今天診間心情隨筆

在台灣某大學任教的美國女士，吃素多年，不願面對乾燥症的西醫標準治療，經過半年來的調理，回診氣色很好，脂肪減少，肌肉增加，不太運動的她非常surprised，離開診間說了一句awesome。

另一位來自英國的紳士，因為腸胃道消化問題，加上憂鬱情緒，在調理一個月之後，今天回診看報告，surprise他的過敏原檢測，體重已經因為低醣飲食開始降低，聽過brain-gut connection腸腦連線的理論，很開心能在台灣找到懂這理論而且不喜歡用藥的醫生，離開診間，他笑得開心。

感覺門診好像聯合國！

另二位自體免疫疾病女士，一位因為自體免疫血管炎，吃類固醇、奎寧，以及生物制劑注射，將近半年調理，今天回來告訴我他的主治醫師訝異她怎麼進步如此神速，生物製劑以及類固醇全部停掉了，她，很開心。另一位女士因為自體免疫血小板低下，受不了類固醇、免疫抑制劑以及莫須瘤強大的副作用，已經停藥，血小板從一萬攀升至七萬，白血球從2000上升到6000，她很開心，臉上氣色好多了，笑容也越發燦爛。離開時告訴我上次一位介紹來找我的巴金森氏症朋友在我的調理加上適當用藥，目前行動相當靈活，也替他謝謝我。

當醫生多年，目前大多處理一些疑難雜症，經驗多了，也謝謝患者的回饋，感謝各位的耐心配合，因為營養功能醫學調理是需要時間的。

帶著疲累又感恩的情緒回到家，看到此次火車重大事故的新聞，看著罹難者家屬的悲傷，我，眼匡不爭氣地淚水又出現了，沈重。

門診遇到一個年輕女孩要來看青春痘，是家長陪同看診的，她一進門就大聲嚷嚷『你姓林嗎？你是林醫師嗎？』還想來掀我胸前的掛牌，媽媽急忙跟我道歉，並提到她精神狀況有些問題，請我多包涵。常規的問題我都問完後，想到她的精神狀況，就附帶問了有在吃什麼藥？媽媽說她有吃鋰鹽控制病情，登扔！！之前跟大家分享過食物跟痘痘的關聯，但其實有些藥物也會造成皮膚長痘痘，或是冒出長得像痘痘的疹子，而鋰鹽就是其中一種喔！

有些藥物會造成皮膚長痘痘(drug-induced acne, DIA)，因為它們會增強皮膚長痘痘的機轉，像是生長激素、男性賀爾蒙或是類男性賀爾蒙的藥，都可能讓你長痘痘，或是痘痘變嚴重。

藥物引起的痘痘樣皮疹(drug-induced acneiform eruption, DIAE)其實跟一般的青春痘不太一樣，DIAE沒有粉刺，常會出現單一型態的丘疹跟膿包，不只長在臉上，也會分佈在身體跟手臂，因為它影響的毛囊不只侷限在皮脂腺多的地方。DIAE任何年齡層都可能發生，而且是幾天、幾個星期內突然出現，但停藥後狀況就會改善了。除了鋰鹽外，還有什麼藥物會造成痘痘樣皮疹呢？最常見的是類固醇，不管是外用還是內用的，其他的還有抗癲癇藥、抗結核病藥、免疫抑制劑、標靶藥物、鎮定劑、奎寧、鹵素。

鋰鹽引起的皮疹可以在服藥後2~6個月後才出現，跟造成毛囊那邊p53減少有關。為什麼要特別提p53呢？因為p53正調控(增加)跟憂鬱症有關，身為情緒穩定劑的鋰鹽就要減少p53的表現。然而，皮膚科醫生的治痘好幫手口服Ａ酸會增強p53的表現，所以一些可能有憂鬱情況的病人使用口服Ａ酸要相當小心，甚至口服Ａ酸對因為憂鬱或其他相關問題而需要吃鋰鹽的病人就不是這麼適用。此外，治療痘痘最常使用的四環黴素也會增加p53的表現，跟鋰鹽的作用是相抵觸的，不可不慎！因此鋰鹽引起的痘痘樣皮疹最好的方法就是請醫生換掉鋰鹽，改用其他藥物治療精神問題喔！

Ref :
1.Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p300~305.
2.CMAJ. 2013 Nov 19; 185(17): 1525.

#藥物引起的痘痘
#藥物引起的痘痘樣皮疹
#林政賢皮膚科

#昨天吃完烤肉，#今天大家都要開始消耗家裡的柚子了，柚子是很不錯的幫助消化的水果～
但有在吃這些藥💊 是不能吃柚子？！

柚子、葡萄柚都含有「呋喃香豆素（furanocoumarin)」這種成分

👉🏻會使藥物分解速度減慢、像服下過量的藥一樣產生副作用

每個人體質代謝能力不同
有些人控制好柚子份量、隔開時間吃
沒有太大的交互作用反應

但就是有些人會不舒服甚至中毒⋯

👩🏻‍⚕️建議在服用以下特定藥物期間儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。

1.降血壓藥
amlodipine（脈優）
felodipine（普心寧）
nifedipine（冠達悅）
verapamil（心舒平）

2. 降血脂藥
atrovastatin（立普妥）
lovastatin（美乏脂）
simvastatin（素果）

3. 鎮靜安眠藥
diazepam（煩寧）
midazolam（導眠靜）
triazolam（酣樂欣）
buspirone（克煩）

4.抗心律不整藥
amiodarone（臟得樂）
quinidine (奎尼丁)

5.抗癲癇藥
Carbamazepine（癲通）

6.免疫抑制劑
cyclosporin（新體睦）
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圖文取自 #高敏敏營養師