0726 - 0806 基護@花慈26東 第一次實習！來到了胸腔內科🫁 不得不說學姐們都是天使 尤其有被帶到的4個學姊， 對學生都很有耐心，也很願意讓我們做技術。 單位氣氛也很好，學姐們不論資深資淺都會互相幫忙， 阿長副護也是0距離，真的跟預想的完全不一樣！ 另外也很謝謝安琪老師，雖然之前聽過她一些傳聞， 但從示教室到來實習，發現她其實不像大家說的那樣。 老師很讓我欣賞的一點是，很願意讓我們去看各種檢查， 甚至是手術，老師說做技術以後還很多機會，但現在看不到檢查的話，以後就沒機會了，親自看過才能體會病人感受，也瞭解流程，下次可以提前告訴他們，緩解緊張。 也願意讓我們挑戰一些超過基護範疇的事，像是打紀錄、 跟學姊交班，雖然過程會有點挫折，一堆字看不懂之類的，但完成後很有成就感！ - 「技術」 這2週最開心是有打到IM、抽血&on上cath， 雖然cath部分挫敗了一下， 但還好有天使病人願意給比他還緊張的護生機會， 算是沒留下遺憾)拭淚。 - 「個案」 我接了2個病人，但跟第2個叔叔相處比較久， 當然也比較有感情xd 他是發燒掛急診入院，因爲檢查後發現肝功能及白血球指數較高，開始做一系列的檢查，上禮拜病理報告確認為鱗狀細胞癌，照過PET之後，幸好是沒有meta到腦，而且在蠻前期的，評估後可以切除，不過因為位置較中間靠近大血管，並一般的困難一些。 其實一開始對叔叔有點偏見，因為老師說他不讓上一梯的學生發藥，覺得他一定是個難搞的老頭！但慢慢發現，他其實很想要有人陪伴，而且人其實很好相處，就試探性問他願不願意讓我發藥，結果他就答應了！開啟了與他的緣分～ 說起來真的要感謝等2個小時的胃鏡檢查啊！ 從做一堆檢查到醫生來告訴他確診肺癌，一切都像連續劇一樣，雖然在正式宣告前，叔叔總是豁達的說：我早就想到了啦，畢竟抽菸抽了3 40年，不意外！但真的確定的時候，我還是捕捉到叔叔焦慮及難過的眼神。 不過萬幸的是，沒有轉移到其他器官與腦，CVS評估後是可以開刀的，於是就確定了手術日期在星期五，從禮拜二確定後叔叔一天比一天緊張，嘴上都說還好，但從他更頻繁的走路跟問更多問題中也看得出來，我能做的除了陪伴，就是盡可能告訴他一些手術相關消息：怎麼開刀、醒來身上會多哪些管路、術後的運動等等，很快到到了動手術的今天。 一大早叔叔就要送到刀房，看到他的太太與兒子都很擔心的握著他，給他打氣，當下真的眼眶泛淚，尤其是想到叔叔之前說他的兒子關係跟他並不好，兒子一直認為叔叔對他有偏見之類的，但從與他的談話能感受到，他非常愛他兒子，只是以前身為老師的他，很難表達出對兒子的愛，但今天看到兒子的反應，我能感受到兒子其實也是很愛他爸爸，不過父子情結總是複雜了一點，可能真的要遇到難關時，才會顯現出來對彼此的愛。 - 一不小心打了太多 但我真的不想忘記個案的故事 謝謝叔叔願意讓我陪伴他 很榮幸能陪他度過這個難熬的過程 真心祝福他未來要平安健康 - 「組員」 到尾聲不免感謝從2下開始一起練技術， 到上戰場實際演練的組員們！ 大家的個性都很不一樣，但能在工作上互補不足，相互幫忙 每天最開心的就是午餐跟下班時間的喇賽， 一起抱怨、分享、解決問題 感謝緣份讓我們7個人相聚，很可惜只能同組基護這半年 祝大家之後也都實習、學習順利(我非常需要)㊗️ - 「自我成長」 因為有護佐2個星期的經驗，讓實習一開始比較沒那麼陌生，也比較快上手一些雜事 但在技術與知識方面，自己還有非常大的不足 尤其是基礎醫學！ 希望自己能慢慢補上，下次實習能各方面都更充實！ #Nursing#Chestmedicine#Tzuchi#peng📎

【@marketfocus.hk 】【陰霾密佈】幣安CEO擬辭官 美國欲向加密幣徵稅280億 Bitcoin升穿4萬美元後曾回吐4.6% . 比特幣(Bitcoin)近日暴升近3成出人意表，資金爭相湧入高追，令比特幣一度升破4萬美元。但市場再次陰霾密佈，首先是遭多國警告甚至威脅作檢控的全球最大加密貨幣交易所「幣安(Binance)」，其創辦人長鵬指自己有意退下來另找他人當CEO，以應付監管的要求；至昨日美國參議院兩黨基礎設施協議更突然宣佈考慮對加密貨幣交易額外徵稅，以籌集280億美元(約2184億港元)進行基建，又會對加密貨幣交易實施更多審查。 . 比特幣近日在馬斯克及Cathie Wood加持下，曾從3.2萬美元低位暴升3成至衝破4萬美元關口。但新的不利消息之下，Bitcoin在24小時一度從40,790美元的高位回吐4.6%，下跌至38,915美元水平。雖然其後比特幣價格再反彈，但投資者宜小心風險。 . 美國正計劃進行規模5,500億美元(約4.29萬億港元)的交通和電力系統投資計劃以刺激經濟，但開源不易，負責想法「籌款」的美國參議院的兩黨基礎設施協議，突然宣佈考慮向加密貨幣交易者「開刀」，即是藉着施加更嚴格的規則，以徵收更多稅款。據報道引述的計劃摘要，新規定將從加密貨幣交易額外籌集280億美元(約2,184億港元)。該提案將對加密貨幣經紀商施加更多規則，例如要求必須向美國國稅局報告加密貨幣交易，還會要求企業報告逾1萬美元的加密貨幣交易。報道指共和民主兩黨均支持上述徵稅構思，外界料會快速上馬。 . 周三宣佈的基礎設施協議中，加密貨幣措施是最後一刻才加進來的新內容。在此之前共和黨人和民主黨人就該交易中包含的支出以及如何支付進行了數周的討價還價。對加密貨幣交易實施更多監管一直是兩黨都同意的優先事項，早於2014年，美國就盯上加密貨幣這塊「肥肉」。2014年3月份，當加密貨幣市場總市值僅為60億美元，美國國稅局（IRS）已發布聲明指比特幣是屬於財產，與其他有價商品一樣。 . 美國政府曾多次表示，要對加密資產市場徵稅，並打擊涉比特幣的非法活動。今年以來，全球特別是美國企業遭網絡勒索的案件頻頻發生，黑客要求以加密貨幣以千萬美元計的天價贖金。財政部在5月關於稅收執法提案的報告中表示，有必要對加密資產採取額外措施。超過10,000美元的現金交易已經受到IRS「報告要求」的約束，至2020年，美國國稅局更加在個人納稅申報表中添加了關於加密貨幣的內容，以了解加密貨幣交易。 . 美國打算向進行加密幣交易的美國人徵稅，意味一直在灰色地帶游走的全球最大加密幣交易所「幣安(Binance)」面臨的監管壓力更大。幣安現時在美國正受到司法部、美國國稅局和其他機構審查。本月早些時候，泰國證券交易委員會更加對幣安提出了刑事指控。開曼群島的金融監管機構亦表示，幣安沒有被授權在該地區運營。 . 四面楚歌之下，幣安交易所創辦人兼CEO趙長鵬周二在新聞發布會上表示，該公司正在尋找一位新的CEO，因為該公司正在進行重組，以應對來自世界各地監管機構的壓力。趙長鵬說：「從長遠來看，100%地遵守規則，在規則範圍內運營會比現在要好得多。做出這種利弊權衡還是很有必要的。」他指出面對一連串的調查和對消費者的警告，幣安計劃改變其思維方式，從一個科技創業公司轉變為一個金融機構，並制定所有相關的許可和合規程序。 . 幣安現在是全球最大的加密貨幣現貨以及衍生品交易所，還發行了自己的虛擬貨幣，如市值達520億美元的Binance Coin，是全球第四大加密貨幣。趙長鵬說，一些精通合規流程的資深人士，可能會成為他的繼任者，成為集團的CEO。他指出：「我不介意休息一下。我們很認真地尋找一個有合規背景的人領導這個組織。」 . Text by BusinessFocus Editorial . 免責聲明：本網頁一切言論並不構成要約、招攬或邀請、誘使、任何不論種類或形式之申述或訂立任何建議及推薦，讀者務請運用個人獨立思考能力自行作出投資決定，如因相關言論招致損失，概與本公司無涉。投資涉及風險，證券價格可升可跌。 . #BF投資焦點 . @businessfocus.io 瞭解更多商業財經資訊 .⠀ #money #investment #business #finance #life #startup #startups #management #company #expert

台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備