療效上當然比不上現代化的精神醫療院所。不過:
「該堂卻遠勝部分私人收容性的機構。因為龍發堂不會把病人當作呆人擺在像倉庫一樣狹小的空間內置之不理,或以類似人間地獄、惡魔島等不人道的待遇相待(聯合報,1984.05.01) 」
此外,龍發堂採用的民俗療法也並非完全無效:
「在龍發堂,鐘聲就等於住持開豐,鐘聲的權威已凌駕一切,患者因而有『制約』行為。…在現代精神醫療中有職能治療,即教一些手藝,讓病人由工作中得到安寧及訓練專心......養豬、養雞、成衣加工完全符合職能治療的原則(聯合報,1984.04.09)」
雖然龍發堂做出一些努力,但文榮光醫師也同時指出,有6成堂眾皮膚有異狀、4成內科理學檢查異常、3成神經學檢查異常,另有相當高比例堂眾死於感染,這些都是在醫學協助下可以避免的。換言之,堂方若沒有讓堂眾接觸到充分的醫療資源,當然有其責任。
文榮光醫師的研究引起了社會注意,而其他專業人員,例如東海大學社工系教授趙庸生也曾帶領學生前往參觀。龍發堂利用禁錮方式的管理也隨著曝光率爭加引發爭議。尤其在1984年更發生一起備受注目事件:有病患戴手銬逃出,周邊居民以為是逃犯報警,警方出動霹靂小組圍捕,引起廣泛關注和再次的輿論抨擊。
龍發堂爭議,加上多起精神病患社會案件,也促使政府加速研擬「精神衛生法」。同時,也加速發展精神醫療體系以及擴建精神醫療設施,在制度方面,1986年推動精神醫療網、隔年精神醫學會與神經科分割、1989年開始精神專科醫師考試認證制度化。硬體方面,推動大型療養院新設和擴建,例如省立桃療八里分院(現八里療養院)、設立500床的嘉南療養院、玉里榮民醫院整建、省立玉里醫院設精神科1200床(現衛福部玉里醫院溪口復健園區)、北市療(現北市聯醫松德院區)復健醫療大樓、凱旋醫院綜合大樓等,合計總經費達32億元,並陸續於1990年代至2000年代初完工啟用。
■ 「宣告非法」之下的政治角力
當然,對於精神衛生法的立法,龍發堂大力反對。1989年時,支持精神衛生法立法的高縣立委黃河清,因反對龍發堂合法化,釋開豐便率領病患組成的樂隊,前往黃河清服務處吹奏「西所米」等出殯音樂。不料黃河清數週後居然後在沐浴時死亡,不但民間繪聲繪影,釋開豐還公開表示,黃河清的過世,是因為「連神明都看不過去。」。而另一位支持精神衛生法的醫師立委洪奇昌,也曾被兩百多名龍發堂家屬包圍服務處抗議。
相形之下,當時自封「民主戰艦」,作風爭議的朱高正,卻在立法院發言相挺龍發堂。由於精神衛生法草案29條規定,精神醫療機構非為醫療、復健之目的或防範緊急暴力意外事件,不得拘禁病人。朱高正就表示:
「是否於本條定一些客觀標準,在施行細則中明定,在我們尚未有足夠的精神病院、精神醫師之前,對這些機構是否做一妥善處理,以免造成社會問題。」
而路竹本地出身的立委 #王金平 則表示:
「有許多龍發堂病患家屬曾來本院請願,.......大家聽了家屬的陳述後,認為很有道理,同時希望能再了解,類似龍發堂等精神收容機構後,再審本法。因為大家認為,龍發堂的存在有其功能......在政府沒有能力照顧這些病人之前,對類似龍發堂的機構亦必需慎重妥善處理。」
但不論是龍發堂家屬團體,或是反對立委,均未能影響立法內容,另一方面,康復之友協會等對立法持正面態度的團體和其他病友、家屬,其意見以及復健需求等面向,也沒有在立法過程中充分凸顯。因此亦有學者批評為「國家官僚獨大,缺乏市民參與」的精神衛生法。而從配套建設脈絡來看,1980年代末的精神衛生改革,更多的是重視社會安全,而較少社區化復健醫療的投資。因而在歐美以去機構化與社區醫療為主流已積極發展多年時,台灣則仍持續進行醫院急慢性床數擴增。
而對現代精神醫學持懷疑態度者,更援引龍發堂為例。如中時記者劉揮斌於1990年一篇名為<回首來時路,龍發堂為何能存在二十年>的文章中,便寫道:
「現實上,藥物治療對嚴重精神病患完全無效,這也是龍發堂能夠受到病患家屬支持及存在二十年的原因,但醫界卻拒絕省思,以事實成就來證明他們的理論,反而要借助賦予本身的權源,透過刑法的力量來肯定自我,這種勝利未必光榮。」
不過,朱高正協助龍發堂「走向國際」,幫助龍發堂大樂隊、宋江陣到東南亞、中國等國演出,以及牽線讓釋開豐到中國推廣龍發堂療法等服務。也讓龍發堂倍感窩心,甚至成為朱高正的超級助選員。而堂眾與家屬的票源,也成為各級選舉的一大票倉。
而在1990年底立法院三讀通過「精神衛生法」後,龍發堂存廢引發各界激烈爭論,在家屬說明會中,釋心賢便指出:
「精神衛生法草案經總統公佈實施後,不但是龍發堂,連所有病患家屬,一個都跑不掉,如果未依法送醫治療,都要罰款;因而致死,還要判徒刑,對家屬而言,可說是沒完沒了。」
釋開豐為抗議這項政策,竟使出「解散龍發堂」絕招,龐大堂眾安置問題果然引發軒然大波,最後不了了之。而龍發堂也因此一直被衛生單位視為燙手山芋。
■ 進入21世紀的龍發堂
之後,處於違法身份的龍發堂,爭議絲毫未減。
2000年2月,有病患及家屬向立委余政道陳情,指控釋開豐自稱是元光神佛下凡,製造合成分身照片誇顯神力,還自塑金身供病患和家屬膜拜,並強迫信徒購買30-50萬元不等的金身等物件。同時病患指控釋開豐和釋心賢收容病患每人索價250萬元,並長期凌虐病患,從事無償勞役。余政道當時曾招開記者會批評龍發堂斂財及凌虐病患,但釋開豐對指控一概否認。
2000年6月,監察委員至龍發堂視察,發現該堂確實有結核病患,因而指示高雄縣府輔導合法化,讓病患獲得更好的照顧。衛生署及高縣衛生局介入後,對龍發堂「堂眾」完成身心評估,後續有部分病情嚴重的病人被移出照顧。而政府也規劃將該堂改設康復之家及精神護理之家,輔導合法化。
2004年,住持釋開豐病逝,但他晚年因糖尿病併發症、中風等原因,堂務早已委由釋心賢與第二代住持釋心善處理,營運並不受影響
然而,雖然衛生署核准龍發堂籌設康復之家,高縣府社會局也核准籌設康復之家附設身心障礙教養院,但因土地變更等問題,遲遲未合法立案。而雖嘉南療養院的精神科醫師每周三會到龍發堂進行巡迴醫療,堂眾也服用精神藥物,但也有消息指出,龍發堂內給藥完全不經管理,堂眾難稱有接受治療。而龍發堂內大量病患,也沒有像是合法的康復之家和精神護理之家有足夠的專業人力、復健活動。
縣市合併後,高市府也曾有意輔導龍發堂就地合法化,以「向日葵康復之家」提出申請,但2013年堂方向市府申辦非都市計畫土地變更作為宗教使用專案輔導合作案,但因「特定農業區之農牧用地原則不得變更使用」而被駁回。在龍發堂並未積極配合解決合法化相關作業下,衛生福利部已於2016年3月31日廢止其康復之家150床許可。
而到了2017年,龍發堂更爆發嚴重疫情。從7月開始,阿米巴痢疾及肺結核發生群聚感染,累計確診阿米巴痢疾個案32例,肺結核6例,在衛生局屢次稽查後,衛生與防疫措施並無顯著改善。而衛生局預估龍發堂之潛伏結核感染陽性率(IGRA陽性率)將達40%,也就是多達200人必須移出。因而衛生局於2017年12月21日公告龍發堂為傳染病疫情流行地點後,並要求堂方確實落實「移動管制 只出不進」措施,逐漸移出病人。
12月18日,龍發堂仍有503名堂眾,在持續移出下,至1月已經降低到332人。而衛生局介入查核後,赫然發現近8年共死亡97人,對部分死因與病歷記載有落差,移送檢調調查。
然而,龍發堂移出的病人還是一大問題,這些移出的病患大多屬於第五第六類病人,卻有許多安置在綜合醫院或療養院急性病床,不但可能佔用急性醫療容量,也會對需要病床病人產生排擠效應。就算之後逐步安置,也仍需要龐大經費。經衛生局調查後,龍發堂收容許多患者領有補助,但這些補助金去向,或是之前所傳家屬支付堂方的安置費用,去向都不甚清楚,有待進一步釐清。
此外,在衛生局移出行動中,若遇到不符合精神衛生法定義之嚴重病人,或就算符合,但沒有「自傷傷人之虞」,無法啟動緊急安置的病人要如何處理?社政與其他資源如何轉介連結?突然被改變安置地點的老病患,會不會出現遷移壓力症候群(relocation stress syndrome)?這些都是大問題。
儘管龍發堂爆發疫情後,的確需要即時的動員處理,但龍發堂在台灣精神醫學史上的角色是否就此「蓋棺論定」,尚難定論。
以龍發堂在精神衛生治理下形象作為碩論主題的湯家碩便指出:
「從龍發堂案例來反思今日我們對於精神疾病的認識與想像,可以發現精神疾病不僅僅是醫療問題,同時也是一個歷史/社會問題,因此也自然無法化約為一種從個人生理跳躍到社會的解決模式。」
當然,當今的精神醫療強調生物-心理-社會三元模式,已不再用單一的向度詮釋疾病,而社會精神醫學也更強調康復(Recovery)的概念,協助病人重建功能與積極生活,尊重病人自主的居住與職業選擇,並以個案管理和團隊服務概念,提供重返社會之協助資源。
但本次的事件,能否跳脫過去精神醫學-龍發堂的對立或背後政治勢力衝突的「二元對立」,而能真正以病患之福祉為本,並喚起大眾對精神醫療社區照護資源的重視,才會是龍發堂半世紀紛擾下一個理想的結局!
#高雄 #路竹 #龍發堂 #精神醫學
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作者: 胡方翔 (醫師,管理學、法律碩士,目前就讀政大勞工所碩士班)
去年(104年)6月27日晚上,北台灣發生了史上最大的粉塵爆燃災難事件,近500名燒燙傷病人送醫,其中須要入住燒燙傷加護中心的重症病人超過200人,最終造成15人死亡。除了醫療機構過度負荷,雙北市有39間醫院近千名休假醫護被緊急召回,因為人力仍嚴重不足,召回者加班連續工作總時數甚至超過每天12小時。
今年(105)2月農曆小年夜,南台灣發生大地震,造成維冠大樓倒塌,以及過年期間流感爆發盛行,皆短時間產生大量傷病患湧向醫療機構,使現有醫療人員工作過度負荷。過去因長期醫護人員不足而關病床病房的醫院也捉襟見肘,病人在急診等候住院的時間更顯著拖長,尤其是週末假日期間,醫院急診更是爆量。4月底,醫改會與立委皆召開記者會,要求診所醫師週日必須看診,以提供便民醫療服務,殊不知藥師與護理師依《勞基法》在假日皆休假,診所不但要以加班費與補休來聘人,甚至想出錢也找不到人,因為休假與生活已經是一般民眾的基本權利,否則「一例一休」與「兩例」又何必斤斤計較?但一般民眾與立委,顯然不認為醫師有休假權。
5月3日,新任的衛福部長送出勞動節大禮,在記者會宣布要在2020年把住院醫師納入《勞基法》,5月27日在瑞士的世界衛生大會(WHA,World Health Assembly)上,林部長公開演講介紹「中華台北」健保制度時再次加碼,向國際承諾要將我國所有受雇醫師(Employed Physicians)納入《勞基法》。
5月23日,骨科鄒醫師前往宜蘭大學駐診,在校內被故障電梯夾擠身亡,因為醫師沒有法定勞工身分,恐怕又得走奇美蔡伯羌醫師過勞致殘案的訴訟老路,交由司法認定,纏訟經年;過去數年,許多專家學者及醫界前輩,也曾對醫師納入《勞基法》提出正反意見與疑慮。這些醫療時事,在在凸顯出台灣醫療勞動問題。
▋醫療業的惡性循環
自部長政策拍板後,理應大致塵埃落定,確認未來4年新政府衛生主管機關對醫師勞動保障的施政方向,正朝向分階段將全體受雇醫師納入《勞基法》規劃的方向走去。但近月來,質疑醫師納入《勞基法》的聲浪甚囂塵上,甚至於風向轉往醫師勞動權納入《醫療法》修法。醫師勞動人權保障,《醫療法》或《勞基法》究竟何者為宜?應予探明。
過去,醫師為自由業,擁有充分專業自主,多不自認勞工,仍停留於勞動權是「藍領」勞工的刻板印象,殊不知律師、會計師、教師與經理級專業「白領」勞工,早就納入《勞基法》多年,甚至所有的27類《醫療法》的法定醫事人員,也僅排除醫師,顯見醫師自身對勞動人權認知不足。
另一方面,台灣醫師的工作已今非昔比,於民國84年全民健保開辦後,民眾就醫門檻低,醫療可近性高而負擔輕,就診行為習慣改變,一有不適便前往就醫,把醫療視為消費服務業,稍不順意,便出現言語與肢體暴力,甚至以官司相逼,使得醫療需求質量不斷增高、醫師工作負荷加重;但在總額給付制度下,診療量增加卻反而稀釋了給付醫院金額點值。因此醫院在經營管理因素考量下,減少人力與其他成本支出,並將營運重點著重於給付或盈餘利潤較佳之科別或部門,醫師的績效薪資隨點值浮動而下滑。而在醫管與財務雙重掛帥下,醫師專業自主早被扭曲侵蝕,對醫師從業環境帶來莫大之衝擊。
總體醫療環境惡化,醫療人力的流失,醫師超時、超量工作情況日益加劇,過勞工作、薪資待遇壓縮等勞動條件卻保障不彰,醫療糾紛與高額賠償金增加,職場暴力事件頻傳,醫病關係更為緊張,也使得醫師不得不採取「防禦性治療」之醫療行為。去年(104)衛福部力推的醫糾法草案,將醫糾補償責任最高7成轉嫁醫界,引起極大爭議而暫緩,最近又死灰復燃……。以上種種因素,導致醫師從業環境變得更加艱困,人員脫離勞動市場,醫療人力加速流失,醫師更易過勞與捲入糾紛,儼然形成惡性循環。
▋醫療法與勞基法的平衡,是下一個重點
就受雇醫師的立場,當然期待能獲得渴望已久的保障;但從醫院經營者角度也當然不希望因此增加勞動成本,導致難以經營的窘境,呈現兩難的賽局現象。鑒於醫護工作者勞動的特殊性明顯超越其他行業,尤其醫療行為與病人的健康結果息息相關,醫療從業人員要求高強度的專業倫理標準,所以醫護工作者肩負著提供適當醫療服務、且需確保一定品質與安全的責任,身心壓力巨大。健保支付制度是主導台灣醫療產業經營策略的重要依據,對醫療產業經營模式、民眾就醫與醫師醫療行為造成決定性影響,在總額預算支付制度之下,醫院的服務量與費用皆限制在一定範圍內,使得經營者必需採取各項成本的控制與人事縮減。佔經營成本最大宗的人事費用在此背景下首當其衝,受雇者被中間剝削、勞動條件惡化,醫療照護品質當然也受影響,醫事人員的勞動保障已迫在眉睫。
台灣健保制度最接近英國的公醫制,卻不將醫師納為公務員,又兼具德日的社會保險性質,卻偏向社會福利,更特殊的是又放任病人就醫自由,幾乎無所管制。病人需求端與醫療產業競爭竟採自由主義市場經濟,健保支付制度卻採共產主義管制經濟,諸多矛盾,存在其中。
《醫療法》與《勞基法》的最大扞格,在於《醫療法》是「責任制」而《勞基法》是「工時制」,而「責任制」正是血汗與過勞的根源,無限責任,無盡血汗,難道過勞與剝削,只是廉價健保宿命?也有人認為,《勞基法》適用於製造業,不適合服務業;但根據國內外法律可知「從屬性」為成立勞動契約之要件,醫師受雇於醫療院所,受指揮監督下付出勞力,則從屬之特性已無疑義,應成立僱傭關係。況且,《勞基法》是以勞動人權立法,斷無製造業與服務業基本人權有差別的道理,縱使兩者的產業或職業特性有異,只須要在施行細則給予細緻化規範即可。至於醫師職業特殊性,也有《醫療法》特別法可以專門處理,並無重大困難,毋庸差別處遇。
目前醫師職業工時現況確實無法完全適用現有《勞基法》,惟其主因乃係醫師現有勞動條件保障不足、工時制度尚未完善,因此應須先將醫師納入《勞基法》以改善惡劣的醫療勞動環境,而非堅拒納入放任血汗,並應針對其職業特性配套《醫療法》增修人力配置規定,以完善措施建構專業責任制,確保醫師得到合理之保障來符合《勞基法》。而最關鍵的衛福部長已依據蔡總統政見的醫療政策白皮書政治宣示,也公開向世界承諾,全國自此應一致積極朝向受雇醫師納入《勞基法》的方向規劃,必然要《勞基法》與《醫療法》搭配,醫療血汗暗黑時代終現曙光。
醫師勞動人權保障,《醫療法》與《勞基法》皆為必要,須雙軌並行,且以《勞基法》勞動人權為基礎,配合《醫療法》修法加入人力專章,以調適「責任制」與「工時制」的落差。受雇醫師納入《勞基法》成為全民共識之後,台灣醫療困境已邁向後勞基法世代,將以團體協商為中心,《健保法》也將不得不正面回應勞動法的巨大變革。
醫師納入《勞基法》,就是台灣醫療改革的開端,能否避開其他國家面對醫改的陣痛期,迎接第3代健保的重生,有賴政府、醫界與社會各界的集體智慧。不可諱言,醫師納入《勞基法》必然有利有弊,如何興利除弊,不僅要找出問題,更應提出可行解決方法。我認為應該立即公告醫師納入《勞基法》的期程,讓醫界全體動員起來,並在9月立法院會期優先增修《醫療法》配套,在醫師納入《勞基法》保障之後,醫師勞動人權意識終將覺醒。