一位40歲男性，反覆雙手腕跟手指發炎3年，他已當廚師20年，一開始是覺得疲憊、全身無力、早晨僵硬疼痛，他說媽媽生前也常常有手痛症狀，一開始他就覺得這只是遺傳。但近半年他雙手腕痛到戴護腕都拿不起鍋子，常常需要請假，吃止痛藥效果不大，請假請到快被解雇，甚至連全家健保費都快繳不出來，他自己還有一個太太、兩個8歲的兒子、1個5歲女兒和80歲的腳不方便的岳母要養，2個月前有急性腎衰竭住院兩週，經濟拮据苦不堪言，他來我門診原本只是要開復健單跟貼布，我一看他手外觀有輕微變形，手腕往尺側偏移，x光看到手指呈現鉛筆狀，超音波看到雙手腕跟掌指關節嚴重發炎，骨頭被侵蝕，除了手痛，他也有腳踝腫脹疼痛、頸椎痛，頸椎x光看到：第1、2節頸椎半脫臼，高度懷疑『類風濕性關節炎』，抽血檢驗：類風濕因子 (RF) 與抗環瓜氨酸抗體 (ACPA)跟發炎指數都極高，確診為『類風濕性關節炎』，手腕注射過類固醇，使用降免疫藥物，加上復健在一個月之後，終於可以正常上班不用請假。
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『類風濕性關節炎』是一種自體免疫疾病，一般類風濕性關節炎發生在女性居多，和遺傳有關，症狀為雙側對稱性手掌指關節和近端手指節痛，可能會影響攻擊內臟，嚴重的會關節變形。而男生類風濕性關節炎不多見，偶爾會被忽略。

我想要的生日🎂禮物🎁是....

親愛的妳你從遠端發送給我「愛❤️與療癒能量」

😇

蘿菈的紅斑狼瘡劇情發展驚人是這樣演的：

10/15 開始手指腳趾關節疼痛
10/21 做了呼吸教練培訓釋放大量情緒，看著媽咪狂哭我不能再假裝自己沒有疼痛

10/23 做血液檢驗，也測類風濕關節炎因子與ANA發炎指數
10/26 報告出爐：血小板沒有低下，紅血球、血紅素、白血球紅字

10/26這一天我做了一個直播...

如何不加深自體免疫疾病的痛？
✅ 重新看待身體
✅ 妳的身體是妳的療癒師
❌ 妳的身體不會攻擊自己

～紅斑狼瘡➕關節疼痛教我去感受

我第一次感受到無法如往常做功能性訓練的囧😳狀，因為左手腕關節疼痛難耐

10/27 我開始每天夜尿4次，每一次醒來我的雙臂💪🏻都很痛無法動！需要20秒與我哀嚎一番才可以慢慢解除😱

有天夜晚則是當一把腳🦶踩在地板，我馬上感到疼痛不堪！每一步走向廁所🚽都是煎熬

這一天晚上，我去台中參加 Wooman Power 2021女力學校🏫相見歡S 姐與Elsa

✅ 11/11前，請使用蘿菈專屬碼「Lola300」報名VVIP支持我的講師費💰我也加碼給予呼吸👃能量工作坊😍

請看美麗完整女力官網：https://www.woomanpower.com/

也可以直接👂超能力夢想學校🏫播客節目❤️

96：Ｑ＋Ａ獵頭女王/江湖人稱S姐 x 艾兒莎「放棄22k蹦跳新加坡」3本暢銷書作家/女創業家｜2021 女力學校 Wooman Power 11.11 超早鳥熱烈招募中

https://podcast.lolalinocean.com/96

回家後，我的胸部➕腋下➕背部長了「皮蛇」但我以為是跳蚤咬的😅

直到第四天開始發癢，第五天我在看醫療靈媒kindle版本 cleanse to heal 才發現是帶狀皰疹病毒🦠已經錯過黃金72小時吃藥💊治療時間

10/31在此時正式進入皮蛇病毒🦠入侵與關節疼痛難耐雙重狀態
11/1 ANA指數出爐：1280x爆表（一般正常是40x）爸媽緊急求助姑姑表哥👨‍⚕️醫生

11/2 媽咪陪伴高鐵🚄直奔台大看病🏥 做了血液尿液X光
11/3 蘿菈再次高鐵🚅直奔台大免疫風濕科（蘿菈半夜痛到哭哭，獨自高鐵北上南下也都哭哭😭）醫師問我要不要住院，我說好；也開立類固醇與治瘧疾🦟奎寧藥物讓我開始治療

11/4我的半夜與起床不再動不了❤️藥物的強大藥效💊讓我暫時脫離疼痛

11/6 媽咪陪伴我住進醫院治療！當天以為要空腹血糖值，自作聰明沒吃，抽了11管血液，瞬間暈眩🥴差點嚇傻媽咪。醫院處處是溫情，人們幫助媽咪幫我買了食物趕緊恢復意識

11/7-8 每天60毫克類固醇伺候➕微風台大醫院美食街=月亮🌕臉蘿菈出爐

31歲生日🎂確認在醫院度過🤣

這劇情來得太突然，我專注在閱讀我的主治醫師寫的兩本書
✅ 從紅斑性狼瘡看免疫風濕
✅ 類風濕性關節炎與乾燥症

以及執行 Dr. Joe Dispenza 的心腦諧振冥想🧘🏻‍♀️ 精讀醫療靈媒反轉全球200萬人受苦的自體免疫疾病書籍📚

我對於紅斑狼瘡有了新的認識與體驗，也持續以身作則🙏 身體是我們的療癒師，療癒創造➕相信選擇做自己的守護天使

給予所有對抗病毒🦠的療癒寶寶們：我相信妳你也可以療癒！我愛妳你❤️

回答常見問題：為什麼要住院？
✅ 讓👨‍⚕️可以快速幫助我穩定身體狀態

<好了啦，拜託不要再問了：植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>

-

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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有鑑於許多反覆出現的萬年考古題

尤其是那些已經有明確答案的問題

拜託拜託，

我一次講完

麻煩不要再重複問了

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以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引

基本上

台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會

台灣生殖醫學會的答案就是我的答案

至於妳要相信生殖醫學會的說法

還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法

見仁見智，

我沒有意見。

但如果妳要問我

我的答案

以生殖醫學會公開準則為準

-

(一) 胚胎植入顆數相關問題

問題1. 我應該植入幾顆胚胎？

答：

根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引

胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。

年齡 < 35 ：胚胎植入數1 – 2

年齡 35-37 ：胚胎植入數 ≤2

年齡 38-40 ：胚胎植入數 ≤3

年齡 > 40 ：胚胎植入數 ≤4

-

問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎？

答：

根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引

並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。

但對已發展成囊胚期的胚胎，

數目可再酌減。

但沒有明確規定怎麼減，減多少

我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等

無法一概而論。

也就是說，

生殖醫學會的立場很清楚

“就是不要植太多！”

可以斟酌減少一點

但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。

-

問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者，我應該植幾顆呢？

答：

接受捐卵者，

其植入胚胎數目的決定，

應依據”卵子的年齡”為參考。

也就是說

大家都有一種40歲以上就植四顆的印象

但當妳接受捐卵的時候

由於捐贈者通常都小於35歲

所以只能植1-2顆。

並不是看接受者的子宮年齡。

-

(二) 顯微注射相關問題

問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射？

答：

嚴重精蟲問題導致無法受精，

冷凍解凍後的卵子；

體外成熟的卵子；

預計進行胚胎切片的卵子

-

問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射？高齡者呢？早衰者呢？

答：

若非精子有問題的情況

顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率，

甚至可能因注射過程使卵子受傷，

導致懷孕率下降，

因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射

針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女，

證據顯示：懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。

-

問題3. 顯微注射出來的胚胎，會不會比較不健康？

答：

顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。

-

(三) 免疫相關問題

問題1. 什麼人要驗免疫？

答：

絕大部分的的懷孕失敗，

大多數與胚胎染色體異常有關；

當失敗次數增多，

其它問題（染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常）的比例才會增加。

通常超音波可見妊娠囊的流產二次

或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次

才需要開始做免疫檢測來評估。

-

問題2. 做試管前，抗體需要先驗嗎？

答：

初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體，

因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。

依目前的醫學資訊，

有這類型抗體但無流產病史者

也不需要治療。

-

問題3. 植入後，我應該使用類固醇嗎？

答：

目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇

這樣並不會增加活產率。

但是有些研究認為

類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率，

主要是有自體免疫抗體者。

也就是說

有些有自體免疫抗體者

才考慮於植入前後使用類固醇

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問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎？

答：

在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法，

目前仍缺乏可證實的效果。

雖然有些研究認為

阿斯匹靈可以降低子宮內發炎

促進子宮與卵巢的血液循環，

因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應

但目前並無明確定論。

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問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑，真的有用嗎？

答：

腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子，

是促進發炎反應的細胞素。

但施打抗腫瘤壞死因子制劑

是否真的能夠增加懷孕率呢？

這類型的藥物最有名的，

應該就是：『復邁 (Humira; adalimumab)』

這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。

不過

在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法，

沒有證據顯示是有效且安全的。

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問題6. 免疫球蛋白(IVIG)，真的有用嗎？

答：

對於習慣性流產

試管嬰兒重覆失敗的病人

使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，

目前並沒有良好的證據證實是有效的。

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問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎？

答：

在人工生殖的技術上，

免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目，

增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。

目前有部分研究支持

對於習慣性流產

或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高

或調節性T細胞功能失調的病人

給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率，

並降低其再流產率，

但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。

也就是說

如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗

而且自然殺手細胞或T細胞有異常

在這種較複雜的患者身上

IVIG才比較有可能有其療效。

但確切結果也還不明確就是了。

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問題8. 什麼人應該施打肝素？

答：

針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人，

給予阿斯匹靈加上肝素，

可顯著增加活產率。

這個大概是目前針對免疫療法裡面

證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了

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問題9. 做試管的人都來施打肝素，真的會有幫助嗎？

答：

在接受試管嬰兒治療的廣大族群中

如果全面使用肝素，

目前缺乏較清楚的證據；

但在具凝血傾向的婦女中，

可審慎考慮其使用。

最有名的凝血傾向疾病，就是S蛋白低下

也真的蠻常見的

在這類型的不孕症患者身上

肝素可以審慎考慮使用。

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問題10. 我發生流產了，我是不是要趕快來驗免疫？

答：

免疫檢測的項目很多，

許多免疫檢測的數據，

不論參考值或正常值，

在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。

加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響，

讓檢測值有很大的變異。

也就是說

懷孕期間，或剛流產期間

接受免疫檢測

很可能會出現指數的變異

因此，真正的免疫問題（例如、抗磷脂質症候群）

需要臨床症狀（例如、連續三次以上-含三次，於妊娠十週前的流產）

和持續的抗磷脂質抗體陽性（相隔12週的血液檢測均陽性），

才能診斷。

單一非特定免疫項目的異常（例如、D-Dimer等），

並不能視為有所謂「排斥」之發生。

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參考資料：

1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk

2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM

3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k

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“所以齁，不要再問我了，李醫師，妳認同免疫嗎？”

“沒有醫生不認同免疫，但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”

“貿然地把自己的免疫系統壓到最低，那就很像得愛滋病一樣，造成人為的後天免疫系統缺乏，其實是一件很危險的事。”

“我之前有一個患者，在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法，結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”

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