🤭「#骨質疏鬆 跟糖尿病、高血壓一樣，都是屬於長期、慢性的疾病，需要長期抗戰」如果骨頭流失速度快，危險性高，很可能有臥床及生命威脅。

在骨鬆治療藥物方面，常見的兩大作用主要分為「對抗骨質流失」與「促進骨質生成」兩種：

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4601

------
🔥照服員會員方案，內有詢問度很高的專業責任險
👉https://reurl.cc/R1om0Z

歡迎大家加入fb社團－照顧者聯盟
👉https://bit.ly/3dxSDMS

愛長照整合式行銷－讓大家更認識你的銀髮、長照好物與服務
👉https://bit.ly/2T1FmoR

這幾天全國開始施打高齡長者的AZ疫苗
不幸有幾位長輩過世、其中與疫苗的關聯待查～
我覺得前輩台大兒童感染科李秉穎醫師有很多說法我很認同，以下跟大家分享：

1️⃣民國109年，75歲以上老人，人數為140萬人，死亡人數則有9萬5千多人，#也就是每天有260個75歲以上長者會過世。
➡️以現在每天有7、8萬個長輩接種，以109年的平均死亡率來看，可預期7、8萬個長輩長輩中，一天會有14人過世，#但以16日死亡人數11至12位來說並沒有超過預期值。

2️⃣ 之前提過很多次，#長輩因為免疫系統老化抗體生成性不佳。但也因為這個原因，#長輩對於接種疫苗的不良反應反而更少，一般應該較不容易出現副作用。像我們很多朋友打完AZ都發燒畏寒，但很多比我資深的前輩打完都沒感覺，同理，應該長者打完疫苗反應應該更輕微才對😓

3️⃣學理上來說，疫苗會讓一個人突然死亡的原因，#主要應該是過敏性休克。但昨日案例新聞報導中出現的情況，目前臨床表現不像過敏性休克。

4️⃣有人想問「老人打疫苗」是否會因長輩身體虛弱，而承受不住？
➡️換句話說，這樣虛弱的長輩如果不幸得到新冠肺炎，是否更禁不起新冠病毒感染？

⚠️大家最想知道什麼樣的人不適合打疫苗呢？
🔺曾經對AZ疫苗過敏者
🔺18歲以下青少年 (目前無適應症）
🔺孕婦（非絕對禁忌，可優先選用莫德納）
🔺正在發燒或有急性疾病者
🔺短期內曾接種其他疫苗者--不活化疫苗(流感、#肺炎鏈球菌、B肝...)間隔至少14天 ，活性減毒疫苗(MMR、水痘...)間隔至少28天。

🙋🏻‍♀️很多人會問，如果有慢性病，高血壓、糖尿病的疾病、帕金森氏症、慢性腎臟病、癌症、風濕免疫科、裝心臟節律器可以打嗎？
➡️這些疾病都不是AZ疫苗的禁忌症，除非有吃大量的類固醇、免疫抑制劑、骨髓移植、正在化療等需要跟自己的主治醫師溝通確認，反之，#這樣的病人因為免疫力不好如果得到新冠肺炎更有可能重症甚至死亡，其實更需要打疫苗以獲得保護力‼️

🙋🏻‍♂️如果長輩還是很害怕，或是長輩體力很差，不想打疫苗可以嗎？
➡️我的意見是真的很擔心不打沒關係～可以留給其他想打的中壯年我覺得也很好，#我們目標是提升整體涵蓋率，如果讓大部分中壯年打也可以保護到虛弱的老人，現在因為資源有限，只好設年紀從危險率最高的開始打比較公平，但反之，#沒有打疫苗的長輩要乖乖待在家待好待滿喔‼️如果是很愛出去趴趴走又不愛戴口罩的長輩還是要請他們去打疫苗喔☺️

以上資料參考自此篇報導，因轉貼連結觸及率都很低，所以截圖給大家參考喔～

𝕊𝕥𝕒𝕪 𝕙𝕠𝕞𝕖, 𝕤𝕥𝕒𝕪 𝕤𝕒𝕗𝕖. ℙ𝕝𝕖𝕒𝕤𝕖.🙏🏻🙏🏻🙏🏻

#歡迎多多轉發分享請註明出處喔～
#慢性病跟疫苗建議可以轉至診所開藥減少醫院負擔跟感染風險喔
#佳鴻診所

今天診間心情隨筆

在台灣某大學任教的美國女士，吃素多年，不願面對乾燥症的西醫標準治療，經過半年來的調理，回診氣色很好，脂肪減少，肌肉增加，不太運動的她非常surprised，離開診間說了一句awesome。

另一位來自英國的紳士，因為腸胃道消化問題，加上憂鬱情緒，在調理一個月之後，今天回診看報告，surprise他的過敏原檢測，體重已經因為低醣飲食開始降低，聽過brain-gut connection腸腦連線的理論，很開心能在台灣找到懂這理論而且不喜歡用藥的醫生，離開診間，他笑得開心。

感覺門診好像聯合國！

另二位自體免疫疾病女士，一位因為自體免疫血管炎，吃類固醇、奎寧，以及生物制劑注射，將近半年調理，今天回來告訴我他的主治醫師訝異她怎麼進步如此神速，生物製劑以及類固醇全部停掉了，她，很開心。另一位女士因為自體免疫血小板低下，受不了類固醇、免疫抑制劑以及莫須瘤強大的副作用，已經停藥，血小板從一萬攀升至七萬，白血球從2000上升到6000，她很開心，臉上氣色好多了，笑容也越發燦爛。離開時告訴我上次一位介紹來找我的巴金森氏症朋友在我的調理加上適當用藥，目前行動相當靈活，也替他謝謝我。

當醫生多年，目前大多處理一些疑難雜症，經驗多了，也謝謝患者的回饋，感謝各位的耐心配合，因為營養功能醫學調理是需要時間的。

帶著疲累又感恩的情緒回到家，看到此次火車重大事故的新聞，看著罹難者家屬的悲傷，我，眼匡不爭氣地淚水又出現了，沈重。

身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑，且久而不退，其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。

免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

(一) 沒有撞傷，為甚麽會有瘀青？是患上紫斑症嗎？00:10
(二) 甚麼是免疫性血小板減少症？ 00:45
(三) 免疫性血小板減少症的治療方法是甚麼？ 01:27
(四) 哪些病人可以使用較新的藥物(TPO-RA)治療？ 02:30


FindDoc Facebook : https://www.facebook.com/FindDoc
FindDoc WeChat : 快徳健康香港 FindDoc


資料來源：https://www.FindDoc.com


查詢醫生資訊：
https://www.finddoc.com/

HK2102103767

參考資料：
Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D. M., ... George, J. N. (2009). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood,113(11): 2386-2393.
Lambert, M. P., & Gernsheimer, T. B. (2017). Clinical updates in adult immune thrombocytopenia. Blood, 129(21): 2829-2835.
McCRAE, K. (2011). Immune thrombocytopenia: No longer “idiopathic.” Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78(6), 358–373. http://doi.org/10.3949/ccjm.78gr.10005
The Ohio State University Medical Centre. Preventing Bleeding When You Have a Low Platelet Count – Patient Education. 2018

志銘&狸貓：「很慶幸三腳的病徵是表現在眼睛上！」
訂閱我們吧▶https://goo.gl/9YmnKW
三腳的病況及治療方式詳細說明，口炎、高血糖、高血脂、糖尿病！？

【三腳生病了！近況記錄】
▶ https://youtu.be/Rc05yvoGpyc

--

更多影片：
貓貓寵物溝通：https://goo.gl/T4Td9a
後宮貓貓的身世之謎：https://goo.gl/Nt8rRM
貓咪知識小學堂：https://goo.gl/PdBv3d
後宮生活花絮：https://goo.gl/NH2Ka9
熱門上傳影片：https://goo.gl/iH6MR2
瑪瑪信箱：https://goo.gl/UvP38n
生活Vlog：https://goo.gl/SZT1sY
廣播錄音檔：https://goo.gl/U2coQh

---

【四本著作】
《貓永遠是對的》▶ https://goo.gl/kEFK1i
《被貓咪包圍的日子》▶https://goo.gl/2sw2aG
《後宮交換日記》▶ http://goo.gl/02ZJ64
《阿瑪建國史》▶ http://goo.gl/QJtRXk

---

【近期週邊】
阿瑪 × OB聯名Tee：https://goo.gl/LbLDAS
阿瑪夏日驅蚊被：https://goo.gl/E1HWFJ

---

歡迎替我們翻譯
▶ http://www.youtube.com/timedtext_video?ref=share&v=rs-L3O3xeYQ

---

【志銘與狸貓】
我們是黃阿瑪的奴才，平時在米花映像從事廣告等相關工作，這裡除了會放FB上的直播記錄「瑪瑪信箱」和「主題直播」之外，還會放一些生活的Vlog、阿瑪影片的花絮畫面，但貓的畫面會相對來得少些，如果想單純看貓，歡迎去阿瑪的頻道訂閱喔！

志銘與狸貓FB ➔ https://www.facebook.com/fumeanmen
黃阿瑪FB➔ https://www.facebook.com/fumeancats
黃阿瑪Youtube ➔ https://goo.gl/SOFV4t
狸貓Youtube➔https://goo.gl/urHuAX
志銘Youtube➔https://goo.gl/cHWBmY

影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋：https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung
♛購入TAIGER ➢https://www.taigerapparel.com
♛TAIGER 粉絲專頁 ➢https://fb.com/taigerapparel
♛健身補充品 APN Supplements ➢http://goo.gl/VawgEg (折扣碼tao5)
♛追蹤 Instagram ➢https://instagram.com/ricegvng
♛個人粉絲專頁 Facebook ➢https://fb.com/ricegvng

--
影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋：https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung

接著前一篇的白話淺談PCT，為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混，本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”，也就是轉換成雌激素，進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno)，但雌激素帶來的相關副作用可不止如此，還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積，這些都是我們不想要的結果，所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。


女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起，就拿最基礎的睪酮Test來當例子，睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下：女生體內也是有微量的睪酮，是從卵巢分泌出來的)，睪酮是雄激素，它主要提供兩大功能：促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時，體內睪酮濃度水平大大升高，此時會有兩種情況發生，分別是雄化與雌化，雄化!? 我們本來就是男的，雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時，就會發生：掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致，DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力，但肌肉的合成代謝能力卻又很低，而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方：背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應，造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢？雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用，而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合，進而發生雌化。
雄化與雌化比起來，一般我們會對雌化這個副作用比較在意，只要體內雌激素水平一高，就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育，嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源，一是身體自行製造分泌的；二是經由雄激素轉化而來的，所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點，除非你體質異常，但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢？我們體內有許多的激素受體，各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果，就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇，它必需與體內的雄激素受體AR結合，才能發揮效果；同樣的，雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以，只要阻止雌激素與雌激素受體結合，就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類，選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素，使用受體下調劑(Receptor Down-regulators)，這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的，也就是降低雌激素受體的濃度及活性，使雌激素的作用忽略不計，但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen，在正規醫療用途上是用來治療乳癌，簡單說一下它的作用原理：Tamoxifen的結構和雌激素相似，所以它能與雌激素受體結合，使得雌激素無法與雌激素受體結合，無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI，我在前面有提到：” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用”，基本上，我們玩黑魔法的，是把各種雄激素扎(吃)進身體裡，而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的，進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物，所以，AI的原理就是利用它本身的結構，使得AI對芳構酶有非常強的親和力，比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強，在AI與芳構酶結合後，芳構酶就失去活性了，換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講，簡單來說就是AI就是小三，介入了原配雄激素與芳構酶之間，最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情，芳構酶最終和AI結合私奔而去了，留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素，沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途，應用時機也有不同，AI現在我們用的是屬於第三代，同時又還分為一型與二型，我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種，每種使用的方法與時機都有所不同。
其實，大家也不要對雌激素抱有太大的敵意，雌激素對我們還是有許多正面的好處，例如：保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯，雌激素對增肌也是有幫助，因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是，你也不能太隨便，每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊，相信沒有人想要在cycle結束了之後，肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖)：要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒，也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友，並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了，還到處亂賣……真夭壽！)

抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI，也可以利用類固醇本身的附加作用，有些藥物本身就可以抗雌，那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品，而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦！