昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

前陣子因為咬太硬的東西，牙齒崩掉一小角
每次咀嚼都隱隱作痛，忍了一個多月，才在微解封時看牙醫

師大旁邊原本門庭若市的牙醫診所
因為疫情的關係
一排五張醫療椅只有我一個病人
空蕩蕩的診間
少了漫長等待掛號的時間
護理師快速又準確的幫我在幾分鐘之內拍完x光
醫師仿佛有一整個下午的時間，悠閒地仔細檢查兼洗牙

這是我第一次在台灣體驗到，當醫生護士們不再感到緊繃，病人不用像流水線排列，醫護不需要跟時間賽跑

讓我忍不住思考醫病關係

我在很多地方看過醫生

看病的故事很多

見識過以出口醫師為副業的古巴

在澳洲和一群醫護預備生一起唸書，才發覺護理師的地位和專業意見被受重視的程度遠比台灣高太多

在雲南的腸胃不舒服時，西醫診所的醫生看了我的舌頭敲敲肚子再順手把個脈，一臉氣定神閒的問我要開中藥還是西藥處方（竟然還可以選？）

搭過人力三輪車，擠過牛車和抱著雞的人潮再排上長長的隊伍和印度人一起掛號，看完病花了四個小時含藥錢20塊台幣

在玻利維亞因為食物中毒，因為地形的關係救護車會比醫生自己過來還要慢，於是只好請私人醫生，只見醫生護士扛著氧氣筒跑過來，還以為我高山症發作

以及那些在南美給巫醫看心病，在尼泊爾不知道該不該當成醫師還是自然食品營養師的阿育吠陀療法
跟在蒙古草原四周一片荒蕪時，有什麼說不舒服他們總是說，喝杯熱茶就好了

看病的故事有機會再說

更多是在美國、澳洲，因為醫療費用或保險過於昂貴，寧願自己買成藥或止痛藥吃的人

醫師細心幫我補完牙後
掛號費一樣是150元

心裡太過感謝，這時也只能口頭對醫師和護理師真心的道謝

深深感謝在這樣疫情時候仍然努力的醫護人員們

要離開時才意識到
診所的自動門因為疫情不再自動合起來
不該被當成理所當然的理所當然

隔著玻璃和護目鏡，那空間頃刻充滿了神聖感

【為什麼古代中醫要人少吃冰？】​
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最近天氣開始熱起來，有些患者朋友會問天氣這麼熱到底能不能吃冰？ ​
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古時候的中醫是不是都叫人不要吃冰？會濕氣重？還有人說婦科容易感染是不是吃太多冰造成？​
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要知道到底這樣的說法是從哪裡來、有什麼根據？​
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我們需要重新還原時空背景，大家才能夠更明白理解！​
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▎古代的生冷冰品這麼可怕？​
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在唐宋時期，其實就有賣冰的商人和冰涼甜品製作的歷史紀錄。​
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根據《宋史》記載，宋孝宗曾經跟臣子有一段對話：「朕前飲冰水過多，忽暴下，幸即平復。」​
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白話來說就是：「我前陣子吃冰太多，突然狂拉肚子，好險後來好了。」​
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看來就算是當朝皇帝的龍體，恐怕也抵擋不了「可能有超高生菌量的大腸桿菌挫冰」。​
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宋朝雖然有冰可以吃，但是當時夏天能吃到的冰品，大多是在「前一年冬天」用生水製冰磚或是從天然冰川取得，然後長時間放在「應該沒有殺菌消毒」的冰窖裡儲存。​
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歷經半年的冰窖熟成，完整保存生水裡面大量細菌的高級冰磚就能在隔年的夏天享用了。​
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你各位敢吃嗎😂​
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於是在當時各種「忌食生冷冰品、貪涼飲冷易引濕邪」的相關醫囑便如此誕生。​
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畢竟生病的時候免疫力下降，如果還想用生菌貿然挑戰腸胃，簡直不要太危險！​
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其他生冷食物其實也是類似的道理。​
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因為沒有經過烹調煮製，表示食物本身沒有經過有效的殺菌過程。​
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加上當時並沒有很好的保存食物技術（只能醃製、曬乾），生冷的食物有更高的機會滋生細菌，導致痢疾、腹瀉等「脾胃虛弱、濕阻中焦」等症狀表現。​
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▎吃冰影響女生帶下問題？​
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吃冰到底會不會影響女生婦科帶下問題？​
為什麼古代中醫文獻會有類似的記載呢？​
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我們把時空背景拉到古代，當時人們的飲食營養並不如今日，因此可以推測古代人的「腸道菌叢穩定性」可能較差。​
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而女性婦科感染發炎問題便是與「腸道、陰道菌叢穩定性」有很大的關聯。​
（之前有寫過，忘記的可以回去複習一下）​
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在當時大量的攝食生冷冰品，因為致病生菌數過高，有很大的機會造成急慢性腹瀉，又因為營養不均衡，導致如果沒有服用中藥，腸道菌叢很難建立恢復。​
​
而導致腹瀉的致病生菌也可能移生陰道，加上衛生習慣不良，便有很高的機會間接造成陰道感染發炎（白帶異常問題）。​
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所以在古代，飲用高生菌冰冷生食，是有可能造成女性帶下問題的。​
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那麼在現代是否有可能相關？​
還是吃乾淨的冰就沒關係了呢？​
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現代來說，確實可以排除飲食生菌，間接導致婦科感染的問題。​
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但是如果有些人有腸躁敏感問題，或是本身慢性腹瀉、腸道菌叢不良，還是有可能逐漸造成陰道菌叢改變，比較容易有復發性陰道炎的問題。​
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當然復發性陰道炎問題大多不是只有與腸胃道狀態有關，與其他可能影響陰道環境的因素關聯較大。（之前有寫了）​
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▎所以現在大家能不能吃冰呢？​
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這部分至少我們很幸運的，在現代不太會吃到「高濃度大腸桿菌挫冰」。​
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如果不小心吃到，食物中毒或許還可以申請店家賠償（誤）​
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不過太過量吃冰還是有可能導致一些不適感受。​
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像是腸胃不好的朋友，大量接觸冰品可能因為低溫刺激，出現腸胃痙攣、腹痛、腹瀉，或是影響消化食慾。​
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氣管敏感的朋友也可能因為低溫刺激咽喉食道，導致增加痰液分泌與咳嗽的機會。​
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太長期大量食用，還是有機會造成身體的不適感。​
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所以建議大家還是適量即可、自行評估喔！​
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#吃了一隻草莓黑巧克力實在超爆好吃​
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【花兒雖美】不少人都會以花卉或盆栽美化家居，但原來有些植物對寵物來說具有毒性，不宜在養有毛孩的家中種植。

西區獸醫診所獸醫施明志醫生指出，香港除了食物中毒之外， 植物中毒也頗為常見。例如，百合、長春藤或滿天星對貓狗來說是有毒的。 若貓狗接觸到的話，會引致腸胃炎或皮膚炎，而症狀可能會在24至48小時之後才出現。

近年市面上多了不少乾燥花和永生花。施醫生提醒，雖然花朵經過人工處理，但毒性依然存在，而且表面的乾燥劑及其他化學成份，對貓狗來說亦是有害的。

施醫生補充，若貓狗不慎接觸以上的植物，可立即用大量用清水沖洗。但如果誤食進體內，就需要在4至6小時內，將寵物送到獸醫診所進行催吐。

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【病從口入】近年多了不少標榜健康的「無糖」食品和飲品，其實材料中用以取代普通精製糖的代糖，對貓狗來說，卻是危害生命的糖衣毒藥。

西區獸醫診所獸醫施明志醫生指出，現時比較常見的代糖就是木糖醇（Xylitol）。由於木糖醇會造成貓狗的胰島素大量分泌，容易引致貓狗低血糖的症狀，令貓狗有生命危險。

其他含有咖啡因和可可鹼的食物，例如巧克力和咖啡等，都會對貓狗的神經系統有影響，不可讓牠們進食。

如果貓狗不慎誤食以上的食物，施醫生建議要盡快送到診所，讓獸醫幫寵物進行催吐，然後再使用支持療法，包括吊鹽水及抽血檢查等治療步驟。主人則需要確認一下寵物吃了甚麼，保留食物包裝，予獸醫作診斷之用。

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