61. 後縱韌帶與黃韌帶骨化症

因為沒有詢問當事人是否願意提供X光片與核磁共振影像，
所以只好上 網找相似的圖片做說明。http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96…/…/OPLL/opll-d.htm
附上當時上網搜尋到的一個專業的網頁給大家做學習

這位患者是在訊息區留言給我，尋求我的幫忙，職業是攝影師，主述是他之前工作的時候，用力搬了一個重物，當時頭部順勢地向右轉動，結果上頸部就相當疼痛，去接受骨科醫師診斷後，確診為第三、四節頸椎的棘間韌帶拉傷(棘間韌帶可參照圖一)。至此之後，就會伴隨著左手向上抬高之後，手掌會變白，手會有麻痺感，右手在平時工作也會有麻痺的感覺；左頸胸關節處會有卡住的感覺，常因為這邊的症狀覺得頭會不舒服，最後是在右胸肋關節處在深呼吸時會有喀答聲。我詢問了他受傷後是否繼續工作，他回答在好轉之後就續繼工作了，我也接著問是否在操作相機時，將相機的背帶掛在頸部上，他說沒有，他一直以來都是用手持或肩背。
首先，我先懷疑他有胸廓出口症候群，所以使用了專用的評估方式來確定他的症狀，證實他有胸廓出口症候群的症狀，而且引發的原因是左頸部的前斜角肌和中斜角肌過度緊繃造成(如圖二)；用觸診的方式也可以感受到這兩條肌肉的緊繃程度，另外也觸診了胸大肌和胸小肌，發覺胸小肌很緊。
再者，評估他頸椎的狀況，做了椎間盤突出的評估測試，頸部在側傾時手的麻痺感會增加，然後有輕微的脊椎側彎，歪向右側，最大彎折點剛好在下頸椎的部位，所以導致左側的頸胸關節有卡住的感覺，產生類似落枕的疼痛，左上斜方肌也因此相當緊繃。
至於右胸肋關節的部分，評估一是脊椎側彎引起，一是右側胸大肌緊繃造成，所以後續就針對這兩個部位去做處置。
第一次的治療他並沒有攜帶影像學檢查的片子來給我參考，所以我就先針對他的胸廓出口症候群做前中斜角肌的一指刀肌肉放鬆，之後再放鬆兩側斜方肌，以及深層的頸胸椎肌肉群，最後使用頸部椎間盤突出的復位方式牽拉他的頸椎，將可能突出的椎間盤復位回去。治療過後，他回覆症狀有好轉，但只維持了兩天左右，所以我跟他說沒關係，症狀會慢慢好轉。
第二次來治療，他終於帶了影像覺檢查的片子來給我參考，不看還好，看了嚇一大跳！他的頸椎MRI顯示的情形太恐怖啦！他除了有輕微的椎間盤突出之外，還有超嚴重的後縱韌帶和黃韌帶骨化(鈣化)的症狀(如圖三的C類型，圖四為放大圖)，最嚴重的部位發生在頸椎第六、七節的位置，由他提供的MRI可以發現，這個部位的脊髓被壓迫，寬度只剩下正常脊髓的2/3~1/2左右。因此這次的治療我就稍微保守些，但是最後還是做了頸椎的牽拉治療，希望讓椎間盤的症狀好轉，之後就不再做這樣的處置，因為怕骨化會傷到脊髓，也怕可能讓骨化的部位產生剝離，那到時候代誌就真的大條了！本次治療還做了脊椎側彎的矯正，以及斜角肌和上斜方肌的放鬆，最後試著用徒手的方式打開左側的頸胸關節，不過沒有成功，所以就當做關節鬆動的治療。
第三次的治療，我只針對肌肉去放鬆，以及左頸胸關節的位置做關節鬆動，另外有詢問他，是否願意執行震波治療來改善左頸胸關節的卡住和疼痛感，另外也針對第三、四節頸椎的棘間韌帶打震波，幫助韌帶修復得更好，最後就執行了這項震波治療，後來他回覆我左頸胸關節打震波之後，胸廓的症狀有獲得改善，所以我就反思頸胸關節面卡住之後，也影響了左頸的動作和肌肉，再加上他之前棘間韌帶受傷，一連串的問題造成前中斜角肌緊繃，而產生了胸廓出口的症狀，現在藉由震波放鬆之後，症狀就跟著好轉了。
他很關心自己的身體狀況，所以一直會從網路上找資料跟我討論，最後他詢問我是否可以去進行硬膜注射，減輕目前的神經症狀，我思考了一陣子才回答他或許可以嘗試看看，後續有再跟我約治療時間，但時間無法配合，所以他就沒有前來治療了。希望他的症狀最終能夠獲得改善！
我詢問過我的醫師朋友，他說通常看到這樣的骨化症狀就只有手術減壓這條路，但我這位當事人他覺得自己還年輕，做減壓手術似乎是一個大手術，害怕會有個萬一，所以就繼續尋求其他的醫療方式。關於這個症狀的專業知識，大家可以閱讀我提供的網頁，有十分詳盡的圖文解說。

13.
夫妻檔治療part2 太太篇
這位太太先前就有來治療，主述是右手拇指到中指會麻，肩膀部位會緊繃酸痛，主要工作是文書類型。
評估之後，發覺是頸部椎間盤突出壓迫到頸神經，分別是頸神經第六和第七節，並非腕隧道症候群。
治療手法，先請患者側躺，用一指刀的順法放鬆右頸部和肩膀的肌肉群，然後使用Cyriax's頸椎牽拉技術與椎間盤復位術來治療椎間盤突出的症狀，再施作臂神經神經鬆動術，來放鬆被壓迫的神經。治療結束後，在頸部貼上肌內效貼布，放鬆頸部肌肉，減低頸神經壓迫。
治療完畢後，患者當下症狀就舒緩很多，第二次治療後症狀就解除了。教導患者回家後平時可以做肩膀肌肉伸展的運動，以及收下巴的運動，來維持肌肉的柔軟度，與頸部姿勢的正確性。