記錄分享一下最近處理的神經疼痛問題
最近一個糖尿病患者
手麻到睡覺都會麻痛到睡不著
手麻的位置，
會從上臂一路沿伸到手掌
因為她這症狀已經困擾很久了
但是…吃止痛藥沒效之外
她的腎功能不太好
再吃止痛藥下去的話
可能會加速腎功能的惡化
嚴重會需要洗腎渡日

我請她來我約診的時間
做神經損傷的評估
一開始我比較納悶的是
為什麼她睡覺症狀會更嚴重?
她的症狀是真的是頸椎問題造成的嗎?
如果是頸椎問題，為什麼復健會沒效?
血糖平常都控制的不錯，
糖尿病神經病變的風險，應該是會比較小

結果經過超音波檢查後
確認她會疼痛跟麻的起始源頭
是在上臂後面的橈神經轉彎的位置
因為確定了位置
我才更理解到
為什麼治療頸椎不會好
因為病變的位置是在上臂的後面開始
所以也會整手都麻，一路麻到手掌
而且也是因為在這位置
睡覺的時候很容易壓到
更容易造成手麻的症狀

為什麼她的症狀會這麼明顯?
一般人睡覺通常因該不太會睡到麻醒
但是…這患者橈神經旁的肌肉有腫漲發炎
腫漲發炎位置剛好就在橈神經旁邊

因為了解了手麻手痛的原因
當然治療方式就更清楚了

#糖尿病週邊神經病變
#超音波神經解套術

【手指麻感前臂肌緊，談旋前圓肌症候群】​
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最近有兩位手麻的患者朋友，他們的主訴都是手掌到手指（拇指算起前三指）有麻感，同時手臂前臂酸脹，按壓有明顯酸痛感。​
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有一位是長期有打高爾夫球的習慣，另一位則是睡眠習慣側臥姿勢，同時反彎自己的前臂枕靠在上面睡覺。​
​
看到這裡，兩位患者朋友「手指前三指」的神經壓迫症狀，屬於「正中神經」的感傳受阻，會讓人聯想到大家熟知的「腕隧道症候群」。​
​
但是反覆檢查幾個肌肉張力與姿勢觸發壓迫症狀之後，我認為他們都是同樣的另一個問題「旋前圓肌症候群」。​
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▎兩大正中神經壓迫問題​
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大家主觀明顯知道的「麻電、麻木、鈍痛」，這些感受其實都是屬於神經受到各種組織持續擠壓、壓迫，所產生的現象。​
​
一條神經只要在傳導路徑上的任何一點被壓迫，就可能有感傳異常的問題，於是就會有麻電刺痛感。​
​
上面提到，掌管手指前三指半（姆、食、中指、半隻無名指）的神經，就是正中神經。​
​
正中神經從頸椎、臂神經叢出發，經過腋下、上臂、前臂、腕隧道，直到手掌。​
​
而整個路徑上，最常見到的壓迫點有兩個：腕隧道、前臂-旋前圓肌。​
​
​
▎容易被忽略的旋前圓肌症候群​
​
提到正中神經壓迫，大多會聯想到腕隧道壓迫，而另一個容易被忽視的就是「旋前圓肌症候群」。​
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旋前圓肌，故名思義就是在前臂進行「旋前動作」的主要肌肉之一。​
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前臂旋前動作，就是把手腕「向下翻轉的動作」。​
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最常見有幾個姿勢會用到，像是：舉手打招呼的手掌朝外動作、騎機車握把的姿勢、打高爾夫的後繼手。​
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像上面提到的兩位患者朋友剛好也有過度使用旋前圓肌的動作（打高爾夫、錯誤睡姿）。​
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因此造成旋前圓肌過度緊張、張力緊繃，進而壓迫到從中間經過的正中神經，因此產生手麻症狀。​
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▎旋前圓肌壓迫治療方式​
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首先要確認是旋前圓肌壓迫所導致的神經症狀，因此要觸診前臂肌束。​
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如果是旋前圓肌壓迫，可以在前臂內前側、內上髁，找到明顯按壓筋結疼痛點，這是肌束張力過大的反應。​
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治療上以筋膜圓針（微型小針刀），針對前臂筋結黏黏點進行鬆解，並且尋找上臂、肩背部是否有其他遠端張力牽引，如果有則需要依照筋膜整體力學同樣進行鬆解治療。​
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雖然說神經學症狀主要在旋前圓肌的周圍造成神經壓迫現象，因此診斷上被稱為「旋前圓肌症候群」。​
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但是多數情況並非只有單一肌肉受到拉扯，經常會伴隨其他肌群的張力失衡現象，需要一併觀察治療。​
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#不是所有手麻都是腕隧道症候群​
#整個神經路徑的結構壓迫都需要考慮​
#最容易被忽略的手麻問題​
#旋前圓肌症候群​
#筋膜圓針治療​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

【肩關節受傷好不了的原因】​
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昨天幫一位肩關節活動疼痛受限的患者朋友治療。​
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她表示幾個月前因為摔車，當時右手單臂嘗試將機車拉起之後，自覺疑似拉傷了手臂。​
​
她在拉傷初期曾在西醫就診，診斷認為是過度施力所導致的肩關節周圍肌群發炎，於是開立消炎止痛藥物，但是幾週下來，​
症狀依舊沒有明顯改善。​
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原先想說應該慢慢自己會好，​
沒想到竟逐漸出現肩關節活動困難的情形。​
​
從初起抬手動作肩膀前側與後側都會有痠痛感，到了這兩週變成近乎無法抬起上臂超過肩膀以上的情況，肩關節的活動角度明顯受到限制。​
​
重新檢查一下，​
發現有幾處明顯沾黏筋結點，包含了：​
1. 肩前側（前三角肌、喙突周圍肌群）​
2. 肩後側（旋轉袖肌群）​
3. 頸椎周圍（斜方肌、提肩胛肌）​
​
其中按壓與活動時產生最疼痛位置，​
出現在肩前肱骨、喙突周圍。​
​
於是重新檢查了肱二頭肌活動時的疼痛感與肌力，確定她有明顯肱二頭肌腱慢性發炎的現象。​
​
推測是因為當時突然性的拉扯施力（用手拉摩托車），對於肌腱產生了撕裂性的傷害。​
​
同時肌腱的撕裂傷害，卻沒有逐漸隨著時間自行復原，於是在肌腱與骨頭的連接處形成了沾黏僵硬現象，當活動施力、局部按壓的時候，就會有明顯的疼痛感。​
​
重點來了，為什麼當時受傷的肱二頭肌腱沒有逐漸復原呢？​
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在檢查她的肩胛骨活動、頸椎角度、周邊肌群之後，我找到了一些可能答案。​
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她的頸椎角度過大，有些「富貴包」的情形，同時肱骨內旋呈現「圓肩姿勢」，這種半駝背的姿態，會導致肩胛骨無法完全跟著手臂上抬動作而外展打開。​
​
所謂的「肩肱關節節律失調」就是如此，​
包含頸椎、肩胛骨、肱骨，連結三者的各個肌肉無法正確協調的運作、加上筋膜組織張力異常，導致無法完整的做出舉手動作。​
​
造成肩肱關節節律失調的原因大略有幾項：​
1. 肌肉筋膜組織沾黏​
2. 肌肉無法正常施力​
3. 肌群之間力量失衡​
4. 整體動作協調錯誤​
​
（肩關節節律失調是一種綜合性現象，每個人出問題的肌群不同，需要直接檢查評估才能判斷。）​
​
肩肱關節節律失調，會導致抬手動作的相關肌群需要「更費力」才能夠完成原本的動作，甚至會出現「卡卡感、疼痛感」，所謂的「肩夾擠症候群」。​
​
也正因此，已經受傷的肌群被迫做出超負荷的出力，或是在不正常的角度下施力，導致已經發生的受傷難以復原。​
​
同時肩關節已經受傷的患者，也容易出現「反肩肱節律」（Reverse Scapulohumeral Rhythm）的代償行為。​
​
明明是舉手臂的動作，卻因為肱骨頭活動角度不足，只好靠移動肩胛骨增加活動範圍，導致外觀看起來像是「聳肩」動作。​
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包含五十肩在內，有許多肩周炎、肩關節活動受限疼痛問題，其實「都不是單一肌肉」出事情，而是「立體化的問題」。​
​
包含整個病程變化、肌群發生代償，以及患者在受傷之前本身的身體條件（脊椎姿勢、慣性姿勢），這些都會影響疼痛問題的表現模式以及治療預後。​
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這位患者在經過筋膜圓針治療，鬆解喙突周圍沾黏、頸椎、肩關節等位置的沾黏僵硬現象之後，目前抬手動作已經恢復7-8成，剩餘推測是腰椎骨盆問題，後續還需要再繼續治療處理。​
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#肩關節活動問題不是只有五十肩
#通常也不是只有單一條肌肉問題
#人體的各種動作是複合性的模式
#會受到多組肌肉筋膜骨骼姿勢影響
#處理疼痛問題並不是單純消炎就好
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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許多病人主訴後頸部悶痛或酸痛，無法靈活的轉動，有時甚至抽痛至後枕部。他（她）們常憂心忡忡的表示擔心自己隨時會中風，經抽血檢查並沒有血液方面的毛病，但長期治療不見好轉，怎麼辦呢？
這一集很高興邀請到骨傷科專家吳國斌醫師來到現場談談頸部痠痛的警訊，是不是頸椎出了問題。

本集內容主題如下：
1.什麼是頸椎病？頸椎病常見症狀有哪些？
2.頸椎病的發生原因有哪些？
3.什麼是椎關節錯位？
4.有那些疾病與頸椎病相關？
5.如何自我檢查頸椎哪一節出了問題？
6.文職人員久坐辦公『拒絕頸椎病』正確坐姿示範
7.用電腦、滑手機姿勢要注意
8.分享治療成功的案例
9.改善「頸椎病」簡單做保健操
10.如何預防頸椎病的發生？
(1)注意正確使用枕頭
(2)注意正確的睡眠姿勢
(3)注意正確的生活姿勢
(4)堅持練頸椎保健操

2019年11月12日 黃偉民易經講堂

喬裝、暗殺、棄屍、造假證據……

警察瘋狂，香港大亂。

科大同學周梓樂的慘死，全城哀慟。

日前見醫生，作每月例行檢查。醫生突然說：

「從三樓跳落二樓，只會雙腳折斷，不會盤骨碎裂，頸椎折斷。他是背部向下，被掉下去的。

這是醫學常識。

相信香港九成醫生，都很不滿。警察說謊，侮辱醫學專業。」

周末全城哀傷中，周日警察又走進又一城，挑釁市民。

又一城是周日中產的活動地。附近九龍塘、又一村、北面沙田、大埔的中產家庭，因周日菲傭休假，大都聚在又一城，早上飲茶、看電影、買衣服、晚飯、再在超市買點東西回家。

是扶老攜幼的家庭樂的活動勝地。

警察也看中這一特點，他們要保持香港憤怒，任何階層，任何年紀，都不能安居樂業。

星期一早上，交通警就開槍射殺堵路示威青年，各區放射催淚毒煙……

維持搞亂香港，人人要面對今日亂局，就是為了要取消月底的區議會選舉？

建制派幾十年的統戰工作，給林鄭政府一鋪清袋了。那還選什麼舉？

但拖得今年的區議會，明年的立法會選舉又如何？

拖到什麼時候？永遠取消各級選舉麼？

警察刻意暴打、濫捕、槍殺的年輕人，就是將來的選民了，西環那邊的鐵票，死一件就少一件；搞掂全港的媒體，TVB再作虛弄假，都不及每個香港人自己的親身經歷，耳聞目睹的一切。

用橫手，吹黑哨，阻止黃之鋒、周庭、羅冠聰他們參選，但他們只有二十零歲，橫手、黑哨，要搞幾多年？葉劉、林鄭，老死老殘了，他們還未到五十歲。

發展到今日局面，林鄭政府如何運作下去？

林鄭不可能不落台。

看看這幾日各大專院校的大學畢業禮，畢業同學的肢體語言，行為表態！他們絕大部份都是九七年出生。今年二十二歲的年輕人。

他們九七出生，歷遍了董建華、曾蔭權、梁振英、林鄭政府的管治，看著中共摧殘香港的文明，鄙視大陸全國發錢寒的低下價值觀，他們不甘融入大陸以動物本能生存，他們見到校內大陸生的愚蠢盲目，他們不接受北京一切自以為是的成就，他們擁抱文明，拒絕愚昧。

他們都是反共菁英！

花了二十二年統戰工作，失去了整代的香港年輕人，因為共產，本質是一個時代的騙局。

騙局再花巧，都只是蒙騙，不能夠建設，更不可能發展成一套制度。

人人都關心科大周同學的慘死，只不是是一位警員在將軍澳的婚宴，遭示威者騷擾，召來防暴警鋪天蓋地的，在將軍澳報復。放毒煙、暴打、殺人、棄屍。

當周梓樂在醫院，與死神搏鬥時，有同學為他卜了一卦，得《周易》第三十八卦，火澤睽卦之初爻動，變卦火水未濟卦。

睽卦的卦象，上卦離為火，火性向上揚；下卦兌為澤，澤水向下流。性情各走極端，所以睽違了。

《易經》說：二女同居，其志不同。離是中女，兌是少女，兩姊妹長大時雖同住一間房，但對人生的追求不同。

睽卦對上卦是家人卦，風火家人，兩卦相綜，互為一體。

睽卦之後是蹇卦，水山蹇，上險下阻，水盡山窮；綜卦是解卦，雷水解，排難解紛，恩仇俱泯。

《周易》的卦序，家人、睽、蹇、解四卦一路的走來，家人和睽，兩卦相綜，一體兩面；蹇和解，也是相綜一體。而睽的錯卦，卻是蹇；家人的錯卦，卻是解。兩組卦，順序走來，家人與睽，蹇和解，是相綜；睽與蹇，家人和解，偏偏又是六爻全變的錯卦關係。

四卦錯綜複雜，如果六十四卦是一個大周天，這四卦，是其中的小周天。

風火家人卦，只差上爻一個爻，便成為水火既濟卦了。所以，儒家說，要成就大事業，治國平天下，先要重視這個家。

家，是社會最基本的組成部份，從家道可以修成既濟。

家人向上修，可以成既濟，但一旦反目，就變成睽卦了。

睽卦是各走極端，局面進一步惡化，便成為寸步難行的蹇卦。蹇，足寒，走不了，如何解除險境，秘密在解卦的錯卦，六爻齊變，雷水解變回風火家人。解險險難，是將蹇卦倒轉，回歸家人的根本。

佛教行人認為，一家人有緣才能成為一家人，不是有恩就是有仇，所以有人為報恩，有人為討債，永世輪迴，生生世世，冤親債主，源源不絕。

家人卦欠最上一支爻，便修成既濟卦；睽卦只有最初一支爻，和未濟卦不同。

什麼是既濟？渡彼岸，搞掂了就是既濟。六十四卦中，只有這一卦六爻全皆正，陽爻剛位，陰爻柔位，君君、臣臣、父父、子子、夫夫、婦婦，每個人都做對自己的角色，所以既濟，般若波羅蜜，到達彼岸了。

那什麼是未濟？未搞掂，仍在苦海中，因為六爻全錯位了。六爻全不正，大家都不安其位，造化弄人，只能未濟。

睽卦，除了初爻，由第二爻到最後一支爻，跟未濟卦是完全一樣的。

睽，還有挽救的機會，便是初爻。睽卦初爻，陽爻剛位，是正位的，可能是剛由家人卦轉來，仍有感情，恩義還在，所以是正的，這成為搶救睽違的最重要機會，錯失了，就永遠挽救不回來，因為跟著的五支爻，都全屬不正了。

所以，在睽違的初期，第一支爻時，切勿火上加油，否則無法挽回家人的關係。

學生為周同學慘劇卜得的，是睽卦的初爻動，即唯一正位的陽爻動了，變了火水未濟卦。未濟，未解決，未渡彼岸，火水不容了。

睽卦初爻卦辭：
初九。悔亡，喪馬勿逐，自復。見惡人，無咎。

先提悔之，跟住說馬跑掉了，不要急著去追。

睽卦雖然意見睽違，「二女同居，其志不同」，大家的追求不同，但始終是二女同居，由家人卦發展而來的。所以，一開始，提悔亡，不要意氣用事，否則，將來後悔一輩子了。

所以，睽違一開始時，便得克制，不要太絕。懂得克制，煩惱便會消失了。

喪馬勿逐，馬代表心，馬跑出去，心也跑出去。睽卦，初爻講喪心，上爻講病狂。喪心病狂都出來了，所以才睽違。

周同學遇到的，是喪心病狂的對手。

喪心的人，也是精神病的世界，失去冷靜，失去理智。

睽卦上爻是《易經》最長的一支爻，用了廿七個字，描繪睽卦到極端時看到的世界是扭曲的，無中生有的：

睽孤，見豕負塗，載鬼一車。
先張之弧，後說之弧。
匪寇娼媾，往遇雨則吉。

睽卦極端的精神病者，程頤將這一段發揮得很生動，他看到的人像豬一樣的污穢，全身泥巴，見其可惡之甚也，更猜測他的罪惡，像載滿鬼的車子。鬼魅無形，他都看到了，無中生有，疑心極致。遇雨則吉，雨可以象徵淚水。流下淚來，才知幻象。

睽卦初爻說喪心，不要急著去追，要冷靜下來反省，自復。否則，發展到上爻，就是剛才說的極睽之象。喪心不處理，便發展成病狂。

見惡人，無咎。

見到立場和你相反的人，沒關係的。像地藏王菩薩，常駐地獄，這是大宏願，眾生渡盡，方證菩提；地獄未空，誓不成佛。

周梓樂同學這短暫的人間一轉，可能是菩薩乘願而來，喚醒香港人的。

睽卦的初爻變，為火水未濟卦，香港的局勢，不會因周同學的死亡而解決。未濟，火水不容，未解決。六爻全錯位，是林鄭政府，警察背後勢力，錯判形勢，不會完成北京要求「止暴制亂」的任務。

說到中醫的運動養生，第一時間你可能會想到氣功或太極拳，腦海中浮現的畫面也許是在清晨的公園 「練功、打拳」的阿公阿嬤，但這位中醫師卻很不一樣！本此邀請到郭大維中醫師，與我們分享他與「皮拉提斯」的相遇。

姿勢不良引發頭痛、頭暈

郭大維醫師表示，醫師忙碌且單調的工作型態，讓他們長期的姿勢都十分固定，例如久坐問診、打病歷等等，多半都只有用到手部的肌肉，包括核心及背部肌肉都很少使用。久而久之身體就會變成「頭在前，身體在後」的姿勢，導致部分肌肉過於緊繃，有些肌肉則過於無力，引發肩頸僵硬，甚至頭痛、頭暈等症狀。

透過皮拉提斯的訓練，郭大維醫師分享，肩頸痠痛的問題愈來愈少發生，才發現這些問題都是因為長時間姿勢不良所導致。他表示，皮拉提斯是一種「控制的運動」，幫助我們打開身體的使用說明書，透過鍛鍊能夠喚醒少用的肌肉，並放鬆緊繃的肌肉。

皮拉提斯正骨盆，告別便秘

提及皮拉提斯對身體造成的變化，郭大維醫師說，透過鍛鍊後自身的骨盆慢慢地就回到正中位置，很多人以為他變瘦，但其實體重沒有改變，而是因為身體姿態的不同，造成身形的變化。此外，骨盆歸位也連帶改善了他的腸胃道問題，包括脹氣、便秘等，「很多腸胃道問題，其實也跟我們的姿態有關。」

穿高跟鞋讓骨盆前傾

骨盆對身體的影響不容小覷，它就像是脊椎的「地基」，身體的重心所在，連結了上半身和下半身，並且負責保護骨盆內的許多重要器官。但隨著年紀增長，少運動、蹺腳、長期穿高跟鞋等生活習慣影響，骨盆會漸漸產生歪斜，偏離原本的位置。

郭大維醫師就分享臨床案例，在網路上教導大家烹飪的顏伶?老師曾找他看診，說自己的下腹已經痛了一、兩個星期，以為是子宮、卵巢等內科問題，但經檢查後一切都正常。

後來才發現問題出在「腰腹部肌肉」，由於長期穿高跟鞋、翹二郎腿等習慣，造成骨盆前傾，讓腰椎周圍肌肉變得僵硬，進而造成疼痛。郭大維醫師表示，要出席特定場合偶爾才穿高跟鞋沒關係，但平日還是建議盡量少穿為佳。

遠離病痛：鍛鍊肌肉，維持正確姿勢

皮拉提斯的其中一個鍛鍊重點是「呼吸方式」，郭大維醫師指出，我們都知道怎麼呼吸，但其實多半用錯了方法。大部分人呼吸都沒有用到核心的肌群，常常只有使用肋間肌，應該要連動的橫膈膜都沒有用到，就容易造成其他肌肉的代償，導致呼吸不順暢、腰痠背痛等問題。

郭大維醫師也說，在門診中常替患者調整姿態，會發現很多人彎腰時都忽略脊椎的「分節性」，幾乎都是直接彎曲，缺乏從頸椎、胸椎、腰椎到薦椎的分節運動。但少了這部分，很多椎間的韌帶或脊椎間的小肌肉都幾乎沒用到，有時候搬重物或輕微運動都會痠痛，原因就是因為我們太少用到應該要用的肌肉。

多數人可能認為皮拉提斯比較不激烈，偏靜態運動；且由於雕塑身材線條的效果佳，也有多數是「女性」會選擇的既定印象。但其實無論男女，提升肌肉力都非常必要，若要正確使用肌肉，也沒有想像中容易。

郭大維醫師就說，每次一個小時的鍛練下來，常常滿身大汗，因為會感受到許多不常用的肌肉，他笑稱，每到那時候才發現原來自己真的有這塊肌肉存在。

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