#關於中小型醫院麻醉醫師的薪水

利益揭露：醫院給我的薪水是按日計價，一天20台手術或是0個病人，做不做任何的自費項目，薪水都一樣。

所以我某日生了十個，和前天輕鬆在家待命24hr，一個病人都沒有，我陪灰灰玩了桌遊一整天，領的是一樣的錢。

所以，麻醉醫師和急診醫師，大概是全醫院最希望業績掛零都不要有病人的科別。

所以，你以為我叫你們不要週三來是口嫌體正直？其實我希望病人多多，我可以多賺？錯了，我巴不得一個病人都沒有。

我不可能不知道我這樣發文，會讓很多人挑我上班的時候來醫院生，你們猜，我為甚麼要自虐？

這幾個月來，每個月大概都有兩位數的產婦因為辣些美輪美奐診所們，只有出入開進口車代步的高級麻醉屍，紛紛選擇逃去高長高榮高醫義大聖功生產，我就覺得自己的犧牲是有價值的。

診所告訴產婦的話術不外乎那幾句「麻醉醫師很貴，我們的麻醉屍技術不會比麻醫差。」

那我就來揭露，醫學中心或是我現在在的地區醫院，一個脊椎嗎啡收費三千上下，一個無痛分娩收費五到六千，而且全程都是麻醉醫師親自執行，無痛分娩還有接自控式幫浦(光拋棄式的耗材就要兩千)，#半夜也一樣。

美輪美奐診所，脊椎嗎啡收費五千元，減痛動輒上萬，而且還沒有自控式幫浦，只能叫護士來手動推藥，然後常常都是自稱麻醉屍的麻醉護士打的麻醉。

誰貴？
是診所貴？還是麻醫貴？
還是你的良心不貴？

要讓這些良心塞進屁眼拉進糞坑的診所願意改變，除非每個民眾都像我的粉絲一樣的清醒。

當他們紛紛都沒有病人之後，量變才有可能造成質變。

幹❤

就算抵制封殺我都沒差，我不做麻醫也沒差，但我就是搗亂鬼，跟你們亂到底。

上一個有五百多萬粉絲的無腦網紅我都敢槓上了，人家還當過市長選過總統，我怕你們個鴨妹。

＊你的食道無力了嗎？黃金管子來分辨＊

以前，我常分享食道機能檢查的重要性，並強烈建議適當的患者接受該檢查。過去醫院沒有這個設備，我們都轉介患者到台大，北榮，中榮，彰基，成大，高醫，花慈等醫院，現在員生胃食道逆流中心也已完備最好的檢查設備了，減少患者轉介就醫的不便。

食道機能檢查分為兩大部份，第一部份是食道肌力檢查，包括食道吞嚥蠕動功能，還有下食道與上食道括約肌的力量等等，檢查時間10到15分鐘即可完成。

主要針對非心因性胸痛，吞嚥困難，反覆逆流等等的患者，對於手術前後的評估也是很重要的。使用的是黃金管子，真的是有黃金包覆，才可以抗強酸鹼的侵蝕，一條上百萬的管子也只能檢查200-300次，就需要換掉了。目前尚用健保舊的價格收費，未來會跟進台北與台中醫學中心一樣改為自費項目。

另一個檢查則是24小時食道酸鹼值測試，可以告訴患者在一天內發生逆流次數大概幾次，也會知道多少時間是在強酸下，多少時間是弱酸等等，還會判斷症狀與逆流是否直接相關聯，可以找出假逆流的患者。病患不用住院，隔天回來拆管子即可。

這個健保有規範，要吃氫離子幫浦阻斷劑兩個月無效下，才可以有消化專科醫生開立檢查，或是做手術前後的評估才可以使用。主要需要的患者就是吃藥效果不佳或無效，胃鏡也找不出原因時，方可適用。其實不適感沒有想像中那麼恐怖，該檢查就做吧！管子單次使用，用完就丟，不用擔心感染問題喔！

我們中心也有最新的96小時無線酸鹼膠囊檢測（Bravo capsule）,可以在麻醉下以胃鏡放置該膠囊在食道，無線監控患者4天的逆流情形，在國外是相當普遍的方式，可惜國內仍是申請自費項目，尚無健保給付。

很多檢查，我們自己團隊成員也都親身體驗，並一直改良，為的是給患者最好的服務。

很高興在中心，有很棒的隊員，也有許多專家蒞臨指導，各界朋友的幫忙，胃食道逆流中心一直在進步中，沒有最好，只有更好。

<焦點新聞>抗癌福音 免疫療法7月擬開放

#細胞免疫療法 #常規治療 #人體試驗 #恩慈條款 #T細胞治療 #自然殺手細胞 #CAR-T

衛福部將開放人體細胞免疫療法用於常規治療！未來公告後，辦法上所明列的項目，可以用於病患的常規治療，並收取費用，但治療醫院、實驗室及醫師須符合辦法規定，且要提報年度治療結果報告，國內癌症病患將多一治療選擇，不用再飛國外，若順利，最快7月上路。

病患多選擇 不用飛國外

現行細胞免疫療法只能申請以人體試驗及其附屬計畫，或「恩慈條款」方式進行，衛福部近日擬修正特殊醫療技術檢查檢驗醫療儀器管理辦法，增訂細胞免疫治療專章。衛福部醫事司長石崇良表示，2015年公共政策網路平台即超過5000人完成連署提案，希望政府能全面且快速的開放細胞免疫療法用於癌症治療上。衛福部經討論後，於2016年有條件解禁，但病人需為「危及生命或嚴重失能」、「國內尚無適當藥物或替代療法」，且醫師則需在人體試驗時訂定「附屬計畫」經申請通過才能進行，也就是「恩慈條款」。

哪些病例可做 將進行討論

石崇良指出，隨著細胞免疫療法的進展，同時顧及國內癌症病患的治療殷盼，衛福部擬開放細胞免疫療法用於常規治療，癌症病患在做化療及放療的同時，也可以細胞免疫療法做為輔助治療，目前已擬定管理辦法草案，將細胞免疫療法以特殊醫療技術，朝「許可制的登錄追蹤」納管，國內台大、北榮、長庚、高醫、中國附醫都有這個能力；至於哪些細胞免疫療法及適應症可以做，辦法中將以正面表列列出，T細胞治療、自然殺手細胞及CAR-T都在討論之列，今將進行專家會議討論。

英國倫敦帝國學院講座教授、前高醫細胞免疫治療研究室主任林成龍表示，癌症細胞免疫治療在日本及中國均為自費開放治療項目，台灣有許多癌末、無路可走的病患，面臨生命的流逝，被迫赴日本或中國治療，除了治療費用之外，還要繳台幣100萬元的仲介費及食宿費，樂見國內開放成為常規治療，讓癌症病患多一個機會及希望。

全文網址：http://www.chinatimes.com/newspapers/20180423000470-260114