等待開刀，從9:00到現在還沒換到我🥺
30小時的未進食，還把藥吐光，吐到剩膽汁。
-
詳情的生病會在下一集的podcast分享我到底遇到什麼事情。
-
手術後我要大吃葡萄🍇
還有芒果🥺
#盲腸炎 #闌尾炎 #手術 #醫院 #發燒 #核酸檢測 #快篩

有個闌尾炎手術後剛出院的病人，回門診拆線時問我：「我家族有胰臟癌病史，本身抽煙又抽得兇，會不會有胰臟癌？要不要做個檢查？」

「應該是還沒有，先前為了診斷闌尾炎時，已經做過電腦斷層，胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像，胰臟沒有腫瘤，放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。

「電腦斷層會不會看不清楚？要不要做核磁共振？」病人似乎在網路上查了一些資料。

「核磁共振當然有其優勢，不過目前你並不符合做檢查的需要。」

「那我自費做。」

「坊間有許多提供高階自費健檢的機構，你可以去那邊諮詢一下，我個人是不幫病人排『自費檢查』的。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考，就請病人離開了。

護理師對我的做法有些不解：「他都同意要自費檢查了，為什麼不幫他排？」

「很難說後續會不會有麻煩。」

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

在我過去的文章中，常提到這類病人要求做檢查，但醫師認為不需要的情況，很多朋友會建議「讓病人自費」。

對我來說，有執行上的困難，所以這不是我的原則。

健保給付的原則，大致上分三類：第一類就是「完全不給付」，完完全全就是自費品項，例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出，所以沒有任何給付條件，要用就是自費。

第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材，例如某些高單價的癌症藥物，有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期，才是使用時機；若未達這些條件，但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究，會「超前部署」讓病人自費使用。

然而最多的是第三類，「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了，病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同（病人想做檢查但醫師認為不需要）、不同醫師間的專業判斷也未必相同（有的醫師認為需要、有的認為不需要）、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...

舉個例子來說，病人自述胃脹氣兩週，要求做胃鏡，而醫師認為不需要做檢查，可以先吃藥觀察變化的時候，可能會發生幾種情況：

病人去看其他醫院或醫師，然後有些醫師條件比較寬鬆，就用健保排檢了。

病人去自費健診的機構，自費做了胃鏡。

以上兩者都沒有問題。

病人向醫師要求「自費胃鏡」，醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局（健保署）投訴，於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項，不得要求病患自費」（它沒在管你是否達到標準的～）；或是真的在胃鏡底下看到些什麼，那醫師一定被罵翻天（我可以想到的字包括無良、誤診、囂張、為賺自費差價......）

所以為了免除這些麻煩，無論是急診、門診或是住院，我不會讓病人做自費的檢查。我認為有需要，就大方用健保；我認為不需要但病人想要，有很多地方可以做。

就像病人不肯出院也一樣，有些前輩們會用「自費住院」的方式讓病人待下來，我通常是用這個當做談判手段，但很少會真的執行，主要也是怕麻煩....

當病人自費住下來了，某天晚上頭痛要一顆止痛藥吃，這算健保還是自費？住了十天半個月突然發燒了，後續的抽血藥物算健保還是自費？扯不清的事情太多...

回到一開始的問題，病人很擔心因為家族史與自身健康習慣，而要求自費健檢，我會跟他說：「與其那麼怕，戒煙比較實際，不用花錢還可以省錢～～」

當年我在學醫時，那些老師輩的主治醫師，年紀就和我的爸媽差不多，我們的年紀也和他們的子女差不多。所以老師們看我們這些學生，就真的像看孩子。

即使時至今日，我也算是資深主治醫師了，可是那些老師們（現在都已經是院內的高階主管），還是看我們像孩子。有時候犯錯，他會像唸孩子一樣唸一下，同樣地，跟他們請託事情時，有時候也可以像小孩一樣裝可愛～～

之前遇到一個學生，表現認真又有禮貌，我很喜歡他。那天和史迪普聊到這個學生，我居然脫口而出：「真希望他是我兒子～」講完之後自己覺得這句話怪怪的，就趕緊改口：「真希望我們的兒子跟他一樣優秀！」

看待比自己年輕的工作夥伴，從學弟妹變成學生，現在變成像看孩子。不知道是身體老了，還是心態老了，很希望和年輕人拉近距離，但很多事情好像慢慢在改變。

對於自己的師長，情感上希望自己還是孩子；但另外一頭，看年輕人也像看孩子一樣。卡在這個不上不下的階段，或許算是一種初老的尷尬。

在教學醫院服務，除了醫療上看病人一天天好起來之外，另一個樂趣是看年輕醫師一步一步成長，好像看到當年的自己。

很多總醫師我從他剛入行的時候認識他，剛開始手術刀拿不穩、縫線縫不好，幾年的訓練後已經威風八面，可以獨立完成許多手術；前幾天我看一位年輕主治醫師開刀，當年我帶他開第一台刀的時候，因為自信不足，手抖到我必須扶著他的手往前開，多年過去的他，現在不可同日而語，在談笑間完成一台複雜的肝臟切除手術。

他們走過的路，就是我當年走過的路。

第一年住院醫師的某個值班夜，學長突然打電話給我：「有個闌尾炎手術，我教你開！」那種如天降甘霖般的恩惠，到現在我還記得。

第一次獨立完成了某種指標性手術，那種熱淚盈眶的感動，久久不能自己。

反覆的訓練中學會某個病該怎麼處理，無數個值班夜的磨練中，會診會看了、影像會判讀了、手術會開了...

然後當年的學生變成學弟、學弟變成學長、學長變成老師，不知不覺就變成今天的自己。當年師長給我的，現在我有義務傳承給年輕人，無論是學弟、學生、還是孩子...

Podcast 收聽連結
SoundOn ｜ https://reurl.cc/n0Ooxl​​​​​
Spotify ｜ https://reurl.cc/KjQAEy​​​​​
Apple Podcast ｜ https://reurl.cc/9XprQY​​​​​
Youtube ｜ https://reurl.cc/Q3b9DZ​​​​​
Google Podcast｜https://reurl.cc/bREXa3​​​​​
KKBOX ｜ https://reurl.cc/A8OkpQ​​​​​

【安安神仙桶】Telegram開通，快來聊天！
https://t.me/helloansanton​​​​​

- - - - - -
廣告合作邀約 : santon19930321@gmail.com
- - - - - -

🎵音樂使用

▪ Artlist
easy-money by rex-banner

???https://sanjiangguo.page.link/gnpR
二貨闌尾炎發作找醫生做手術，結果醫生太不靠譜了
二貨闌尾炎發作找憨頭看病，誰料忙活半天卻鬧出烏龍，太逗了【爆笑三江鍋】
#爆笑三江鍋#闌尾炎#搞笑
爆笑三江鍋團隊一心致力於原創搞笑視頻，只為逗樂大家，在搞笑的同時蘊含哲理

平日大家常常說的盲腸炎，而李醫生指盲腸鮮有發炎，大家說的其實是「闌尾炎」。這份台灣研究指，切除盲腸手術後1.5至3.5年間，患直腸癌的風險會提高，和沒有接受手術的族群相比風險增加14%。李醫生就指盲腸炎和腸癌可能只有關聯性，而非有因果關係。「譬如便秘，會阻塞闌尾出口導致闌尾炎，便秘亦是早期大腸癌症狀。兩者有共同的風險因素，但未必有直接關係。」

要是確診盲腸炎，醫生通常都會建議盡快切除，因為如不及時做手術，可能會腸穿肚爛，嚴重更會致命。不過最近有一份台灣研究指出，切除盲腸後患直腸癌的風險會提高，又指盲腸是腸道益生菌的避難所（safe house)。

那到底患盲腸炎時，應否施手術切除？臨床腫瘤科專科醫生李宇聰指出，腸癌跟切除盲腸並沒有直接的因果關係，如患上盲腸炎應盡快切除勿拖延。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com

#盲腸炎 #直腸癌 #闌尾炎 #大腸癌 #便秘
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家