【我需要手術嗎？】

『我腰是不是很嚴重，醫師說開刀才會好』
『我看了不同醫師，有些說要復健、有些說要開刀』

由於專攻於運動醫學、肌肉骨骼疾病，自己時常被問到這些問題。常見的傷害包括十字韌帶斷裂、肌腱斷裂、脊椎退化、椎間盤突出等，在符合特定條件下會建議執行手術、有些則否。常用的參考工具為『臨床指引』，臨床指引就像個清單，如果符合多個選項就會建議開刀，以十字韌帶斷裂為例，可能的選項包括有合併其他韌帶及半月板損傷、膝關節嚴重不穩定、高運動強度的需求等。

除了醫療人員的建議及臨床指引，提供幾個參考要點：

＊先進行『六個月高品質的保守治療』
絕大多數肌肉骨骼疾病，不管需要手術與否，皆會建議先進行六個月的保守治療，確認無效後，最終才會開刀，但這邊指的保守治療不是僅電療、熱敷、拉腰等儀器治療，而是運動治療，近幾年的研究皆以證實多數的肌肉骨骼疾病皆需倚賴運動治療。

＊不管手術與否，復健訓練是『必帶』的
有些人會覺得如果最終都要手術，那直接手術就好，不用做復健訓練。但近期有研究發現術前訓練（prehabilitation），即在手術前先將身體能力提升到一定程度，手術後能恢復得更快、表現也更好

＊手術只是入場券
多數人會預期手術是一勞永逸，從0分直接到100分，開完刀後什麼都不用做，就會恢復到原本的生活、運動表現。但實際上，手術只是先讓你進步到60分，剩下要進步到100分，則還是需倚賴術後的復健訓練，例如手術完不願意活動、訓練，導致的沾黏可能讓關節根本動不了

＊依自身感受、需求為主
往往在影像（X光、核磁共振等）可能會呈現哪裡破裂、損傷、退化等，但實際上這些『呈現的損傷』不見得跟『自身狀況、感覺』一定有關聯性。意思是說，有人全身痛得亂七八糟，但可能影像上沒事；同樣地，也有人影像上有撕裂、骨刺，但當事人沒任何不適，因此決定是否手術，應考量自己的感覺、是否日常生活或運動時有受限

＊手裡拿著一把錘子，看什麼都像釘子
簡單來說，『每個分科、專業都會從自己擅長的方式，去解決問題』，例如骨科醫師的專長是手術、復健科醫師則是非手術的治療，所以曾經聽過一個說法是『如果復健科醫師或物理治療師說你需要開刀，那你真的需要開刀』，因為已經用盡了一切『非手術的治療方式』，所以在手術前可以詢問看看其他擅長『非手術治療』的專業。

（包括我自己，類似的問題各個專業人員都可能發生，習慣用自己擅長的方式解決所有問題』）

開完刀一勞永逸? 趁年輕開就會好? 現在不開，老了沒體力開?開完就不用花時間做復健? 復健沒用開一開就好。

下圖的頸椎MRI好像很恐佈，椎間盤都突出壓迫神經了，能不開嗎?
其實很多病人都是沒甚麼症狀，只是影像上很恐怖，被嚇到去開了，但開了通常也沒有比較好。

以上這些話都是每天在診間上映，復健科的日常對話。

頸椎開完刀，痠麻痛依舊存在的病人，都會來到復健科報到，因為再去大醫院主刀的醫師回診，依舊再調出影像說"刀開得非常好"釘子沒有跑掉"我沒見過開完刀還會痛的病人" (當然不會再見到，因為都跑來復健科了><)

椎間盤突出就換一個椎間盤! 發現骨刺就清創手術!頸椎退化合併椎間盤突出，就直接釘起來(如圖所示)! 做完就不痛了嗎? 其實開完刀依舊疼痛的病人非常多。。。。(但不能否定的有些真正是開刀適應症的開了真的會好)。

人體骨骼肌肉肌膜系統是環環相扣，不是哪裡壞了換一個就好，更不是車子零件壞了，換一個就好，板金凹了補一塊釘起來就好。

醫師需要跳脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維，不只骨頭、更要包括軟組織、骨關節相聯性及身體的控制，全面性去思考病人的問題。

只有牽引、熱敷及電療就會好? 儀器治療是復健的一小部分，只能當作輔助治療，更重要的是病人的主動運動，物理治療的徒手矯正，運動治療，增生療法的注射，這些方法都可以幫助恢復組織的穩定性，重新啟動自我的修復力，才能真的揮別疼痛，改善生活品質。

#增生療法
#物理治療
#運動治療
#宏康復健專科

#你知道頭有多重嗎？
#長期低頭對脖子會有什麼影響？
#長骨刺的年齡層不斷下降!!

頭的重量約是體重的10分之一，體重60公斤的人，頭部重量約6公斤，彷彿一顆保齡球。
因為科技的發達，3C產品的普及，使人們上班時需要使用電腦工作，下班時也看著手機當休息，頭部前傾的機會與時間越來越長，使頸椎疾病的年齡層不斷下降。

長期低頭，頸椎角度改變，頸椎骨及軟骨變刺激骨刺的增生，使神經孔狹窄，造成神經根的壓迫，產生特定部位的神經症狀。

神經症狀：包括酸痛麻抽，若有無力已是較嚴重的壓迫，若到肌肉痿縮是長期壓迫造成。
最常見疼痛，由肩胛骨內側痛到肩膀，傳到手臂外側，甚至到前臂手指。

#頸椎該如何保養？

1. 運動！運動！運動！適當的有氧運動讓肩頸肌肉放鬆。
2. 不低頭！不低頭！如果無法避免可以使用頸圈必免低頭。
3. 如果肩頸已經僵硬，多沖熱水、按摩、熱敷，不要讓肌肉硬化形成無法回復的鈣化點。
4.平躺休息是頸椎最放鬆的狀態，充足的睡眠可以讓頸椎得到最好的放鬆。
5.選擇適當的枕頭高度，過高的枕頭造成頸椎前傾，讓頸椎無法放鬆。
6.注意電腦的高度，若電腦的螢幕過低，可以把螢幕墊高，讓眼睛平視不用低頭。
7.手機～手機～手機～讓人愛不釋手，確是頸椎最大的剎手；放下手機，抬起頭看看你身邊的人，他們也需要你關愛的眼神，與真實的對話！

❤️脊椎保健，歡迎分享❤️

骨刺 專題 － 辛倫傑醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：張女士的爸爸65歲，膝蓋已痛了好幾年。張爸爸幾年前在內地確診為膝蓋骨刺。服藥了幾年亦沒有好轉，膝蓋仍然不時疼痛。

(一) 什麼是骨刺？膝蓋骨刺是怎樣形成的？0:31

(二) 張女士想帶張爸爸到港求醫，但擔心張爸爸年紀大，做手術有其風險。除手術外，有沒有其他治療方法？2:10

(三) 骨刺可完全根治嗎？會否復發？3:35

(四) 骨刺的出現有沒有先兆？可以怎樣避免？(FindDoc 健康資訊) 4:49

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