『頭暈頻繁，不可忽視：腦血管中風！』
復健科李醫師繪畫故事

62歲陳氏公司總經理，
本身有高血壓及高血脂，
固定服藥

因數月頭暈就診，
有時還偶爾有暈眩，
看東西如天琁地轉，
暈眩跟姿勢移動無關
病人同時有脖子肌肉很緊症狀，
常常開會到一半需離席休息

病人說三個月前，有一次右半邊無力，
但只有一次，
症狀只有半小時就消失

目前其他症狀：
沒有步態改變、平衡困難，
沒有手腳無力、口齒不清，
沒有吞嚥異常、沒有大小便失禁，
但有右手輕微麻木，

兩個月前至耳鼻喉科門診檢查：內耳無異常、聽力無損
頸椎x光顯示有輕微退化，
耳鼻喉科醫師建議他到神經科或復健科就診找原因，

但病人自覺是頸椎神經壓迫導致，
加上近期公司擴展，
會議太多太累，
故不以為意，
常常去給按摩師推拿，
特別加重頸椎按摩

但這個月頭痛情形越發加劇，
血壓也常常飆到收縮壓180mmHg，
吃了降壓藥，頭暈也無太大改善

『腦部核磁共振』及『頸部超音波』顯示：
『腦幹血栓性中風』，『內頸椎動脈及椎動脈』有70~85%的狹窄阻塞

住院打點滴觀察，服用抗凝血藥物，
住院期間，
病人太太也一直問：是不是按摩師給按壞的？
其實這個問題不好回答，
我想病人本身就頸椎動脈阻塞狹窄，
至於何時，腦部血管栓塞？或這栓塞又是因了而來，
我們無法推測

住院時，四個兒子女兒從外地回來，輪流照顧，
每次查房時都倍感溫馨，
病人能走能動，只是吊個點滴，
兒女們排除工作上的萬難，爭先陪伴

9天後，病人頭暈好一半，
出院回家休養，
暈眩逐漸恢復……

頭暈很常見，
而大部分頭暈為內耳 或 頸椎的神經肌肉問題，
少部分為腦幹、小腦血液供應不良所致的中風，

然而腦幹、小腦中風，
輕為暈眩，（較輕為暈眩，不易察覺）
嚴重的會導致心跳、呼吸、血壓失調，甚至喪命。

然而病人曾發生過一次小中風（三個月前，有一次右半邊無力）
加上高血壓及高血脂病史，
中風或再中風機率就高，

若曾經發生過小中風的患者，
建議每天喝2000cc以上的水、戒菸戒酒、好好控制三高、多做溫和運動

未來當出現無法靠藥物或休息改善的暈眩，
提醒您，需小心腦部或頸椎血管的中風，儘速就醫！

浴室是很容易發生日常意外的地方，如果跌倒造成頭部撞擊，輕則會有腦震盪的症狀，嚴重的話會導致腦出血甚至生命危險。浴室裡會跌倒的原因除了地板濕滑外，也可能有其他原因，譬如暈眩，平衡感差，精神不集中，腦部短暫放電，短暫性腦缺血，中風，或其他原因所造成的肢體無力等，另外一個常見的原因是 #迷走神經性昏厥 😨
　
迷走神經性昏厥 好發於年輕人身上，誘發突然性昏倒的原因有很多種，可能是 #喝水喝的不夠 、#飢餓、 #缺乏運動 、 #姿態性低血壓 等等。
尤其是在上廁所的時候，許多人都有遇過 姿態性低血壓 ，蹲著或坐著一陣子再站起來的時候，會突然 #頭暈目眩 差點跌倒，而意外往往發生在這一瞬間😢
📍建議平時養成 #多喝水 和 #運動 的習慣，可以更有效的避免出現姿態性低血壓☝️
　
#迷走神經 從大腦分布到各個重要器官，當迷走神經過度刺激的時候，會影響到全身血管的擴張，血管擴張的時候血液輸送量就會變少，就會造成大腦沒有即時得到血液輸送過來的營養和氧氣，導致突然性的暈倒。
多數人在 迷走神經性昏厥 前會出現前兆，比如說眼前 #突然發黑 👤、 #耳鳴 👂、 #頭暈 😵、 #心悸 💔、 #全身冒冷汗 😓等等。
　
以下是可能造成 迷走神經性昏厥 的原因：
　
📌反射調節性昏厥
→ #血管迷走神經性昏厥 ，因為恐懼、焦慮等情緒導致，或者久站、身體疼痛等等生理因素造成的暈倒。
→ #情況性昏厥 是上廁所、吞嚥或用力咳嗽導致的暈倒。
→ #頸動脈竇過度敏感 受到壓力刺激會影響到心跳導致暈倒，常發生在刮鬍子或按摩頸部位時。
⚠️這邊提醒大家，頸椎部位的按摩真的必須非常慎重！人的頸部是非常脆弱又敏感的地方，在選擇按摩放鬆身體、紓解壓力的時候，要特別注意力道不要過大。
　
📌姿勢性低血壓
坐著、躺著或著蹲下時，突然起身會導致頭暈目眩，造成暫時性的腦部缺血現象，容易引起神經性昏厥。
所以當病人躺在病床上吊點滴，結束後護理師會請病人先慢慢起身坐一下再下床，避免突然起身造成昏厥。
　
📌心因性昏厥
可能是 #心律不整 ，也可能是心肺結構上的疾病造成心跳太快或太慢，比如說心臟瓣膜狹窄、肺栓塞等等的原因。
　
🔍造成突然性昏倒的誘發原因有很多種，記得找醫師諮詢，一起找出正確的誘發原因才能對症下藥！
　
#突然暈倒容易發生意外
#找出誘發昏倒的原因
#對症下藥
#及早就醫

【淺談頸因性頭痛】
頸因性頭痛就是頸椎問題所導致的頭痛，它可能導因於頸部肌肉緊繃、頸椎退化、頸椎關節錯位，或枕骨神經受壓迫。最近幾年來，有愈來愈多的醫學研究顯示，頭痛與頸椎疾病的關係密切，在治療頭痛時必須同時並進。
根據國際頭痛醫學會的定義，頸因性頭痛的特徵如下：
1‧疼痛通常源自於頸部，會痛至單側額部或顳部。
2‧常常是中～重度的疼痛，不會抽痛，持續的時間及病程不一定。
3‧在頸部運動或是維持特定姿勢會引發頭痛，疼痛程度每次都差不多。
4‧按壓時會引發疼痛，而且同側的肩頸部或手也會隱隱作痛，但是其疼痛的感覺不是像神經根壓迫所引起的疼痛。
5‧對止痛藥反應的效果有限。
6‧以中年女性居多，常有頸部外傷的過去病史。
7‧有時會伴隨輕～中等程度的噁心、怕光、怕吵、頭暈、同側視力模糊或眼窩腫脹，甚至吞嚥困難。
8‧近年來研究指出，鼻部症狀（流鼻水和鼻塞）也是可能的症狀之一。

根據國外的統計，頸因性頭痛的患者約佔總人口的0.4～2.5％。但以在疼痛門診的患者中，可能高達五分之一的疼痛與頸因性頭痛有關，平均好發年齡約為40歲，女性約為男性的4倍，對日常生活、工作效率、生活品質影響甚劇！
造成頸因性頭痛的首要原因，來自長期的「姿勢不良」 ，尤其是頭頸部過度前傾或是低頭的姿勢，會讓頸椎的排列變得很僵直，頸椎一旦失去原有的倒C字型排列，兩旁的肌肉會因為過度出力而疲勞緊繃。長久下來，會加速頸椎的退化與骨刺增生，還會導致頸因性頭痛的反覆發作。
第二個導致頸因性頭痛的原因可能是「舊傷未癒」 ，也就是之前頸椎傷害所導致的後遺症。舉凡車禍、運動傷害、不當推拿、跌倒……，如果在當時沒能完全治癒，都可能成為日後頸因性頭痛的潛在禍因。
第三個原因則是「頸椎退化」 ，也就是骨刺、椎間盤突出、或是脊椎管狹窄症等退化性疾病。
嚴格來說，上述的兩個原因也都會導致頸椎退化，如果加上過勞、缺乏運動、長期失眠、或是不好的飲食習慣，就會導致頸椎提早退化。
頸因性頭痛的治療方式，主要在於頸椎排列的矯正、還有肌肉筋膜的舒緩。物理治療可以有很好的治療效果。除了一般常見的熱敷、電療、超音波以外，頸椎的牽引（也就是俗稱的「拉脖子」）也是治療成功與否的關鍵，整個療程常常需要三個月以上，患者務必要撥出時間，有耐心的接受完整治療。此外，針對頸椎部位的筋膜放鬆術與關節鬆動術的治療效果極佳，但由於頸椎是非常脆弱的身體構造，務必讓有經驗的醫師或是物理治療師執行為當。

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文章出處：康健雜誌164期 2012.07.01 作者 ： 林頌凱