一位40歲男性，反覆雙手腕跟手指發炎3年，他已當廚師20年，一開始是覺得疲憊、全身無力、早晨僵硬疼痛，他說媽媽生前也常常有手痛症狀，一開始他就覺得這只是遺傳。但近半年他雙手腕痛到戴護腕都拿不起鍋子，常常需要請假，吃止痛藥效果不大，請假請到快被解雇，甚至連全家健保費都快繳不出來，他自己還有一個太太、兩個8歲的兒子、1個5歲女兒和80歲的腳不方便的岳母要養，2個月前有急性腎衰竭住院兩週，經濟拮据苦不堪言，他來我門診原本只是要開復健單跟貼布，我一看他手外觀有輕微變形，手腕往尺側偏移，x光看到手指呈現鉛筆狀，超音波看到雙手腕跟掌指關節嚴重發炎，骨頭被侵蝕，除了手痛，他也有腳踝腫脹疼痛、頸椎痛，頸椎x光看到：第1、2節頸椎半脫臼，高度懷疑『類風濕性關節炎』，抽血檢驗：類風濕因子 (RF) 與抗環瓜氨酸抗體 (ACPA)跟發炎指數都極高，確診為『類風濕性關節炎』，手腕注射過類固醇，使用降免疫藥物，加上復健在一個月之後，終於可以正常上班不用請假。
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『類風濕性關節炎』是一種自體免疫疾病，一般類風濕性關節炎發生在女性居多，和遺傳有關，症狀為雙側對稱性手掌指關節和近端手指節痛，可能會影響攻擊內臟，嚴重的會關節變形。而男生類風濕性關節炎不多見，偶爾會被忽略。

酒糟是慢性皮膚發炎疾病，最近有不少文獻探討酒糟跟心血管、消化道、神經系統、自體免疫疾病，還有精神問題有關，甚至有研究認為酒糟越嚴重，跟那些系統性疾病的關聯性越大，但目前仍未有定論。

2015年台灣研究指出，跟酒糟病人顯著有關的心血管問題是血脂異常、冠狀動脈心臟病跟高血壓。去除高血壓、血脂異常、糖尿病因素後，發現冠心症是獨立跟酒糟相關的疾病，而且男性的酒糟患者比女性患者有更高機率合併這些系統性疾病。

後來在一個大規模的研究中發現，最常見跟酒糟有關的問題是憂鬱，再來依序為高血壓、心血管疾病、焦慮症、血脂異常、糖尿病、偏頭痛、類風濕性關節炎、幽門桿菌、潰瘍性結腸炎等等。至於精神問題中的憂慮跟焦慮在酒糟病人最常見，推論可能跟有同樣的發炎機轉有關。心血管疾病中，則以冠狀動脈心臟病跟酒糟病人最為相關，因此酒糟被認為是冠心症的獨立危險因子。然而，腸胃道疾病以目前的資料無法確切證實關聯性。

今年最新發表的一個統合性研究指出，在50442位酒糟病人中，有較高機率有血脂異常還有高血壓的情形，但並未發現跟缺血性心臟病、中風和糖尿病的關聯性。目前認為神經血管調節異常是酒糟跟高血壓的共同機轉，先前也有研究發現某些血壓藥可以舒緩酒糟症狀，或是讓酒糟變嚴重。如果酒糟病人罹患高血壓，首選降壓藥物會是carvedilol和spironolactone ; 降壓藥中的鈣離子阻斷劑會讓血管擴張，酒糟患者不宜使用。此外，酒糟病人的慢性發炎反應可能和血脂異常有關，因此有學者強烈建議若是酒糟病人同時有高血脂問題，首選藥物是statin類的藥，因為除了降血脂外，還有抗發炎的功效 ; 然而statin類的藥可否改善酒糟病人的皮膚症狀則有待更多研究。

那酒糟是癌症的危險因子嗎？西方國家的學者認為酒糟跟某些癌症的致病機轉有關，例如：非黑色素細胞癌的皮膚癌、甲狀腺癌、乳癌和肝癌，但以台灣今年發表的研究結果(65526位酒糟病人)看來，似乎沒找到酒糟跟特定癌症的相關性，或許跟不同種族的基因變異性有關。

整合以上文獻，台灣的酒糟患者在血壓、血脂和冠狀動脈心臟病方面似乎有多加注意的必要，當然其他系統問題也不能忽略。總之，美麗不只有外在的皮相，內在的健康也要多注意喔！

Ref :

1. Is rosacea a risk factor for cancer: A population-based cohort study in Taiwan. Dermatol Sin 2020;38:15-21.

2. Association Between Rosacea and Cardiometabolic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr 28;S0190-9622(20)30729-5.

3. Comorbidities in Rosacea: A Systematic Review and Update. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):786-792.e8.

4. Rosacea Is Associated With Chronic Systemic Diseases in a Skin Severity-Dependent Manner: Results of a Case-Control Study. J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):604-8.

5. Cardiovascular Comorbidities in Patients With Rosacea: A Nationwide Case-Control Study From Taiwan. J Am Acad Dermatol. 2015 Aug;73(2):249-54

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【類風濕性關節炎？媽媽手？ 】

前陣子因為雙手關節疼痛，懷疑自己得了類風濕性關節炎，半個月前掛了長庚風濕免疫科（以前我都不知道有這科），今天報告出來，只有類風濕因子偏高，不需要用藥，但還是要持續回診追蹤，嗚！接下來每幾個月都要去抽血檢查（真的很怕打針），每次要打針的時候我都哀哀叫，醫生都說：「妳孩子都生過了，怎麼會怕痛？」拜託！這是兩碼子事好嗎？難到被刀砍過，以後就不怕痛了😓？

第一次跟黃先生還有弟弟說自己疑似得了類風濕關節炎的時候，他們竟然都問我：「那以後能停殘障車位嗎？」真的很無言，雖然晴爸說他不會因此嫌棄我，還說要給我吃自費一個月四萬的藥，但嘴巴為啥那麼機車😑，踹飛！

其實類風濕性關節炎是可以領重大傷病卡的，雖然我暫時過關，但還是高危險族群，前陣子在想，會不會再過一陣子我就不能打字了？突然覺得今天能用雙手開車真好，還能跟大家分享心情，雖然不知道為什麼雙手關節還是會痛，早上甚至不能彎曲（有次早上泡奶沒辦法轉奶瓶😓），但只要雙手還能動，我就會繼續寫下去的，跟自己說加油加油☺！

類風濕性關節炎很多都被誤以為是媽媽手，因此而延誤治療，所以如果有跟我一樣的朋友（不過誰會跟我一樣😓還是不要比較好），要多多注意自己的身體唷！