😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛！鼻竇炎拖久未治療，小心眼、腦出現併發症❗❗❗

前陣子一位病人來診，主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰，以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫，但這些診所因考量疫情而未提供檢查，醫師憑靠初步問診後，有的說是慢性咽喉炎，有的說是胃食道逆流，吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢，在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查，且肺部聽起來並無異狀，但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時，發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。

「原來是鼻竇炎！害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔，約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。

⭕鼻竇炎常見症狀是哪些？

所謂鼻竇炎，是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病，依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種，目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生，最常見的原因便是感冒，因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。

臨床上針對成人鼻竇炎的診斷，須符合以下4項主觀症狀至少兩種：1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失，同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。

上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏，事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀，與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同，且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外，經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象，診斷為鼻竇炎的機率較高。

⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎？

「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週，和感冒一樣，病原也可分為細菌性或病毒性兩種，因此治療方式也不相同。

1. #病毒感染：是急性鼻竇炎最普遍的發生原因，一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月，就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療，臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療，或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等，皆有助減輕症狀；補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。

2. #細菌感染：通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來，所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象，這時才會開立抗生素。要注意的是，一旦服用抗生素必須吃完10～14天的完整療程，若未按醫囑回診或任意停藥，可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性，導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆，最後生存下來的細菌就會變得十分頑強，可能產生有抗藥性，大大增加治療難度。　

⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽！變成慢性恐難根治

持續有鼻竇炎症狀者，若是拖延或未經妥善醫治，就可能變成「#慢性鼻竇炎」了，這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口，與移除病變的黏膜。

有別於傳統需翻開兩邊嘴唇，於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術，「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入，外觀不會留下傷口，也不容易產生併發症，是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患，不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎，同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。

「為什麼我的鼻竇炎不會好？」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後，至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上，有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種

長有息肉的慢性鼻竇炎患者，通常只要將鼻息肉取出，使鼻竇內鼻液的引流順暢，原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎，則多因感染造成，代表病人本身鼻黏膜發生病變，清除能力不佳，本身體質容易有發炎反應，致使細菌容易附著於鼻竇，此時單純透過手術治療較難以根治，術後還需搭配抗生素治療，生物製劑，鼻腔沖洗，局部類固醇等藥物降低復發機率。

沒治好不只造成鼻竇感染，嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏，或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治；還有少數患者經藥物治療無效後，出自某些原因不考慮手術，要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症，例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中，當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒，相對出現併發症的機率較大。

因此，要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感，或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況，可能都不是單純鼻竇炎引起，必須盡快就醫檢查。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎，因此要預防鼻竇炎，最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力，盡量避免感冒上身。即使感冒，若症狀未改善或有新變化時，都應提高警覺。另外，由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人，所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕，尤其是拔除上方牙齒，因牙根十分接近鼻竇，當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔！

#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所

【泡腳】

「人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰。」

中醫保健理論關於一年四季沐足有記載：「春天泡腳，開陽固脫；夏天泡腳，暑濕可祛；秋天泡腳，肺潤腸濡；冬天泡腳，丹田溫灼。」可見腳部的鍛鍊和保養對整體養身是極為重要的。

人的雙腳距離心臟最遠，腳趾更是血管分支的末梢部位，血液循環容易差，再加上腳的脂肪層薄造成保溫差，所以腳的皮膚溫度低容易受寒。腳部如果受涼，會引起人體許多的不適，像是上呼吸道黏膜內的毛細血管收縮，包括鼻、咽、氣管等部位，造成抵抗力降低，在體內的致病菌就會在抵抗力低時大量繁殖。除了引發呼吸道疾病外，腳部受涼還可引起腹瀉、腰痛等疾病，因此，足部的保暖顯得格外重要。

如果長時間受涼，腳上的神經末梢受涼後，會讓正常運轉的血管組織收縮，時間久了會導致血管舒張的功能失調，易誘發動脈痙攣、關節炎和風濕疾病、呼吸道疾病，對於女性來説還易導致婦科疾病。

這時候腳的保暖就十分重要了。

人體腳部光是腳踝以下就有33個穴位，若以雙腳66個穴位計算，則占全身穴位的10%。雙腳是人體穴位最密集的部位之一，尤其雙腳穴位與各臟腑有相對應的反射區，脾、胃、肝、腎等重要臟腑的經脈都經過這裡，因此泡腳時通過經絡傳導，也能有助臟腑的保健與治療效果。

熱水泡腳除了可預防呼吸道感染性疾病外，還能使血管擴張、血流加快、刺激足部穴位及反射區、改善腳部皮膚和組織營養，降低肌張力。局部血液循環得到改善後，可減少下肢酸痛的發生，以達到放鬆下肢肌肉、筋骨的作用，更具有增加全身新陳代謝、改善內臟功能及平衡內分泌的效果，緩和或消除一天的疲勞。

經常泡腳，有助於刺激腳部的腎經湧泉穴，與踝關節以下的各穴位，發揮滋補元氣、壯腰強筋、調理臟腑、疏通經絡，以及促進新陳代謝、延緩衰老的作用。、

泡腳也能祛濕進而增加循環、助眠、改善手腳冰冷，還有幫助減肥的效果。尤其是現代社會，空調的大量使用，再加上人們普遍愛吃涼的食物，所以體內多寒濕，通過中藥泡腳，可以加速體內排寒。

刺激足部的穴位、反射區和經絡。從醫學理論來講，腳上有人體各臟腑器官的反射區和穴位，以及經絡，很多人都做過足療，按摩師點壓我們的腳時會感覺痛疼、酸脹，這種情況基本上可以說明我們相應的反射區臟腑有問題。所以當我們做完足底按摩後，會感覺渾身輕鬆。同時人體腳上有六條主要的經絡，包括三條陽經（膀胱經、胃經、膽經）的終止點，和三條陰經（脾經、肝經、腎經）的起始點都在腳上，因此熱水泡腳也等於刺激了這六條最主要的經絡。

如何泡腳才是正確的？

水溫：宜在40～42℃

熱水中加料：一般來說，怕冷、容易手腳冰涼的人可以用生薑水泡腳，取15克左右的生薑煮沸晾涼後即可；桂皮泡腳則對因腎病引起的浮腫有較好的緩解作用。膝關節不好的中老年人，建議在泡腳的同時熱敷膝蓋，可以祛風寒，緩解風濕骨痛。市面上也有一些藥包，都可以考慮。

水量：以蓋到過小腿的2/3為最佳，也只有直達膝部的高水位泡腳，才能充分促進人體血液循環，才可使泡腳效果更加充分。

經常泡腳最好用較深、底部面積較大的桶，能讓雙腳舒服地平放進去，而且要讓水一直浸泡到小腿。水溫在40～45℃左右比較適宜，要隨時添加熱水以保持水溫不下降。

按摩：泡腳時建議適度敲擊小腿內側刺激肝脾腎經，或是按摩小腿的穴位，例如位於足心的湧泉穴，或是足三里、三陰交等部位，都有助加強經絡、氣血循環，達到更好的護腎效果。在按摩腳的同時，同時也促進手部的血液循環，一石二鳥。

何時泡腳：建議在晚上臨睡前泡腳效果最好；泡腳後不要馬上睡覺。趁著雙腳發熱的時候揉揉腳底，及時穿好襪子保暖，待全身熱度緩緩降低後再入睡效果最好。

泡腳時間：建議每次浸泡15～25分鐘左右，雙腳的局部血液循環長時間過快，體內血液也會更多地流向下肢，會造成心血管超負荷。而且冬季氣候本來就乾燥，皮膚在熱水中浸泡時間過長，還會導致皮膚過於乾燥，容易得皮膚瘙癢症，因此不論是哪個年齡段的人士泡腳，結束以後最好使用一定的潤膚產品，讓皮膚保持一定的水分。

注意事項：

泡腳時有出汗是正常的，這時候千萬不要吹風扇或者開空調，因為泡腳時全身的毛孔都處於打開的狀態，如果這時候吹空調或者電風扇，不僅不能養生，還容易著涼。

飯後半小時內不宜泡腳，它會影響胃部血液的供給，長期下來會使人營養不良。

此外，以下5類人泡腳時也需格外謹慎。

1. 患有心腦血管疾病者：當血管突然遭受強烈的冷暖刺激，容易發生破。因此對於有基礎血管疾病的人來說，泡腳時間較長、溫度過高等因素，可能增加心腦血管負擔。此類人泡腳時水溫不宜過熱，時間也不宜過長，否則將導致大腦和心臟供血不足，出現頭暈目眩等症狀。

2. 糖尿病足患者：糖尿病足患者的皮膚比較脆弱，腳部末梢神經對溫度不敏感，正常人感覺很燙的水溫，他們卻感覺不到，所以很容易被燙傷。一旦被燙傷，哪怕是一個很小的水泡，若不及時就醫，都可能導致足部感染、潰爛，嚴重的甚至會造成截肢。

3. 靜脈曲張患者：靜脈曲張的主要病因是靜脈瓣膜功能不全，腳部溫度的升高只會增加局部血流量，不能改變靜脈回流的速度，反而可能加重靜脈回流負擔， 導致曲張的靜脈進一步擴張，加重下肢充血，使病情加重，很可能把腳越泡越腫，所以千萬不要用熱水泡腳、泡腿，也不宜用熱水袋暖腳或洗桑拿浴。

4. 足癬等皮膚病患者：很多人誤以為泡腳能減輕足癬症狀，其實用熱水泡腳反而可能導致繼發性細菌感染。對於皮膚已經破潰的傷口，熱水泡腳更是雪上加霜，一定要敞開傷口，乾燥通風。足部患有皰疹、濕疹等疾病的患者也不要用熱水泡腳，一旦將皮膚弄破，很容易造成感染。

5. 如果小孩子的腳不是很涼，就沒必要泡腳。人體足弓在兒童時期逐漸形成，此時如果經常用熱水泡腳，可能會導致孩子足底的韌帶變得鬆弛，不利於足弓的形成和維持，長此以往，會增加形成扁平足的風險。

泡腳益處多，但任何事都是要注意，不適合的人千萬要小心。泡完後記得迅速擦乾及穿襪子，以免著涼，如果著涼就與泡腳的原意背道而馳了。

睡眠情況也很糟，總感覺身體在睡，大腦卻是醒著的...？

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