【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】 「民眾受惠於物理治療，但我不能說我在做物理治療」 「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」 昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。 🔸 物理治療師在做違法的事？ 物理治療師法，其中一條如下： 「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」 而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。 凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。 🔸 「先給醫師看」的用意 雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。 但在現實上遇到的問題卻是： ✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。 ✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。 🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？ 「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」 隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。 若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。 🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？ 雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括： ＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性 ＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業 ＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等 ＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等 ＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等 🔸 修法不過，治療師能做什麼？ 就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。 其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。 現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。 更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章： https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #物理治療 #物理治療師法 #法規 #醫師 #運動防護 #運動醫學 #復健 #長照 #健康促進 #運動 #訓練 #失能 #老化 #教練 #專業合作 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #physicaltherapy #doctor #athletictrainer #rehabilitation #exercise #training #coach #physicatherapist #CSCS #health

【中華隊、選手背後的人：醫療團隊】 「除了給予選手的支持，也希望大家看到的不只是『一個人』而是『一整個團隊』，因為團隊跟跨專業的合作，才能有更好的成果」 很開心因為奧運新聞、轉播，能讓大家從疫情中轉換心情，也注意到在不同領域下努力的人。除了奪牌、為國爭光的喜悅，也想分享一些較不容易被注意到的人，包括醫療團隊、負責協助行政事宜的團本部、讓大家都收到最新消息、喜訊的體育媒體。 因為自己對醫療團隊比較熟悉，就自己在世大運時的經驗（擔任中華代表隊的物理治療師）做些分享，文章最後附上此次奧運中華代表隊醫療團的名單。 醫療團隊的功能，包括：提升運動表現（Performance）、促進運動/訓練後的恢復（Recovery）、受傷的處理及復健（Rehabilitation）、預防再受傷（Prevention）。 醫療成員中，因為不同的養成背景，會讓我們在處理受傷跟疾病，有不同的擅長的地方。例如醫師擅長處理「疾病」、「嚴重的損傷」，包括急救、中暑、脫水、肌肉斷裂、骨折等狀況，而治療師/防護師擅長「肌肉骨骼疾病的處理/復健」，例如手術後的復健訓練、常見的扭傷、拉傷的處理，也可以在賽前透過一些訓練或手法「提升運動表現」、賽後透過按摩、伸展、儀器等輔助下協助恢復。 🔸 醫師（Medical doctor, MD） 醫師常見的科別包括：家醫科、骨科、復健科等，近期還有中醫師的加入。家醫科處理常見的問題如感冒、拉肚子等，骨科醫師擅長處理手術（骨折、軟組織斷裂等），復健科醫師則較常以打針的方式治療。醫師負責的多跟「危及生命、較嚴重的損傷」有關，或是當選手有骨折、軟組織斷裂的疑慮，可以透過超音波影像等檢查，來確定受傷的嚴重程度、是否需要開刀等。 可能因為是醫師成本較高，或是，大多數的肌肉骨骼受傷，治療師跟防護師即能處理，因此在大型綜合型賽會（世大運、亞運、奧運等），才比較會有醫師隨行，其他賽事則以一位治療師或防護師隨行為主。 🔸 物理治療師/運動防護師（Physiotherapist, PT/Athletic trainer, AT） 治療師跟防護師，可能是除了教練以外，跟選手相處時間最長的角色，包括：賽前的貼紮及身體的調整、比賽或訓練中的待命，以及賽後的放鬆、治療等，大概都是由我們所包辦。或者當選手因為受傷而無法練習，復健跟治療會取代大部分的訓練時間，有時候受傷本身不難處理，但需要很長的恢復，往往最難的反而是怎麼陪伴選手度過這心理的壓力、不能訓練的焦慮感。 自己隨隊的經驗，可能從早上六、七點起床，到晚上十二點回到休息的地方，中間包括協助選手的伸展、貼紮、按摩、訓練等，如果每個選手都花30分鐘，15人的代表隊，花費的時間就可以多達8小時，而且這是每個選手只花半小時的情況。在一些小賽事，如果沒有行政或管理隨隊，可能要同時扮演翻譯、協調行政事務的角色等。 🔸 營養師（Dietician）/心理師（Psychologist） 我不確定國外的情況，但以台灣來說，目前隨選手出去的「營養師、心理師」應該較少，也沒有包含在這次的代表團裡。我覺得一部分是目前對這塊領域較比較陌生，選手也不確定這些專業能幫到自己什麼，也可能覺得說「吃」、「心情不好」這些自己就可以處理了。 儘管沒有在代表團的名單裡，但我認為這些角色至關重要。以營養師來說，不管是到國外不熟悉飲食、賽前要迅速增重或減重、密集的賽事間如何補充跟恢復；以心理師來說，往往頂尖選手的實力水平可能相近，但最後能突破重圍的可能是心理素質較好，擅長抵抗壓力、減少緊張的人。 這邊提供一個例子，我們稱為Female triade（女性運動員的危險三角），意思是女性運動員同時有骨質疏鬆、月經異常、食物攝取不足等問題。這樣的狀況如果只看婦產科醫師，透過藥物或許能改善停經，但問題往往是一個複雜系統或多重因素交織而成，骨質疏鬆可能來自飲食跟訓練量的問題；賀爾蒙失調可能來自壓力跟訓練量；吃的不夠可能是怕自己變胖等，所以需要團隊或專業間的合作，才能看到問題的全貌。 🔸 結語 其實運動員的成功，除了選手的努力，背後有一整個團隊在支持。獎牌背後，也有同樣在努力，但沒有奪牌的選手，他們也值得同樣的鼓勵。不管比賽結果如何，很開心因為奧運的轉播，重新燃起運動場上的那股熱血，幫選手加油、打氣的凝聚力，除了給予選手的支持，也希望大家看到的不只是「一個人」而是「一整個團隊」，因為團隊跟跨專業的合作，才能有更好的成果。 【東京奧運中華隊醫療團】 醫師：林瀛洲、周文毅、郭純恩、林聖章 運動防護師/員：王瑞翔、詹華蓁、冷侑蓉、凃思危、王詩婷、林儀昀、程心儀、陳愷謙、曾琮仁、辜羿璇、廖麗惠 物理治療師：李瑋君、吳建良、周詣倫、高敏珊、陳妍伶、趙遠宏、蕭凱倫 (封面圖片源自：2019年拿坡里世大運，非此次東京奧運) #東京奧運 #奧運 #中華隊 #台灣 #團隊 #醫療團隊 #物理治療師 #運動防護員 #運動防護師 #醫師 #tokyo #olympics #chinesetaipei #taiwan #medicine #medical #team #physiotherapist #athletictrainer #doctor

【下背痛該怎麼辦？-最常被問的三個問題】 前言： 在加拿大的朋友私訊問我說：這兩年我腰痛三次該怎麼辦？而且之前看了醫師還有物理治療師跟整脊醫師，但是醫師只給我開肌肉鬆弛劑，整脊醫師每次幫我處理完，有改善狀況，但是又痛了起來。我想知道為什麼？ 📝 大部分下背痛的患者（90%）並沒有特定原因，可能與日常生活習慣、年齡與肌力不足有關。 比較常見導致腰痛的可能原因： 1.肌肉骨骼問題 2.慢性健康狀況 3.其他嚴重疾病 由於隔了這麼遠，其實我能做的並不多。 1.鼓勵他保持活動 2.給他放鬆與訓練動作 3.給他衛教小本子 大部分的人其實經歷下背痛後，如果保持活動，研究顯示很快都能恢復。 以下三個問題是我常回答的。 🙋多久會好？🙋 如果是急性下背痛，我的經驗是3-7天。 台灣就醫便利，如果你擔心腰部的疼痛是否與結構或其他嚴重疾病（例如：癌症）有關。可以尋找骨科或復健科醫師診斷。而如果你有慢性疼痛（三個月以上）的問題，除了上述專科外，也可以找疼痛科醫師。 🙋可以做什麼？🙋 1.保持活動：大量證據顯示保持活動可以恢復得更快並且避免演變成慢性疼痛。但是這邊要注意，如果是運動員，請把訓練強度與訓練量降低。一般人的話，盡量維持現狀。 2.保持正面：在經歷過背痛後，許多人會因為沮喪或害怕最後導致慢性疼痛或失能。 🙋彎腰會受傷嗎？🙋 彎腰不會讓下背受傷。 不過彎腰會讓你更痛的話，請先不要做這個動作。但是不代表一輩子不能彎腰，脊椎的設計本來就可以做彎曲的動作，不是彎腰導致你受傷的。 📝 而下列是我搜尋到的由Bupa這家醫療保險公司委託澳洲醫療單位所做的衛教單內容。與我個人建議不太一樣，原因跟每個地方的醫療制度與醫療花費有關。 急性下背痛-自我照護原則 1.保持活動 2.暫時避免舉重物 3.運用冷熱敷緩解疼痛 4.保持正面 5.按摩、整脊和針灸 而蠻多人都有下背痛復發的經驗，根據研究最好的方式也是保持活動。然而該選擇哪些運動會比較好呢？ 1.低衝擊性運動 例如：走路、腳踏車、游泳 2.肌力訓練 例如：阻力訓練 3.靈活度訓練 例如：太極、皮拉提斯、瑜伽 還有幾點建議： 1.保持好的姿勢 2.避免久坐 3.戒菸 4.保持飲食健康 5.睡眠品質 6.減輕壓力 7.學習提重物技巧 8.尋找物理治療師處理疼痛 全文有需要的可以私訊我喔！ #physiotherapy #physicaltherapy #lowbackpain #sciatica #sportsphysio #sportsphysiotherapy #strength #strengthtraining #健康是練出來的