Hey,卷一。
卷一：閱讀能力最後提示（白話文）
總體提示：
1. 注意時間分配，懂得取捨，不宜糾結於個別題目（尤其5-6分之長題目）。
2. 先做甲部、然後乙部文言部分，再做乙部白話。
分段題：
1. 記事部分須歸納事件共性，忌瑣碎或把所有細節羅列
2. 抒情或道理的部分忌籠統，宜具體交代作者...
Hey,卷一。
卷一：閱讀能力最後提示（白話文）
總體提示：
1. 注意時間分配，懂得取捨，不宜糾結於個別題目（尤其5-6分之長題目）。
2. 先做甲部、然後乙部文言部分，再做乙部白話。
分段題：
1. 記事部分須歸納事件共性，忌瑣碎或把所有細節羅列
2. 抒情或道理的部分忌籠統，宜具體交代作者感悟或觀點
（錯誤示範：抒發了作者的感慨／帶出作者的感受）
3. 宜清晰指出抒情或道理的指涉對象
4. 注意「事／情」或「論據／觀點」之間的銜接扣連
短答題：
1. 答案須與題目字眼對應，如問及「態度」，答案須是「態度」的一種，不能是「行為」或「表現」
2. 注意題目字眼的隱含條件或限制，如題目要求概括「表現」，答案則必須為外在行為舉動，而非心理狀態或感受
3. 注意詞性的對應，尤其有關比喻象徵的題目。
4. 寫作手法題須根據文意／情節具體解釋，根據手法定義解釋文中如何運用了相關手法，而非只覆述文章內容，或只背誦手法的定義、效果
長問答：
1. 小心審題注意題目的焦點，如「對段旨表達而言」、「對感情的抒發而言」；亦要注意題目有否限制線索擷取的範圍（如2014年，「從父親的回應可見……」）。必須扣題說明，避免答非所問，重心偏離。
2. 作答時必須提出文本依據，但不宜只引錄原文，必須為提出的文本依據賦予意義（解釋文本依據與答案之間的扣連和關係）
3. 若問及主旨，須抓緊文章的敘事重點（如有）和立意，篩選不相屬或非重點的例子和旁枝。
4. 只提出立場，沒有任何闡述並不會得到任何分數，即使時間不足，亦應盡量簡略說明。
卷一：閱讀能力最後提示（範文）
1. 若然溫習時仍不知道何從入手，不妨先以自己文句記誦全文內容。
2. 一字不漏式的背誦，只適用「摘錄句子」的題目。根據以往可以參考的試卷，摘錄句子題多為範文中耳熟能詳的句子，例如「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂」。 3. 除摘錄句子題外，其他問答題目均以自己文字作答。在問答中引用原文並非必要。尤其是題幹如表明「試以自己文句作答」，則必須以白話文覆述原文意思。
4. 長題目中除特別要求外，摘錄原句並非必需，但如你認為這有助你的解說，你可以引用原文，但引用原文後亦必須附上自己的翻譯及解說，切忌「引而不解」。 5. 部分題目分成兩個分題，同學必須留意兩個分題的關係和分工。例如試題中要求考生先回答「魚」和「熊掌」分別比喻什麼，再問孟子借此表達什麼道理。第一問應直接回答「生」、「義」，切忌和後部分的道理混為一談。
字訓題
6. 字訓題如以範文為考核範圍，大家可以有備而來，但如果準備不足亦可隨機應變，因為考評局會提供相對較長句子，通常在句子中已提供足夠的語理邏輯，仍有機會得出正確答案。
譯句題
1. 考評局所選的句子通常有難度，或在句式上比較複雜，過往曾考問「吾誰與歸？」，因此推斷「君子病無能，不病人之不己知也」這類倒裝句，亦是重點考問對象。
卷一：閱讀能力最後提示（文言文）
基本建議
1. 文言文讀一次未能透徹理解十分正常，在審題後，從題目中推測文意，逐步調整、修正自己的解讀。
字訓題
2. 字訓題若再次出現在陌生文言文，同學不用過於害怕。謹記只寫一個答案，三項要求：字義、詞性、語境。字義上可以透過成語或諺語記憶，如利用「化險為夷」一詞中記得「夷」字尚有「平穩」之意。詞性和語境需根據上文下理，尤其留意可否從對偶句、排比句中幫助定位。
3. 有需要時根據語境，冷靜地利用通假字，部首互換等方法得出最合理的解釋。
譯句題
4. 譯句實行扣分制，非關鍵字詞可不譯，故在白話語用上仍然普遍的詞語，或難以翻譯的專有名詞（例如：諸侯、義烈之士），均可不譯；相反錯譯非關鍵字詞卻會被扣分，故如果不肯定，折衷的做法直錄不譯。
5. 謹記在保留原句字詞詞性的大前提下，檢查文句是否通順；如句子不合常理，可嘗試調轉當中詞語的次序，以測試是否倒置句。
6. 特別應該留意句子的標點符號，如果標問號，則為問句；如標感歎號，則多數非問句。這對於理解「何」這類字詞的意思十分關鍵。
問答題
7. 一般需以自己文字作答，切忌只引錄原文而不作任何分析。宜精確地回應題目重點，並附以文本證據佐證。作答方式和白話文題目相約。
8. 比較題要對焦：不論篇章間的比較、或是同一篇章中不同人物之比較，切忌泛泛而論——抓住題目要求的比較點，集中回應，討論以均衡為宜。
9. 留意題目用語的細節，定出作答的方向，切勿粗疏理解題目用語。例如「樣本試卷」中，考評局問及鞭子的「色澤」。當時大多同學只答顏色，其實考評局要求考生同時回應「顏色」和「光澤」，故「白色而沒有光澤」才是完備答案。我們在會展大型模擬試中刻意用上「言行」一詞，亦是要求考生從「說話」和「行為」兩方面作出回應。
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＃今日疫情重點【桃機清潔人員確診Delta，感染源仍待追查；3百萬人莫德納第二劑接種期限將至，指揮中心：疫苗到貨日尚難確認；台大醫開始進行莫德納混打高端臨床試驗，盼解決疫苗不足問題】
台灣今（15）日新增5例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土、4例境外移入。本土個案為一名20多歲女性，為桃園國際機場清潔消毒人員，9月12日出現症狀，14日因工作需求採檢確診，現已匡列45名接觸者。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，經過快速的病毒變異位點確認，此案為Delta病毒株。
9月中旬後，莫德納第二劑接種期將進入高峰，國內超過300萬人等待接種莫德納苗，但指揮中心無法確認莫德納疫苗到貨日期。台大醫則開始進行莫德納混打高端的臨床試驗，昨（14日）通過人體試驗倫理委員會（IRB），將採隨機雙盲，每一組110人進行試驗。因此傳出將莫德納開放混打高端的訊息，對此指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中則表示，莫德納混打高端試驗進行，最後還是得看結果，再由專家討論是否可以施打、如何接種。
新北市幼兒園群聚至今已出現32人確診，上週9日起為期一週，新北市緊急實施強化二級緊戒，禁止餐廳內用與運動、藝文公共場館暫停開放，今日是最後一天。新北市長侯友宜今則宣布解禁，他表示，經擴大匡列後，疫情趨向穩定，目前沒有再新增相關確診案例，16日起將恢復新北市餐飲場所內用，但他呼籲防疫不能疏忽，一定要嚴格落實防疫規定。
■新增一例機場清消人員確診，感染源不明
這一名20多歲確診者工作場所在桃園機場，負責機艙清潔，9月12日出現流鼻涕、頭暈等症狀，14日因例行採檢確診，Ct值僅14（數字愈低、病毒量愈高）。羅一鈞說，該案9月7日才驗過快篩為陰性，因此9月8日起視為可傳染期進行匡列。個案在6月初打過一劑疫苗，還未完成兩劑接種。
羅一鈞說，透過病毒株的突變位點進行定序，快速確定此案為Delta病毒株，目前全台有36例Delta病毒株本土個案。接下來指揮中心會就她工作接觸的相關航班確診者進行比對，透過定序結果，了解與境外移入病例是否有異同。
■莫德納二劑打不到？莊人祥：未來所有到貨莫德納疫苗都分配給二劑民眾
全台第一劑打莫德納疫苗共有343萬人，而第二劑僅打了35萬人，因此約有308萬名民眾等待施打第二劑，由於在9月底陸續達到12週的第二劑接種期限，莫德納第二劑的需求將會大增，不過國內莫德納疫苗庫存不多，無法滿足第二劑莫德納疫苗的需求，目前僅開放1～3類人員接種第二劑。對此指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時沒有透露現有莫德納疫苗剩餘確切數量，但表示絕對不足以一輪疫苗開打量。
指揮中心曾在7月中提過莫德納會保留給二劑接種，但後來仍以第一劑覆蓋率為主。莊人祥說明，疫苗的到貨十分不穩定，很難清楚評估每一批疫苗的分配。目前仍以第一劑覆蓋率為主，而AZ第一劑各年齡層已經都可接種、BNT也開始接種，原先只願意接種莫德納的民眾，現也有BNT可以作為選擇，因此未來所有到貨的莫德納，將不再開放第一劑接種，全數提供給二劑民眾施打。
不過，莫德納疫苗到貨的確切時間，目前仍不確定。而目前已經屆滿10～12週、第一劑接種莫德納的民眾，需等待疫苗預約平台的簡訊通知、或地方政府告知，才能預約第二劑。
■台大啟動莫德納、高端混打研究
昨日人體試驗倫理委員會（IRB）通過莫德納混打高端疫苗的臨床試驗計劃，台大醫院將執行試驗，採隨機雙盲，每一組110人，受試者與臨床試驗團隊都不會知道打到哪一種疫苗，且要一個月才會解盲，意即參加試驗的民眾，要一個月後，才會註記在黃卡上。
試驗負責人、台大感染科主治醫師謝思民接受《報導者》採訪先強調，一個臨床試驗的誕生，可能是政府委託、藥廠委託，或是研究者自己發起。他表示，「這個試驗是我自己發起的，因為看到國內需求，有些人擔心副作用不敢打第二劑，有些人等不到第二劑，因此決定啟動這個試驗。」
謝思民說，國外的疫苗到貨總是不可控，雖然高端疫苗量能未知，但至少可以控制；另外，莫德納疫苗與高端疫苗雖然不同平台，前者為mRNA疫苗，後者為蛋白次單位疫苗，但mRNA疫苗打入體內，也得轉成蛋白質才能刺激免疫，而兩者刺激免疫反應的抗原一致。
莫德納第一劑已經讓身體有了記憶，但因莫德納疫苗打進體內的副作用與刺激都很強，第二劑若只是要喚醒免疫記憶，或許就可以採用同樣可以激起抗體，但反應不那麼激烈的疫苗，因此才想嘗試進行混打臨床研究。他在一個多月前開始寫計畫書，兩週前送IRB審核，昨日通過，第二步是提交指揮中心，第三步則需要告知莫德納公司同意，目前莫德納原廠已知，但未做回應。
謝思民表示，這次的受試對象只有220人，是小規模的臨床研究，國外的AZ+mRNA疫苗混打，也都是低於百人的小試驗，重點在於可提供政策建議，透過試驗發現如果可行，就能多一個接種的選項。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也補充，小型試驗若沒問題，開放混打基本上就沒問題，因為兩款都是通過EUA的疫苗，且混打全世界都在嘗試。
至於試驗結束後，怎麼樣叫成功？謝思民說，每一款疫苗的中和抗體效價有落差，但不代表較低的就沒有價值。這次試驗會採取免疫橋接的非劣性，了解莫德納＋高端的中和抗體效價，是否不低於兩劑莫德納的信賴區間，但這不是唯一指標，如果效價低一些，但安全性、不良事件比兩劑莫德納來得低很多，也很難定義為失敗的試驗。
■專家：學理上可行，且學術上有創新意義
施信如表示，莫德納混打高端，學理上是可行的，她認為混打計畫有3個用意，第一，莫德納目前全球需求量大，因此進貨量相對少很多，全世界都一樣，有時候兩劑無法打到同一廠牌，因此如果等不到二劑莫德納，第二劑施打高端，可以多少增強效果，都比只打一劑疫苗來的好。
第二，mRNA疫苗的第二劑對身體造成的負擔，一般來講很大，而第二劑接種高端，照理說會緩解副作用，不過當然確切狀況要做了試驗才知道。
第三，不管是AZ+mRNA疫苗，或是兩款mRNA疫苗混打，這些在國際上都陸續有研究，但AZ、mRNA+高端疫苗的混打則是全球獨有，大型醫院想做混打試驗，在學術上也有其創新性。施信如更一進步透露，除了台大準備進行莫德納＋高端混打試驗，長庚也已開始進行AZ＋高端的試驗。（文 / 陳潔 ；設計與資料整理 / 黃禹禛、戴淨妍 ；攝影 / 余志偉 ）
＃延伸閱讀
【當機組員及境外移入個案都與社區群聚無關，台灣「無差別邊境防疫」和「加零迷思」如何調整？】https://bit.ly/2YOu61u
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
#報導者 #COVID19 #突破性感染 #本土案例 #疫苗 #AZ #莫德納 #BNT #高端 # #Delta ＃桃機 #清潔員
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。
NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現：
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件：
灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療：
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。
本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
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一顆大西瓜，切成一半，一半送給你，一半送給他（下） by 雙人徐
一顆大西瓜，切成一半，一半送給你，一半送給他⋯⋯我們看習慣了那些在公園裡打太極的叔叔，不覺得公園裡練拳運動的人有任何奇怪，看多了媽媽排舞也就理解他們當中誰跳得好，對於公共場所裡的表演人，一開始會好奇，也許在想：「這些婆婆媽媽此時此刻怎麼做到“拋家棄子”來到廣場？」，一旦習慣了，我們就也不會只關注她們的多采多姿的舞衣或身材。不論決定單獨比劃於天地間，抑或集體扭擺在節奏裡，他們都展現了年長者無比的自在，就像年輕人在地下道排練街舞，旁觀的我總相信，這種半公開表演場合的活動，也挺助於身心健康。所有公領域空間的分配運用，來自我們社會裡的默契所允，在日常生活所需的交通運輸之外，這城市仍充滿運動的活力，在勞心勞力的工作之外，我們對生活有另一些期待，藉由身體與空間的互動，得到身體該有的快樂。有人挑戰101爬樓梯，有人一日雙城環島自行車，每天都有人在公領域嘗試新的身體挑戰，最近在台灣日月潭伊達邵水域，也第一次承辦了FINA世界馬拉松游泳系列賽，也有人愛上「跑酷」，不同於武術，它是種提升緊急脫逃應變力的新運動，它像個比喻，將城市建築解讀成身體高速反應需克服的種種阻礙，跑酷者翻越牆面、跳柱滾地、攀坡爬躍，看他們表演，好像廣告了沒有任何鋼筋水泥能阻擋人類的超越本能，靈活的身體不只出現在奧運地板項目，日常超人也許必要時會出現拯救一場意外！
我認為在公共空間中有越多種身體展示的行為時，生活於這區域的人會越健康。當我們走進公園，那裡總是充滿了放鬆愉悅。一座城市藍圖中的留白，使我們不停地對“多出來的一塊地”充滿想像，用時光不斷地勾勒人們集體生活的氣息。在我們記憶的深處，情感和空間是同時出現的畫面，當我們走進更豐富的空間，我們的旅程絕不是google的衛星圖片能替代，那是個別私密而連貫的個人印象，那是立體的偏好偏見所組合而成的認識，同樣的，我一直認為最好的劇場作品，總是能讓我們看完後不斷回想起來，因為那作品所創造的意象，有足夠的留白空間，話不說死不說白，動作或燈光或音樂讓人雋永，不斷對它產生投射與聯想，不斷地在未來生活還被提起。
在戲劇的排練場也是，至今仍有不脫鞋與拖鞋的排練場之分。台灣早期多半的戲劇作品，主要倚靠劇本對話而生，從電視電影走出來的表演系統始終考慮被看的鏡位美學。一位已故的台灣戲劇大師李國修先生，每當想起他時總是充滿歡笑與熱情，他有次興沖沖地說，只要說一個字，就可以立即加入一群人的談話，你們猜是哪個字？猜嘛～就一個字！沒錯！就是「誰」。他觀察到所有的聊天，話題勢必關乎某人。他對人物的熱情，練就了許多眾知不凡的喜劇特色。在以說話為主的排練場裡有時是穿著鞋子的，演員的動作基於一般日常反應的邏輯，故事情境帶領角色推測行為，成了我們主要的表演。許多小劇場實驗作品則更多著墨於身體的表現方式，那裡的排練場除了要脫鞋之外，還要“和地板保持良好關係”，演出要求演員展現更多的原始身體能量，更有層次及空間感的身體素質。回顧台灣二十年前的表演學習環境，演員們幾乎是徘徊在脫鞋或不用脫鞋的排練場之間穿梭，一邊是熱切討論人生的現實與台上的真實性，一邊在努力打造文學的身體是什麼，或劇場能不能超越文字直接呈現某些身體狀態。台上在跨界，在那些非寫實場景，我們就學舞者不穿鞋在台上表現更多身體抽象之能事。傳統戲劇下的人生世故，和脫下鞋子重新定義每次劇場空間場景的新文本表演，成了表演必修的雙軌線。
為了讓同學上表演課提高專注力，導演或老師會讓大家在空間裡遊走，並做些覺察的訓練，比方你要跑最快的速度，但不能碰撞到任何人，或大家要有高度默契走成同一種速度，甚至某人隨機帶領一個動作，所有人要同步成一個人，並且不能讓我看出來誰是帶領人⋯⋯類似的練習很多，藉著覺察空間中身體移動時的動態，達到集體專注力提升，並訓練控制身體。身體控制及意念的專注必須是習慣，也是肉體在空間中的真相：是構成這個空間的物質，人，作為這空間的一小部分，有其視覺意涵，有其能量，有其時間的態樣。有許多表演藝術大師曾經提到，一個表演者的最佳狀態，是處在「之間（in between）」的狀態：「既在內，也在外」。演員既能感受自己的情緒、也可使之附著於身體外部使用肌肉牽引表情、誘發體液，還能理性平靜地想像自己，正坐在最遙遠的觀眾席上，看到自己在舞台上的空間位置中的表現——這便是眾多的表演訓練的目標：去習慣這種內外進出模式，去覺察空間，時常觀想當下。
所以我們常說「應該要給自己多點空間」這句話通常指的是什麼呢？
（原載於《文訊》408期）