#孩子需不需要轉骨_男孩比女孩更易被疏忽

「所謂的『過』，就是青春期較早到來、骨齡超前造成生長提早停止等情況，」吳多加醫師說，女生的早熟較常見、也較容易發現，在她的門診中，就很常見到父母親帶著小學二、三年級的女兒來，主訴胸部已開始發育。

轉骨的黃金階段，女生為10至13歲、初經來潮前，男生則是12至15歲。醫師提醒，生長板癒合、也就是生長停止的時間，女生大約在初潮後2年，男生則大約在變聲後2至3年。
#性早熟3大指標評估
1、最近一年，長高少於___公分。
2、身高、體重的生長曲線過低（低於___％）或過高（超過___％）。
3、有提早發育趨勢。第二性徵出現的時間，女生平均落在____歲、男生平均落在___歲...↘↘
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預防性早熟的關鍵年齡//
#小兒成長

大家或許都聽過了，轉骨的關鍵，是第二性徵啟動~到初經來臨之前的時機，例如：女孩平均是小學4年級，而男孩則晚一些，平均是7到9年級。
不過今天要來談一個愈來愈普遍但是嚴重影響長高的狀況--- 性早熟。大家都知道，性早熟會造成骨齡超前，生長板提早癒合，於是比較長不高。一旦不幸"啟動"了不該啟動的機制之後，不容易治療。我認為預防才是關鍵!!

重點------"預防"兒童性早熟的關鍵年齡，是4到5歲!!!

在這個4到5歲的階段，小孩的身心有幾個特別的改變：
1 自我意識更強：因為認知發展學會越來越多東西，所以這個階段的孩子，什麼事都想"我會自己做"，自我意識增強是常態，例如：說不動，講不聽，開始會回："我現在很忙耶，我要做XO$%..."，想"計畫"的事情愈來愈明確，例如開始會跟大人說: 這個星期天我們去哪裡哪裡好不好，我們去找誰誰誰好不好。
2 飲食的複雜度再進化，忌口和管控愈來愈困難：因為上學和同學朋友"交流"的零食愈來愈廣，所以口味可能會愈來愈偏向精緻化，高熱量，重調味，甚至油炸和高脂肪這些，而且，靠家長管控，已經很困難。小孩即使不愛吃肥肉，但總愛吃麵包，但偏偏在飲食上，脂肪(包括西點使用的奶油)攝取越多，如果運動量又不足，很容易就種下促發生殖荷爾蒙系統提早啟動的遠因。

性早熟的兒童大致有2個特徵：
1 胖胖肉肉的，食量大，喜甜食，不愛運動，體力差，怕熱，喜冰品，愛吹冷氣。
2 不一定胖，但心理壓力一直無法紓解，在長期壓力的情況下，大腦會"強迫"自己快點長大，如果沒有足量運動，也容易變成性早熟。

從生活作息上，我們要從小孩4歲5歲之前就開始避免發生上面這兩個狀況。這道理不用我說各位也知道，但是，知道歸知道，忍得住嗎？做的到嗎？望子成龍，望女成鳳的心情壓抑得住嗎？家家有本難念的經，長輩教養概念落差，爸爸工作常不在家...這些問題又該怎麼辦？

所以，我選擇用中醫的方法介入。運用較低劑量的，相對安全的GMP中藥製劑，讓孩子在這個年齡就開始規律服用。
以常見的健保劑量而言，一天可能只吃一包4公克的藥粉，目的在調整體質的平衡，維持體內的代謝正常。如果過敏症狀厲害時，一天可能會加到2包，每包4公克的藥粉。又如果偶而感冒發燒甚至腸病毒流感諾羅病毒，我的小患者們就會加到一天3至5包這樣的劑量。生病可以同時配合西藥治療，病好了，回到平常沒有症狀的情形下，中藥仍然維持每天一包，每包大約4公克這樣劑量。從4-5歲開始，一直維持這模式服用到小學三或四年級，如果(以女孩而言)第二性徵啟動了，那我們觀察情形，會再調整是否需要轉骨的處方。
這樣的調整，當然是希望孩子：
1 身體健康少生病，少感染季節流行疾病
2 過敏症狀控制在一定的範圍內，至少不要干擾學習專注
3 心情愉快/睡眠充足/喜愛運動
4 身高至少不要低於父母遺傳給他的基本平均值
5 進入青春期時，皮膚不要太糟糕(小痘難免，不要太多爛痘)

若真的能達成以上目標，我想大部分的父母親，都可以每晚帶著微笑入睡了>_<"""

再強調一次，醫療有時是為了因應現代社會的(偏頗)環境，而不得不採取的模式。如果小學都能設在森林裡，有陽光，有雨水，有小溪，有泥土，每天接觸大自然，吃原味粗食，早睡早起，晨聆鳥叫，夜伴蟲鳴....... 何須辛苦吃中藥，調過敏，調發育？

「媽媽，您不需要擔心別人會嫌您沒把孩子帶好。」我緩緩地對眼前這位打扮入時神采奕奕的年輕女士說。
她突然瞪大了眼睛看著我，
我又繼續：
「這也不是誰的錯，但是您必需要先放過自己，然後才能放過孩子，接下來，孩子的問題才會慢慢透出曙光。」

這位媽媽低下頭，快速抽了一張面紙，按住自己的眼角，按住，按住，像從來沒有遇過的珍寶不願讓它輕易示人那樣。
孩子從候診區又跑回了診間門口，大喊：「媽咪！這裡有恐龍的書耶！」
媽媽本能地抬起頭，對著孩子：「好啊！你們可以去看啊！請姊姊陪你去看……」
淚水不知道什麼時候，已經透過一種科學難以驗證的機制被身體吸收回去了。

「劉醫師，謝謝你。」她點頭起身鞠躬離去。

—————|我是鉆板上的洋蔥|————

問題又來了！
多選題：
( )下列關於「心身症狀」(psychosomatic symptoms)之敘述何者為真？

A. 小孩到了9歲，每週的尿床次數還是大於5次！要包著睡還是不包，真是讓人難以啟齒的狀況！現代醫學說這是大腦在睡眠中分泌「抗利尿激素」的功能不夠成熟所致。但是，孩子在白天「有話想說卻說不出來」、「有事想做卻一直被禁止」，久而久之，在睡眠中是唯一能夠放心的「解放」的時候，這會成為一個「心理影響生理」的迴圈。

B. 孩子的身高發育一直落後，骨齡一直超前，第二性徵卻險險要提早出現。已經用了西醫(打針)、中醫(吃藥)的各種方法，卻還是不理想。孩子起先是因為擔心自己長不高，所以睡不著，然後變成擔心自己睡不著(會影響身高)，於是更睡不好。但其實孩子的爸爸媽媽身高都頗高，大家卻忽略了，爸爸因為工作忙而常常不在家，媽媽長時間要承擔所有照顧的壓力，(甚至包括來自公婆的壓力)，這些壓力就算不顯露在媽媽的臉上或說在嘴裏，一年365天最親近的孩子也一定感受到了。這是「慢性壓力」影響生長發育的例子。

C. 這孩子從小就很會吐，老一輩說的「淺腹」。感冒吐，咳嗽吐，搭車吐，天氣太熱也吐。上學，哭一哭就吐，笑得太興奮也吐。一般的中醫師都是從「調養脾胃、降氣和胃」這樣的方式來處理。其實，探究這孩子從小吃飯的狀況，都是不專心，吃太慢，於是一直被大人唸，被大人逼，甚至因為吃飯被處罰！......「嘔吐」只是孩子不得不然的一個情緒出口而已。

D. 以上皆是。

E. 以上皆非。

F. 今天是父親節所以我不想回答。

G. 我哭慘了想要跳過不回答。

#心身醫學
#要踩到多少家長的痛楚
#這話題很不願面對