《科學減脂服務，是最好的母親節禮物》

三十歲開始
我的身材開始慢慢變胖
媽媽好擔心
要我改掉喝飲料的習慣
少吃速食
要多吃營養的食物
我都沒在聽

等到四十歲
我自己體驗到
生命可能轉眼失去時
我用了全副精力讓自己瘦下來

這時候才知道媽媽的心情
她除了關心我的身體健康外
媽媽自己的健康也出了狀況
因此才特別重視健康

回頭來
這次換我幫助媽媽回復健康

科學減脂的方式
讓媽媽體重減少
身體負擔減輕
改善長期糖尿病的狀況
糖化血色素也恢復正常

二年前幫助媽媽把體重跟體脂降下來，讓媽媽獲得健康、自在享受人生，是我送給媽媽最好的母親節禮物！

🎁今年母親節🎁
你也可以送媽媽一個最好的母親節禮物🎁

把我的科學減脂服務送給媽媽，幫助媽媽獲得健康、獲得輕鬆靈活的身體！

❤️❤️媽媽的健康，就是兒女的幸福❤️❤️

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科學減脂課程的資訊
https://www.facebook.com/groups/438927827217616

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近期活動：
課程日期：05/01(六)
時間： 16:00-18:00
地點： 士林捷運站旁的小樹屋304室

費用：
一人499元
兩人同行799元
三人一起999元

課程報名網頁：
https://www.surveycake.com/s/e7AkG

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科學減脂是什麼？
https://www.drhsi.io/2019/06/drhsi-effective-lose-fat.html

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#平常聰明吃
#沒空科學吃
#聚餐安心吃

【全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議第 42 次 (109 年 2 月) 會議紀錄】
　
『根據健保署北區業務組之轄區診所不服本署專業審查及爭議審議之核定，核刪其 GLP-1 (Trulicity) 之藥品費用，陳情內容如下：
　
病人屬病態肥胖，血糖無法控制 (HbA1c：8.1%)，降血糖藥物導致體重異常增加進入高血糖惡性循環，病人拒用 sulfonylureas 類降血糖藥物及使體重增加之胰島素針劑。
　
病人長年每 2 月搭機往返國外，在飛機上或國外有發生低血糖風險。
　
質疑本署及爭審醫師，未考慮病人體型、意願、生活型態、用藥經驗及對施打胰島素的恐懼，如主張必須先使用胰島素，應公開宣示使用 GLP-1 之前必須先使用胰島素。」
　
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『台灣內科醫學會：不同意修訂』
　
『早期血糖異常 metformin 及 DPP-4 inhibitor 之使用，對血糖控制已有非常穩定之療效，因此在 metformin 使用後逕用 GLP-1 類藥物並不符合其控制血糖及續發性心血管預防之用藥原則。』
　
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『中華民國醫師公會全國聯合會意見：建議修訂』
　
『限用於以接受最大耐受劑量的 metformin 及第二種降血糖藥物其糖化血色素仍高於 9% 以上，或已接受最大耐受劑量的 metformin 及基礎胰島素治療其糖化血色素仍高於 8.5% 以上之第二型糖尿病患者。』
　
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看會議記錄了解一下來龍去脈，一個核刪改變了全台灣的糖尿病患者用藥選擇。
　
順便看一下其他醫學會對血糖控制不好的標準在哪裡，就知道為什麼糖尿病要找糖尿病專科醫師看。

分享一個讓人沒辦法苟同的糖尿病治療指引。
　
American College of Physicians 美國醫師協會發表了第二型糖尿病的血糖控制指引，包含 4 個建議。
http://annals.org/…/hemoglobin-1c-targets-glycemic-control-…
　
1⃣ 跟病人討論藥物治療的好壞、依據病人偏好、整體健康狀況、治療負擔、照護費用，個別化血糖控制目標。
　
2⃣ 對於大部分第二型糖尿病，糖化血色素 HbA1c 應該控制在 7-8% 之間。
　
3⃣ HbA1c 小於 6.5% 的第二型糖尿病，醫師應考慮減少藥物治療。
　
4⃣ 對於餘命不到十年的病人 (80 歲或以上)、安養院的住民、或有慢性疾病 (如失智症、癌症、末期腎臟病、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭) 的第二型糖尿病，醫師應該以減少高血糖所造成之症狀為治療目標，而非以 HbA1c 為治療目標，應該在這些病人會幣大於利。
　
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這跟糖尿病醫師平常看的治療指引的建議差很多，竟然把大部分人的 HbA1c 目標訂在 7-8%，小於 6.5% 還建議減藥。
　
看文中的說明，主要考量是低血糖風險，以及在大型試驗中沒有看到減低大血管病變的好處，甚至在 ACCORD 研究中積極控制血糖的組別死亡率較高。
　
我覺得這就是掉進錯誤解讀臨床研究結果的陷阱，之前寫的《糖尿病 - 血糖目標個別化的意義》就是講這個。http://hanwenliu.blogspot.tw/2017/08/DM-HbA1c-goal.html
　
另外也過度擔心血糖藥物的低血糖風險。除了胰島素和促進胰島素分泌的口服藥之外，其他種類的血糖藥要造成低血糖的機會其實很低。
　
糖化血色素 HbA1c 在 6.5% 以上，小血管病變的機會急速增加，所以才把糖尿病的診斷標準訂在 6.5%。現在建議 HbA1c 控制在 7-8%，那本來不到 7% 病人還要請他控制差一點嗎？
　
HbA1c 能控制在 6.5% 以下，如果用的是不會低血糖的藥物、沒有副作用的話，根本不需要減藥，讓血糖跟沒有糖尿病的人一樣。
　
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總之，是個本來應該針對年長病人，但是把所有病人的血糖目標都放寬的指引。建議還是以目前糖尿病醫師、新代科醫師的共識，糖化血色素 HbA1c 小於 7% 作為大部分第二型糖尿病的控制目標。