. 【2021閱讀計畫26/50】 #從紅斑性狼瘡看免疫風濕 by #謝松洲 醫師 . 其實之前已經讀過了，不過因為真的寫得很不錯，所以決定再次納入書評計畫介紹給大家。順便做了一些簡單的圖文，帶大家認識 #紅斑性狼瘡 這個疾病 . 🙋🏻什麼是SLE ？ 紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus; SLE）是種「大家都聽過，但很少人真的了解」的慢性全身性自體免疫疾病。許多民眾對它的印象停留在過去的一些文藝作品，例如網路小說「第一次親密接觸」裡女主角「輕舞飛揚」就患有這樣的疾病。SLE常被描繪成一種專屬於年輕女性的絕症，但實際上任何人（包括彪形大漢）都可能罹患SLE，所幸大多數患者都過著相對正常的日子，除了定期回診吃點藥維持病況穩定外，與一般人的生活沒什麼不同。 常見症狀列在第三張圖中，還有一些比較少見的沒有列出來。有興趣可以到網路上查詢，在此不贅述。 . 🙅🏻SLE不是免疫力過強 雖然用「免疫力過強」來描述這個疾病比較容易理解，但實際上SLE是「免疫力不平衡」。簡單來說，該強的地方（抵禦外敵）戰力都被不該強的地方（攻擊自己）奪去了，所以疾病不穩定時，SLE患者反而很容易感染。謝醫師在書中舉例：免疫失衡的情況下，如果你有一堆補給品，會是強勢的那方（攻擊自己的異常免疫大軍）還是弱勢的那方（保護自己的正常免疫大軍）拿走比較多？當然是強勢的那方啊！ 所以，SLE患者不要自恃「免疫力超強」，以為自己百毒不侵。反而更應該注意不要感染，也不要亂吃增強免疫力的營養品，免得弄巧成拙反而發病。 . 🤔要怎麼診斷SLE？ 也許你聽過一種叫做 #抗核抗體 #ANA 的血液檢查。有些人（包括醫師在內）會誤以為，只要ANA陽性就代表這個人患有SLE。事實上並不是這樣的！ANA在某些健康族群裡，陽性率可能高達兩三成，但目前的分類標準（註一）是ANA陽性一定要搭配「臨床症狀」以及「其他的檢查異常」才能確診，所以單有抗體是不足以診斷的。 SLE診斷的困難點之一，在於沒有任何檢查能完全確診或排除這個病。少數高度特異的自體抗體，例如抗雙股DNA（#AntidsDNA）、史密斯（#AntiSmith）抗體，只要陽性就就可以幾乎確診，但也不是100%確定，而且很多患者其實是沒有這些抗體的。 再者，SLE是個非常多元的疾病。有些人可能一發病就攻擊中樞神經造成癱瘓、攻擊腎臟造成急性腎衰竭，也可能終其一生都只有輕微的關節炎和若隱若現的臉部紅疹。更有為數眾多的患者人，一直以來都被誤診為其他疾病，輾轉於各科診間，直到轉到 #風濕免疫科 才終於真相大白。 . 💊SLE的治療方式有哪些？ 最多人在吃的藥，不外乎就是免疫調節劑「#奎寧」以及 #類固醇。在過去的時代，治療選擇比現在少很多，許多患者都必須長期吃大量的類固醇才能控制病情。類固醇雖然還是重要的藥，但已經研發出許多好夥伴幫它分憂解勞，高劑量類固醇的副作用也比較少出現了。這些夥伴包括各式各樣的免疫調節劑，甚至是專門針對特定免疫異常設計的單株抗體 #生物製劑（#莫須瘤、#奔麗生 等等）。 對於病友而言，最重要的就是配合治療，穩定的回診、服藥，並注意生活裡常見的疾病誘因（日曬、壓力、睡眠等），做好自我照護。有任何問題都可以和你的風濕免疫科主治醫師討論，千萬不要自作主張停掉某顆藥，又不跟醫師說。當然，也不要聽信坊間來路不明的偏方，以為他們可以治癒SLE，而偏廢了正規的治療。雖然目前科技還無法治癒，不過SLE絕對是可以長期穩定控制的！ . ✏️註一：要注意「分類」並不等同於「診斷」。 分類標準存在的目的，一開始是為了臨床研究用。為了讓研究順利進行，收進來的病人必須具有高度同質性。簡單來說，就是收進來的病人不能太輕微，也不能太不典型（不然研究數據會很難解讀）。但因為分類標準在臨床上也蠻好用的，所以慢慢的醫師將它用在診斷上。這導致一些SLE患者無法早期被診斷出來，甚至延誤病情。 . 後記：這本書的作者謝醫師，其實就是我的主治醫師/老師，而且書裡還有他的親筆簽名！絕對不會斷捨離掉這本書的～～ #閱讀 #讀書 #課外書 #閱讀心得 #每週一書 #2021閱讀計畫 #2021readingchallenge #傑米的閱讀心得 . #健康 #醫學 #醫學系 #醫學生 #讀書帳 #自體免疫疾病 #科普#SLE #lupus

【吊單槓、腰椎牽引，拉開脊椎？】 「你這個是腰椎狹窄、壓迫神經，要去拉腰」 「回去吊單槓或倒吊機，可以把椎間盤擠回去」 腰椎牽引真的能「拉開脊椎」，其實是我一直抱持疑惑的，有些下背痛的病人做完的效果很好、也有人做完更痛。如果說牽引根本拉不開骨頭，那背後的原理、對身體的改變是什麼？ 🔸 什麼是拉腰/腰椎牽引（Lumbar traction）？ 復健科、骨科診所裡，躺著一排排、都綁著腰帶的人，這樣的場景應該蠻常見的。它不是刑具，是俗稱的「拉腰」或「腰椎牽引」，一種物理治療儀器，透過外力將腰部做一個拉開、牽引的動作。 🔸 腰椎牽引能把「脊椎拉開」？ 造成腰痛的原因真的數不清，我們也常看到X光片上的脊椎狹窄，就認為是壓迫到神經、關節炎。因此，我們也推斷「增加脊椎間的距離，能減少壓迫、擠壓」。 然而，整理過去的研究，腰椎牽引設定的拉力，要至少體重的一半或一倍以上，才能拉開脊椎間2 mm的距離。牽引時，光是要抵消掉「床本身的摩擦力」以及「下半身的體重」就已經需超過體重的一半了，剩下的拉力才能傳遞到病患的身體上。普遍診所設定的拉力多在「體重的1/4到1/2」，所以能不能把「脊椎拉開」或效果是不是來自「脊椎骨之間的距離增加，而減輕壓迫」，我是存疑的。 🔸 吊單槓能把「脊椎拉開」？ 有許多人，當中包括醫師或治療師，會建議吊單槓，因為能「放鬆腰、把脊椎拉開」。這樣的說法我認同一半，我認為吊單槓「有可能放鬆腰」，但對部分人反而會更不舒服，主要原因有兩個： ✔ 腰椎處在的姿勢 被吊著時，因為重力、軟組織張力的影響，腰椎多會處在「過度前凸（hyperlordosis）」的姿勢，過度前凸會讓腰椎類似卡住、更不容易被拉開，這也是為什麼在復健科做牽引時，膝蓋會被抬高，就是要避免腰椎前凸、處在一個更好被拉開的姿勢。再來，過度前凸時，是讓腰部肌群處在較縮短、緊繃的位置，就像許多穿高跟鞋、久站的人，都容易下背緊繃跟痠痛，因為高跟鞋會使腰椎更容易前凸。 ✔ 腰椎接受到的拉力 吊單槓確實用「體重」將身體拉開，但無法確定「這個拉力的比重，分佈在哪個身體部位」，相較之下，腰椎牽引機是固定腋下及腰部的位置，「較有機會」將拉力侷限在腰部。再者，就像前面所提到的，真的要將「脊椎拉開」，需要的重量非常重。 🔸 為什麼牽引、吊單槓會比較舒服？會更痛？ 從過去研究及我的觀點，牽引、吊單槓的效果可能來自「伸展、放鬆周遭的肌群」，許多人下背痛的原因可能源自「軟組織、肌肉緊繃」而非「椎間盤突出、腰椎狹窄、壓迫神經」等。因此，若療效可能是來自「緩解軟組織的緊繃」而非「拉開了脊椎骨之間的距離」，但是因為減少肌肉的緊繃，而間接減少壓迫是有可能的。 最後要提醒，有些人是不適合拉腰的。肌肉不自主地緊繃或痙攣（spasm），有時候是種保護機制，想要讓受傷的部位維持一定的穩定性，這時強行伸展或拉開肌肉，可能會引起更劇烈的疼痛，就像是拔河一樣，我們常誤以為伸展時，身體會乖乖聽話，叫肌肉放手不要出力，讓我們能贏得比賽，但身體會緊繃多有背後的原因，而用意常是「保護身體」。 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #拉腰 #牽引 #吊單槓 #倒吊機 #腰痛 #下背痛 #物理治療 #復健 #骨科 #神經壓迫 #椎間盤突出 #關節炎 #狹窄 #腰椎 #脊椎 #重訓 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #lumbar #traction #lowbackpain #physiotherapy #physicaltherapist #rehabilitation #herniation #stenosis

【☯️太極拳是好運動嗎？讓我們從科學看太極！】 今天要帶你來看看傳統東方智慧，能不能通過現代科學檢視！🔬 會做這個題材的其中一個原因呢，是我們一位打排球的朋友跟我們說，他練了太極之後，排球變強了！ 一開始我們想說你在公三⋯？但想想好像也不是不可能🤔，太極能訓練下盤穩定對接球有幫助、回想張三豐那種甩鞭的出力模式，的確也可以增加殺球的出力效率。 所以我們就一起來看看，太極拳蘊含著哪些好處吧！ 【太極拳會訓練到什麼？】 在過去的 45 年研究中，曾發表過 500 多項試驗和 120 篇系統評價，研究太極拳的益處。 其中談到，太極拳的套路動作中，會訓練到核心、重心轉移、呼吸控制、平衡、及身體協調；其中的「呼吸控制」與現代物理治療界強調的，藉由呼吸訓練核心有異曲同工之妙； 關於重心轉移的部分，在太極動作中，重量會在雙腳之間轉移，這必須要求平衡與下肢肌力，因為這些動作平面包含額狀面（左右）及冠狀面（旋轉），能彌補平時比較少訓練到的肌群，也因此要將動作做的完善，並不是想像中那麼容易。 在復健領域中，根據研究文獻回顧，太極可預防跌倒、骨關節炎、帕金森氏症，且提升認知能力，對於憂鬱、失眠、心臟病和中風後復健有幫助。 【太極所顧到的是—基礎身體素質】 太極是建立「基礎身體素質」很好的運動，也建議以此搭配適量的有氧與重量訓練； 對於運動員及健身族群來說，太極拳可以在「穩定度」及「小肌肉控制」上有很大的幫助。 而太極拳應用在復健領域，則是幫助重新建立神經肌肉連結。 太極動作能夠是自身情況調整快慢與輕重，因此危險性小，對於體弱或是對於想建立運動習慣的中老年人非常適合，因此練健康將從基本面著手，推出太極拳團體課程，讓有興趣的你或長輩們一同加入，一起提升身體素質，一起練健康！ 📝報名表單：#首頁連結點按報名 ，或是來電報名 【課程名稱】樂活有氧常壽太極 【講師陣容】 📍中央警察大學外聘摔跤教官、中華最後武狀元常東昇宗師嫡傳十二代掌門—常達偉老師 📍世界常門武術聯盟、中華武術摔跤協會教練團—陳玟星老師（美籍）、卓家蓁老師（俄籍） 註：講師人數視學員人數而調整 【上課時段】 8月27日～9月27日 【上課地點】練健康（台北市中山區南京東路三段29號B1） 【上課星期】 週一、五 早上09：30～10：30 【招收對象】適合任何年齡層 【課程收費】750元/堂，十堂一期優惠6,000元（600元/堂） 【教學目標】 增強免疫力，增加運動量，增高律動感，增進互動性；伸筋展骨，筋膜揉解，除憂却煩，提昇帶氧，平和情緒，旺盛代謝 。 刺激末梢神經，靈活大腦神經，促進敏捷協調 。 【教學五大核心】 ❣️每週上課皆重新複習上週內容，各單元並增加新的練習動作。 ❣️總複習為最後二週，心得分享與學習反饋 。 一、太極丹道養生法門之伸筋展骨，呼吸，吐納，開闔，律動，拮抗，延展及大腦末端神經叢（含顏面，手腳，指頭，皮膚等）之扭轉，折拗，彈抖，振顫，搖晃，碰撞，敲擊，搓揉，擺盪，反錯等機能活化性質運動。 二、揉胸推腹，深推四門，深沉呼吸，暖腰腎激活帶脈 。 三、太極拳組合套路練習：原地，連環，逢源，四方，八法）。 四、頭部前後大天凸區之眼壓，耳壓，腦壓相關穴道經絡按摩舒緩。 五、調息吐納，挑掌排打，煖手起陽完整收功 。 若有任何問題，也歡迎私訊或下面留言詢問哦！ 參考資料：Huston, Patricia and Bruce McFarlane, 2016. “Health benefits of tai chi What is the evidence?,” Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien.62(11):881-890 and e645-e654 圖文編輯｜文編 @claire081330 文章審核｜北投流暢哥 @rotator_bro 宇劭 @lkk_ptpt 總編輯｜肥老闆 @lkk_fatboss #太極 #太極拳 #太極武術 #養生 #格鬥 #常達偉總師範 #常門摔跤 #中高齡訓練#銀髮族訓練#健康是練出來的#久坐焦慮的上班族也能來 #放鬆身心 #物理治療 #肌力訓練