<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲，再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。

人生的幸福是健康與財富的相乘數，失去健康就一切歸零。但生病無法避免，人生最困難的決定之中，醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時，要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足，要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況，人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?

(一)有科技才有選擇

首先，病家有選擇是因為醫學的進步，一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術，主動脈狹窄在過去只能任它惡化，但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道，這是另一個議題，我們在下段討論，但絕大多時候有選擇才有機會，才有希望，病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo，以劉真事件看這是更聰明的選擇，但這是事後之明，人生最大的無奈就是無法早知道，下注離手，機會與風險並存。

(二)希望與權衡取輕

病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」，期望一牢永逸的擺脫病纏，但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」，而是依據「權衡取輕」trade-off，「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順，通常只剩壞與次壞的選項，醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。

(三) 風險無所不在

即使走路也可能車禍，人生的風險無所不在，所以說「醫師不是神，沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端，病人是否太衰老，有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病)，有免疫過敏血液問題等等，這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端，醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯，醫療是人的行為，無論多小心還是可能有誤，統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error，這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重，尤其是心臟與大腦手術。

(四) 醫誤的來源

醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」，舉例來說，病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯，而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國，統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例，平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術，另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤，其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高，即使你到最好的醫院，拜託到從不犯錯的神醫為你手術，還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯，更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書，排定開刀時間後，就已經在「手術賽局」裏，風險無法全知，不能完全避免，病家必須有這種心理準備。

(五)手術分成三種

首先需瞭解手術可以分成三類，第一類是「緊急手術」，不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊，第二類是「選擇性手術」elective surgery，能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出，白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮，風險再高也要做，至於第二類與第三類則值得好好考慮，因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。

(六) 保守療法

人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」，醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有，自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術，病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險，保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」，作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師，此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說：「醫學沒有那麼完美，也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望，因為即使是最簡單的手術，也不能保證病人術後一定會好。」

病家常不瞭解「併發症」，對手術抱持不切實際及一廂情願的想法，醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境，反而該堅持立場，不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣，他立場堅定很少讓步，總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說：「愈早跟病人解釋手術風險，提供的資訊愈豐富，病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人，雖然下背疼痛影響走路，但他從來不想開刀，而且照常打網球。「手術若不具有急迫性，可以與它共存，試著去忍受它。」

像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀，但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究，調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術，83％醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛，手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病，74％醫師也不開刀；64％醫師不修補受傷韌帶；57％拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式，才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失，他們採取保守療法不願手術更值得深思。

(七) 醫師的道德風險

病家還需提防醫師的道德風險，醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三：第一是扭曲的健保總額制度，使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療；第二是以業績計算醫師的薪資與獎金，許多醫院甚至沒有給醫師底薪，純粹以營業額的比例當醫師業績獎金，這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查，而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材；第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構，如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科，他的業績壓力是每個月500萬，這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此，但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智，在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見，但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見，所以第二意見應該要包括內科醫師，第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。

必須說先說瑜伽是很好的運動
但是在接觸運動前還是必須了解
他會帶來的好處與風險
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英國專業健康人士最近發出警告稱，越來越多的瑜伽教練出現嚴重的髖關節問題。
貝諾·馬修斯（Benoy Matthews）是一名理療師。他說，越來越多的瑜伽老師出現嚴重的髖關節問題，其中許多人需要接受手術治療。
馬修斯表示， 最近，他一個月就會接待大約5名出現各種各樣關節問題的瑜伽教練，其中有些人問題已經非常嚴重， 不得不接受手術治療，甚至做全髖關節置換術（total hip replacement)。
而且， 這些人都很年輕， 只有40歲左右。

這可能與人們把疼痛與僵硬相混淆有關。比如， 瑜伽教練在自己練習或授課時出現疼痛，會錯以為這是因為僵硬造成的，因此，不會停下來，而是繼續下去。
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在我的臨床經驗裡，許多活動度已經超級好的選手或是老師，還是持續伸展，我總是會跟他們你拉的已經不是你的肌肉，你只是把關節不停的拉更鬆。

而這樣的族群，我十分建議需要搭配核心肌群的訓練與核心還有髖關節的控制訓練！

https://www.bbc.com/zhongwen/trad/science-50304792?ocid=socialflow_facebook&fbclid=IwAR2AUkkysotkt79vNn6wFR8MSWz6ooU4-bi3NOubYU-uUAdl2_tdu7gnkNM

【BBC中文網】瑜伽如何征服世界？你該了解它的好處與風險

說起瑜伽，許多人都不陌生。它是起源於印度的一種古老的修煉方法。

自從1960年代瑜伽在西方以及全世界流行以來，它已經成為很多人修身養性、鍛煉健身的一項最受歡迎的運動方式。

由於瑜伽講究身心合一，又能強身保健，人們對瑜伽的熱情有增無減。 同時，它也意味著對瑜伽老師的高需求。

然而， 英國專業健康人士最近發出警告稱，越來越多的瑜伽教練出現嚴重的髖關節問題。

貝諾·馬修斯（Benoy Matthews）是一名理療師。他說，越來越多的瑜伽老師出現嚴重的髖關節問題，其中許多人需要接受手術治療。

馬修斯表示， 最近，他一個月就會接待大約5名出現各種各樣關節問題的瑜伽教練，其中有些人問題已經非常嚴重， 不得不接受手術治療，甚至做全髖關節置換術（total hip replacement)。

而且， 這些人都很年輕， 只有40歲左右。

風險警告

既然瑜伽有種種益處，為什麼還會讓越來越多的專業瑜伽教練「傷筋動骨」呢？

對此， 馬修斯表示，這可能與人們把疼痛與僵硬相混淆有關。比如， 瑜伽教練在自己練習或授課時出現疼痛，會錯以為這是因為僵硬造成的，因此，不會停下來，而是繼續下去。

馬修斯說， 毫無疑問，練瑜伽有許多好處。但像任何運動一樣，過分或應用不當都會有風險。

每個人的柔韌程度不同，別人能做到的一些動作，不等於你就能做到。最重要的是，知道你自己的極限，要適可而止。

瑜伽教練練傷的另外一個原因還可能跟瑜伽是他們唯一的運動方式有關。因為，有些瑜伽教練覺得，他們天天做瑜伽就足夠了，沒有把它跟其他的有氧運動結合起來。

不僅如此，有些瑜伽教練，特別是新老師，每天上五節瑜伽課， 周末都不休。結果很容易給自己的身體造成傷害。

今年45歲的納塔莉5年前就是這樣撕裂了臀部的軟骨。

與此同時，專家說，長期保持一個瑜伽姿勢也會造成一些問題。

但這不表明瑜伽充滿了風險。它的好處是世界公認的，不然也不會風靡全世界。

瑜伽益處

習練瑜伽有種種益處，它們包括加速身體的新陳代謝、去除體內廢物、幫助形體修復。

瑜伽能增強身體力量和肌體彈性，讓身體四肢均衡發展。

瑜伽還能預防和治療各種與身心相關的疾病：背痛、肩痛、頸痛、頭痛、關節痛、失眠、消化系統紊亂、痛經、脫髮等。

瑜伽能調節全身系統、改善血液循環、促進內分泌平衡、減壓養心、釋放身心, 達到修心養性的目的。

瑜伽的其它好處還包括能提高免疫力、集中注意力、增加活力以及改善視力與聽力等等。

但關鍵是，一定要在專家的指導下，正確的練習，並且適可而止。

英國皇家理療協會（the Chartered Society of Physiotherapy）專業顧問懷特（Pip White）表示，瑜伽對人們的身心健康有很多益處。

如果你深知自己的能力和極限，並在安全範圍以內練習，你將獲得習練瑜伽的巨大好處。

起源背景與流派

瑜伽從數千年前起源於古印度，已經得到了不斷的發展、延伸和演變，繼而形成了許多流派和種類。

倫敦大學亞非學院（the University of London's School of Oriental and African Studies ，SOAS)的瑜伽歷史研究員、高級講師馬林森博士（Dr. Jim Mallinson)表示，瑜伽在印度最早是宗教禁慾主義者修煉的一種方式。

雖然現在印度仍有宗教人士利用瑜伽打坐和修煉，但隨著瑜伽的演變，特別是過去100年左右伴隨著全球化的發展，瑜伽也經歷了重大的改變。

倫敦大學亞非學院瑜伽現代史的高級研究員辛格爾頓（Dr Mark Singleton）表示，今天的瑜伽已經融合了歐洲的體操和健身等多種形式，成為了一種混合體。

印度孟買羅納瓦拉瑜伽研究院的院長加爾特(Dr. Manmath Gharte，director of the Lonavla Yoga Institute in Mumbai)告訴BBC，瑜伽的主要目的是要達到身心合一，即人的身體、頭腦、情感、社會和精神和諧地成為一體。

他表示，首先，瑜伽的各種體位會改善人體脊柱、關節和肌肉的柔韌性。

機體柔韌性改善後最終會讓精神受益。如果精神穩定了，就會徹底消除苦難，從而讓你達到內心的祥和。

印度總理莫迪也是瑜伽愛好者。在莫迪的推動下，聯合國從2015年起還設立了國際瑜伽日（International Yoga Day）。

與此同時，印度人也是在20世紀才與世界上其他地區一道開始大規模參與瑜伽運動的。

而來自加爾各答的僧侶斯瓦米·維韋卡南達（也稱辨喜，Swami Vivekenanda）則被視為將印度瑜伽帶到西方的第一人。

維韋卡南達於1896年在曼哈頓編寫的著作《勝王瑜伽》（Raja Yoga），對西方人理解什麼是瑜伽產生了重大影響。

而今天流行的瑜伽種類有幾十種，例如：艾揚格瑜伽（yengar yoga ）、阿斯湯伽瑜伽（Ashtanga yoga）熱瑜伽（hot yoga)、流瑜伽（Vinyasa Flow）、哈他瑜伽 (Hatha yoga)、反重力瑜伽（aerial yoga,也稱空中瑜伽）、陰瑜伽（yin yoga)以及最近幾年流行的啤酒瑜伽) (beer yoga）、裸瑜伽 (naked yoga) 等等數不勝數。

此外，瑜伽中一個非常有名的體位，下犬式（Downward Dog），最早在18世紀的文獻中就有過記載。研究人員認為，印度摔跤運動員曾用它作為摔跤練習。

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