今天下午宣布延長三級警戒後，事務所已經接到四個客戶諮詢我，公司放”無薪假”的程序。

但其實”無薪假”，並不是真的不用發薪水，公司還是必須支付員工最低工資（約24000元）。
而且還要取得員工的同意書以及附上公司的401報表等文件，向主管機關通報。

相信看到這裡，應該很多雇主覺得程序那麼複雜又降低不了太多成本，那乾脆”資遣員工”好了。
所以原本政府規定是想要保障員工工作的美意，卻產生了反效果。

再持續警戒，而政府又沒有配套的企業補助措施。
或許真的會像全國商總賴主席說的，超過五成的店家將面臨倒閉。
而民眾失業的問題也將更加嚴重。

https://www.ettoday.net/amp/amp_news.php7?news_id=1990629

你覺得，機會是留給哪些人的？

昨天上課時，老師突然問了我們這個問題。接著，同學們開始進行了分組討論，七嘴八舌地想要找出正確的解答，接著每組派代表在白板上寫出答案，像是：

機會是留給「準備好」的人
機會是留給「創造機會」的人
機會是留給「善用機會」的人

統整不同的解答後，老師補充提出了兩個讓我訝異、也百思不得其解的答案：

機會是留給「還沒準備好」的人
機會是留給「錯失機會」的人

我皺著眉、摸著頭，認真地咀嚼著這兩句話的意義⋯⋯

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我永遠記得自己在27歲那年，突然間從吵雜的電子工廠被調到安靜的總公司辦公大樓上班，才第一天就被捉進氣派的會議室裡，臨陣上場主持會議的情景。

碩大的橢圓形會議桌上，依序坐著總經理、幾位副總、好多協理、剩下的不是經理就是副理。那時候的我，職稱僅僅是公司最低層的「組級專員」而已。

初生之犢不怕虎的我來不及反應，硬著頭皮上了場，不管三七二十一的幾哩咕嚕主持起了會議。反正在場的很多長官我都不認識，就算不小心說錯話也沒人認識我。就這樣一回生、二回熟，不知不覺中就慢慢磨練出了在眾人面前講話的膽子跟能耐。後來我才知道，不是每個人都有這樣的機會能跟總經理開會。

常常會有人誇我上台時表現很穩、一點都看不出害怕的感覺。仔細想想，應該就是那時培養出的能力。因為還沒準備好，所以反而得到了寶貴的機會！

機會是留給「還没」準備好的人。如果有完全把握才去做，那沒有幾件事可以做得成。依據自己的經驗，我同意這個答案。

◆

剛退伍的時候我對於人生充滿了迷惘，根本不知道自己想要做什麼工作，當時只有一個目標：要找到一份月薪三萬元的工作。無論是二十多年前或是現在，這個薪資對於剛畢業的大學生都代表著美好的第一步。

我的第一份正式工作只做了一個多星期，雖然領了兩萬多塊的薪水，但依舊頭也不回地離開了那裡。後來認識了不少在那間大賣場工作的朋友，才發現那真的是個值得待的環境，雖然工作很累，但領薪水也領得很爽。

我後來再也沒有遇到如此善待基層員工、有賺錢大家分的良心企業。尤其是本土的慣老闆小公司。

我的第二份工作月薪剛好三萬元，也剛好做滿了三個月。離開的原因是老闆希望我待在總務部門，但我當初應徵的是生產線管理。為了讓自己儘早擁有一技之長，只好忍痛離開了那間工作其實很輕鬆的公司。那時候的我比較不迷惘了，因為找到了一個方向，知道自己想要做什麼。

第三份工作的月薪雖然直接降到了兩萬五千元，不過是個規模很大的電腦公司。「就當繳補習費吧！」我心裡頭邊嘀咕著邊簽下了工作同意書，正式展開了自己職場的旅程⋯⋯

後來當然又換了很多工作，遇到了很多的人，碰到了很多不可思議的事。不過回頭才發現，一開始的第一個工作其實是適合自己的。之後我唸研究所時認識了一位剛從那裡退休的學長，他也是這麼認為的。

機會是留給「錯失機會」的人，因為之前曾經錯過，這次才會珍惜把握。無論是那無緣的第一份工作、或是那永難忘懷的第一份戀情，都教會了我們要好好把握當下，珍惜目前擁有的一切。

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今天是今年的最後一天，我寫了三張感謝的小卡片，送給了職訓班的主任、班導師、還有助教，表達自己心中的謝意。

2020年是個變動激烈的一年，在我自己的人生中，更是猶如驚濤駭浪般驚奇的一年。在短短的時間裡發生了好多不可思議的事，也做了好多從沒想過的事。

五月一號至今，在 245 個日子裡，我一共寫下了 163 篇日記。歷經了迷惘的過程，透過文字的梳理，漸漸找回了方向。人生沒有奇蹟、只有累積。生命中的一切，都將成就獨一無二的自己。

機會是留給「永不放棄」的人。2021年讓我們一起繼續前進，迎向更好的明天！

#大叔職訓日記
#新年快樂

<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲，再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。

人生的幸福是健康與財富的相乘數，失去健康就一切歸零。但生病無法避免，人生最困難的決定之中，醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時，要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足，要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況，人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?

(一)有科技才有選擇

首先，病家有選擇是因為醫學的進步，一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術，主動脈狹窄在過去只能任它惡化，但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道，這是另一個議題，我們在下段討論，但絕大多時候有選擇才有機會，才有希望，病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo，以劉真事件看這是更聰明的選擇，但這是事後之明，人生最大的無奈就是無法早知道，下注離手，機會與風險並存。

(二)希望與權衡取輕

病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」，期望一牢永逸的擺脫病纏，但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」，而是依據「權衡取輕」trade-off，「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順，通常只剩壞與次壞的選項，醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。

(三) 風險無所不在

即使走路也可能車禍，人生的風險無所不在，所以說「醫師不是神，沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端，病人是否太衰老，有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病)，有免疫過敏血液問題等等，這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端，醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯，醫療是人的行為，無論多小心還是可能有誤，統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error，這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重，尤其是心臟與大腦手術。

(四) 醫誤的來源

醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」，舉例來說，病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯，而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國，統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例，平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術，另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤，其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高，即使你到最好的醫院，拜託到從不犯錯的神醫為你手術，還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯，更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書，排定開刀時間後，就已經在「手術賽局」裏，風險無法全知，不能完全避免，病家必須有這種心理準備。

(五)手術分成三種

首先需瞭解手術可以分成三類，第一類是「緊急手術」，不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊，第二類是「選擇性手術」elective surgery，能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出，白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮，風險再高也要做，至於第二類與第三類則值得好好考慮，因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。

(六) 保守療法

人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」，醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有，自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術，病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險，保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」，作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師，此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說：「醫學沒有那麼完美，也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望，因為即使是最簡單的手術，也不能保證病人術後一定會好。」

病家常不瞭解「併發症」，對手術抱持不切實際及一廂情願的想法，醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境，反而該堅持立場，不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣，他立場堅定很少讓步，總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說：「愈早跟病人解釋手術風險，提供的資訊愈豐富，病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人，雖然下背疼痛影響走路，但他從來不想開刀，而且照常打網球。「手術若不具有急迫性，可以與它共存，試著去忍受它。」

像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀，但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究，調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術，83％醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛，手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病，74％醫師也不開刀；64％醫師不修補受傷韌帶；57％拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式，才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失，他們採取保守療法不願手術更值得深思。

(七) 醫師的道德風險

病家還需提防醫師的道德風險，醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三：第一是扭曲的健保總額制度，使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療；第二是以業績計算醫師的薪資與獎金，許多醫院甚至沒有給醫師底薪，純粹以營業額的比例當醫師業績獎金，這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查，而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材；第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構，如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科，他的業績壓力是每個月500萬，這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此，但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智，在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見，但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見，所以第二意見應該要包括內科醫師，第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。