因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定要每個月都去產檢。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？ 其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種資訊。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考 1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。 當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。 如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。 2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估 接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。 若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。 接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。 3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線 若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。 以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。 ＊產檢越多次胎兒不必然越健康 講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？ 必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。 那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。 ＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫 也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似： 出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。 至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。 前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。 相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。 #產檢 #covid_19 #少子化

我讀《修補生命裂痕》：關於醫師的另一面。 一直以來都蠻喜歡看醫療劇的，雖然不是準時收看的迷婦，但一旦開始也是會認真追到底的類型，醫療劇的迷人就不用多說了，但最最牽動人心的，總是人性掙扎的部分。 然而，戲劇總歸是劇本，在幾集之內就能利用情境、對白、道具和整體氛圍告訴觀眾某個看似嚴厲的告誡、覺得任性的舉措背後有什麼意義，而且這些都是經過計算的。但真正的醫療現場卻不是如此。 《修補生命裂痕》這本書是精神科醫師喬安娜·坎儂（Joanna Cannon)回顧自己在修完醫學院課程成為初級醫師（我沒理解錯誤的話應該就是台灣所稱的住院醫師）時期，在各個科別輾轉歷練自己的那段最血汗、最低階的醫師生涯。 在這本書裡，可以看見許多有趣的切入點，例如作者到了30歲才回頭唸醫學院，這種臺灣以為國外很普遍的現象，但其實在美國也並不這麼常見的狀況。 書中提到她在解剖課時遇上很大的障礙，而她在敘述自己如何克服解剖時，我發現雖然每個一開始無法面對解剖的醫師所產生的自我否定和懷疑都一樣大，但作者所處環境給予的支持和空間，感覺起來似乎大了一些，雖然很隱微，但我想跟亞洲還是不太一樣吧。 我也很喜歡這本書的章節安排，不是用科別、不完全按時序，而是按照她在這些經歷裡所習得的警惕和深刻的醫病經驗而來，一步一步鋪墊起作者為什麼選擇成為精神科專科醫師，然後呼應封面那句話「很多時候，拯救生命與恢復心跳無關。」 然而，我自己最有感覺的幾個章節，卻是〈用字遣詞〉、〈錯置的仁慈〉和〈玫瑰小屋〉這幾個章節，而這或許跟我前幾個月的經歷有關⋯⋯ 去年11月，我在懷孕滿五個月的時候進行了胎兒高層次超音波，因為發現孩子的腦部發育異常，所以醫師緊急替我們轉診到教學醫院做進一步的確認，轉診過去的是妊娠異常的權威醫師，這位醫師以佛系仁心聞名，但在兩次仔細的確認之後，覺得孩子狀況不樂觀，於是再把我們轉診到他專攻母胎基因醫學的學生門診裡，並委託她幫我引產。 對父母而言，要親口說出，請你剝奪我孩子的生命，是一件非常非常非常艱難的事情，而我在那個診間裡卻遇見了更痛苦的事情。 那位懷孕的、戴著精品項鍊、提著精品手提包、妝容整齊的主治醫師，看了一疊報告之後開始告訴我們：小孩除了大腦異常之外，其他都很好耶，他的小腦很漂亮，你們要不要再考慮一下？這個異常的情況還不到很嚴重呀，為什麼S醫師沒有叫你們再觀察看看？是不是你們表現出很不想要小孩的感覺？還是你們先做羊水晶片檢查好了？才兩萬多塊很便宜，再給這個孩子一個機會吧？ 後來她看著我的眼淚跟先生的徬徨，她分享了自己也曾引產的經驗，然後也哭了。 接著她舉出了很多例子，說明這樣的孩子其實可以在一出生就開刀幫他腦袋裡放個管子，長大之後再開刀一次就好了，這種完全忽視小孩因為先天重大疾病而不能保險的前提，以及小家庭育兒會因此有多大負擔的輕巧話語。 於是，在那個當下，對一個懷孕過程很辛苦、胎兒在24小時之前都還很正常，結果忽然發現小孩的腦部異常發育必須跟自己永別的媽媽來說，聽到這些話真的只有理智斷線。 做完羊水晶片之後，我們還為此再找另一位醫師看診，除了深怕自己誤判，也更想知道，是不是有醫師可以穩穩的接下我們的決定，如果女醫師不願意幫我們，那我得替自己找一個備案。只是，在做這個備案的思考時，我不知道自己的心可以破碎成什麼樣子，可以的話，我也希望自己是能不顧一切生下小孩的那個媽媽，而不是那對在找到備案的接手醫師後，一再道謝和哭泣的父母。 噢，事情還沒完，因為要看羊水晶片報告的關係，我們又回到那位女醫師的診間，然後她看著報告，用非常興奮的聲音告訴我們：你們的基因，非常完美！你們真的不考慮嗎？ 然而小孩的腦性麻痺風險和腦部異常的機率並沒有減少，於是她告訴我：因為你們的基因非常完美，所以我沒辦法替你們的孩子施打心臟停止針，請你們到外院注射心臟停止針之後再來產房報到進行引產。 嗯，一直到那個時候，我除了心碎裂到無法直視鏡中的自己之外，還真心的理解了什麼叫語言的重量和不合宜的善意。 雖然，我還是能用理性分析這位社會位階不錯、共感性極強，又處於孕期所以荷爾蒙活躍的醫師為什麼會有這樣的反應，但我心裡還是有一道結痂，結痂下隱藏著的是我無能為力的傷心。 後來的後來，我在引產後一個月回診的時候，帶了另一本針對終止妊娠的心理照護書給那位女醫師，希望能帶給也曾引產的她，和往後她即將遇見的不得已必須中止懷孕的產婦們一些些安慰。 在診間裡她又哭了，因為她覺得我很勇敢。但我知道她跟我一樣勇敢，因為我們都很努力的在生命的裂縫了，走出一個新的可能性。 直到讀完這本書，我在作者的筆下稍稍理解了，身為醫師的徬徨，跟他們即使非常努力想要勒著舌頭，但在遇見無能為力的情況時，還是會不小心就把善意拖出來補足能力未及之處的人類慣性。畢竟，我們都只是人、有長處、有弱點、有缺陷，也有難以迴避的生活慣性。 於是，我似乎慢慢能釋懷，釋懷自己到現在還是偶爾會冒出來的傷心，也釋懷了那些醫師們在醫療現場的反應。 我想，每個人或多或少都機會進入醫療場域，在醫病面前，我們都先是個人，才是個醫生或病人，我們都值得被尊重，也都該尊重對面的那個人。 謝謝 @gobooks.tw #蛇龜小姐在讀書 #地方媽媽在讀書 #修補生命裂痕

現在能跟你們一家人這樣拍照，很幸福 但一路走來背後的辛酸 真的不是常人能體會⋯⋯ =============== 還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯ 「把拔馬麻是雙胞胎耶～好像是同卵的～你們看！」 當時你們又驚又喜的表情，在我腦海裡彷彿還是昨天的事～ 但老天有時候就是會捉弄人 幾個月後的某一天 你們急忙來門診找我 「睿睿醫師，怎麼辦，剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了，這是真的嗎？你可以幫我確定一下？我們真的不敢相信⋯⋯」 「嗯我馬上看⋯⋯（超音波探頭上確實沒有心跳）」 「看起來好像是三個禮拜前的事，妹妹大小停留在19週，但現在更重要的事，是要確認姊姊的狀況，因為是同卵雙胞胎，其中一個胎死腹中，統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%，就算存活，也可能有接近20%的機率會有腦損傷，是很麻煩的狀況！」 「那⋯⋯現在姊姊還好嗎？」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶 「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常，應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象，這需要密切觀察」 「那⋯⋯我們能做什麼呢？」你焦急地問～ 「說實話，現在能做的不多，因為姊姊週數還小，只有22週，我們不可能現在讓他生出來，也無法存活，所以只能走一步算一步，密切觀察他的狀況，一旦到適合出生的週數，我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少，我建議你除了平常多喝水，產檢的時候我們也可以幫你打點滴，多增加一些灌流給寶寶，雖然臨床上不見得有實質的幫助，但我想我們我們能做多少就盡量做吧」 所以 接下來 你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了 好幾次 無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手 你總是擠出微笑的說 你不怕打針，沒關係的 但你旁邊老公眼中那心疼的神情 早已說明一切 你辛苦了～ 還好 姊姊很爭氣 雖然羊水量一直還是忽多忽少 但他一天天的順利長大 終於到了34週 我們把她抱了出來 還記得那天 她出生後的第一聲哭聲 搭配你們夫妻倆的眼淚 那是我看過世上最美的畫面 我永遠不會忘記的 而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬 我想 沒有什麼能比這樣更圓滿的 真的很感動⋯⋯ 希望你們一家四口 從現在開始 要一直幸福下去喔～ ====以下專業文懶得看可跳過==== #同卵雙胞胎 雙胞胎 在自然受孕的情況下 發生率約1% 其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎（受孕時有兩顆卵子同時受精，所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、羊膜等） 而近年來 由於試管嬰兒盛行的關係 雙胞胎發生率有著倍數的成長 但這些雙胞胎 大多還是屬於異卵雙胞胎（因為是用人工方式植入多顆受精卵而來） 「同卵雙胞胎」（一顆受精卵著床後分裂成兩顆，染色體完全相同，可能共用或有各自胎盤、羊膜，由分裂時機決定） 仍然是屬於罕見的狀況 發生率約只有千分之三 而雙胞胎妊娠 本來就是屬於高風險（所有懷孕風險皆上升） 其中 同卵雙胞胎，尤其是共用同一胎盤的情況(monochorionic twins) 更是其中之最 由於共用胎盤血流的關係 可能會在孕期中發生： *雙胞胎輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)，因為血流供應不平均，導致兩個胎兒發育不對稱，一大一小，胎兒死亡率跟腦損傷機率皆上升 *TRAPs(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence), 嚴重性的TTTS，血流全由其中一個胎兒心臟供應，另一胎兒是無心畸胎，即便是正常胎兒，心臟衰竭、死亡率亦是大幅上升 *單一胎兒生長遲緩或異常 以上皆是非常棘手的狀況 一旦發生 以目前的醫學 實在沒有太多的事可以幫得上忙 即便是目前療效比較明顯的胎兒鏡血管燒灼手術（這水就深了，改天有空再詳述） 也不是每個患者都適用 所以老實說 睿睿醫師每次照顧同卵雙胞胎的孕婦 心裏真的都是戰戰兢兢、絲毫不敢大意 小心的走好每一步 因為只有這樣 才能把最好的結果 帶給每個媽咪 #大家一樣可以支持一下我的IG喔 #IG: https://www.instagram.com/dr.cjhsu/