【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
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你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
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而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
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#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
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「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
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然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
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當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
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#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
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1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
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#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
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因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
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放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
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(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
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(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
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另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
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此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
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或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
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答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
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因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
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除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
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種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
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因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
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#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

看我狂發文就是門診很閒(大誤)

一位年近40歲的大叔 看起來還是很年輕有為~~

Q: 報告醫生 我很愛運動 常常跳拳擊有氧 但我最近幾個月跳完後
右腳都會掰咖捏~~~

A: 麥安內共 通常都是我向您報告>>>請問有治療過嗎

Q: 有阿 有去骨科檢查過 說是筋膜炎啦~ 還有我這裡凸一顆骨頭硬硬的不知道是甚麼??
復健沒效捏~~

A: 醬子喔~~~應該是肌腱韌帶發言啦(請發言) 不然來照個超音波看看好~~~
疑~~~好像沒甚麼大問題捏~~顆顆(慘)

Q: 所以是...會好嗎?

A: (大哉問) 還不確定是甚麼捏~ 我覺得可能是疲勞性骨折...!?(心虛)
還是X光檢查一下好了

Q: 報告 X光照好回來了

A: 阿都....疑?這裡怎麼看起來怪怪??多一顆骨頭?!?
阿都....可能是肌腱鈣化啦 巴拉巴拉~~~(心虛)

Q: 安內喔 這樣會好嗎?

A: 大概吧~~(心虛)
ㄟ 會不會有可能是 附生舟狀骨 的對面好朋友 附生骰骨呢???
來來來 試試看 Os cuboid bone.

冰狗啦~~ 就是 附生骰狀骨啦~ 小時候骨頭沒長好沒有融合完全
所以變成小三生的啦~
兩個骨頭中間會有假性關節 所以容易發炎啦~~~(自信)

以上為設計對白 請不要太在意~

【髕骨外翻】
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「治療師，我膝蓋痛好久了」
『醫師怎麼說呢？』
「醫生說我髕骨有外翻」
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1. 什麼是髕骨外翻？
「髕骨（Patella）」俗稱膝蓋骨，即在我們膝蓋上的一顆圓圓的骨頭，而「外翻」指的是往身體外的方向傾斜，即是髕骨相對於股骨（大腿骨）往外翻出，可以想像成書被翻開的樣子。有無髕骨外翻多以「X光」來判斷，因為可以直接看到骨頭的樣貌，也有人會用肉眼觀察、觸診等方式。
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2. 髕骨外翻會痛嗎？是種病嗎？
大多人會有個誤解，以為「髕骨外翻是種疾病，它會造成疼痛」，但實際上：
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＊髕骨外翻不是一種病也不是診斷，它是一個現象
髕骨外翻（Patella tilt）不是一種疾病，它代表的是「我們觀察到髕骨有往外翻的狀況」就像是胸口摸起來「硬硬的」，「硬硬的」是個現象、事實，但背後代表的意義不確定，可能是肌肉緊繃、水腫、良性腫瘤、惡性腫瘤等
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＊髕骨外翻可能造成疼痛，也可能不會
在過去研究中，發現膝蓋有痛或沒有痛的人，可能都呈現髕骨外翻，所以髕骨外翻不一定會有疼痛或有疾病，但「或許有關聯」
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3. 髕骨外翻的重要性？
由於髕骨是往外傾斜的，會導致膝蓋的關節面，即大腿骨（股骨）跟髕骨之間不是密合的，有點類似「脫軌或信封沒密合」，而造成關節接觸面積變小。
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「關節接觸面積變小，會導致單點承受的壓力過大」，當壓力大到一定程度，即會產生疼痛，這邊可以想像成「很多人站在一條獨木舟上」，當大家保持社交距離，平均分佈地站著，船的壓力可以分散，但如果都集中在一處，該處壓力過大整條船就會沉。
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4. 真的是髕骨外翻嗎？
髕骨外翻的成因很多，這邊列舉常見的兩大類：
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＊髕骨被往外拉
這邊會分成是連接在髕骨外側的軟組織（例如筋膜、韌帶、肌腱等）過於「出力或緊繃」，所以髕骨被往外扯；但也有可能是連接在髕骨內側的軟組織，過於「無力或鬆弛」，一樣造成髕骨往外拉。
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這是一個相對位置的概念，意思是說『當有台車呼嘯而過，可能是我們踩煞車，或對方催油門』，所以當髕骨往外偏移，可以是外側的力過大或內側的力過小。
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＊大腿骨（股骨）往內轉
延續相對位置的概念，其實可能「髕骨並沒有動，而是相對的大腿骨往內轉」，而導致「髕骨看起來是外翻的」
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5. 髕骨外翻怎麼處理？
應該先確定「需不需要處理」，也就是釐清「是不是髕骨外翻造成疼痛」，如果沒有疼痛，髕骨外翻不見得需要處理，但如果有伴隨疼痛，以下是常見的方式，包括運動治療、徒手治療、注射、貼紮、矯正性運動等：
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＊消除髕骨外側拉力
例如滾筒、伸展、徒手放鬆來減少外側軟組織（肌肉、筋膜等）的張力
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＊增加髕骨內側拉力
訓練附著在髕骨內側的肌肉群，試圖把髕骨拉回到內側
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＊避免大腿骨往內轉
訓練臀部肌群可以減少大腿骨往內轉（像是內八的姿勢）
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現今研究發現，對於能改善長期膝蓋痛較有效的方式似乎是第三點，即「訓練臀部肌群」，但我的建議是，每個人狀況並不同，因此除了訓練臀部肌群，伸展、貼紮、滾筒及其他治療方式，也是可以同時嘗試的。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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