【涂醫師觀點：特權疫苗爭議？這4個縣市就佔全台第二類施打名單的73％！】

今年6月7日我寫了一篇文章，「#為什麼他們先打疫苗？」，我當時提出疫苗施打原則可以分成兩個部分，第一是讓感染的人因為打疫苗，較不會轉變成重症，這類族群主要對象是老人或慢性病患等，我稱之為 #福利型疫苗。打疫苗的第二目的是爲了控制疫情，這是從公共衛生的考量，優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁以及活動力高的年輕人，這部分考量點在於減少被感染及傳染別人機會，我稱之為 #防疫型疫苗。而每個國家對這兩部分施打順序都會有不一樣的思維考量。

當時台灣因為這兩個截然不同思維講不清楚造成爭先恐後，范疇先生曾提出依「陌生人接觸頻率」以及「流動頻率」來判斷施打順序。我很認同，因此我寫了那篇文章來加以補充。我認為施打順序應該不要單用用年齡或職業別來考量優先順序，應該用 #接觸風險的可能性再區分ABC三個等級，如果要量化，可先用職業別先打分數，同一個職業別再依照每個人的感染風險程度進一步分級評分。

舉例來說，醫院在職業類別屬於接觸風險最高的一群，可是同樣醫院裡面可依照實際接觸機率另外再打不同分數，如產科醫師基本上較少有感染病人，傳染風險較低；心臟科醫師接觸感染風險會較高一點；當然感染科醫師的風險係數一定是全院最高，而非直接接觸的病人行政人員風險係數較低。因此可依照這樣的接觸風險打分數，再乘上職業類別排序的分數，就是每個人的優先施打分數。

目前社會上爭議很大的就是針對第二類的施打族群，即所謂的「防疫相關的人員」。縣市長理論上他可能會接觸防疫相關人員，也是各縣市的防疫總指揮官，他列入第二類施打對象應無太大爭議。但是縣市政府中的各局處首長及府外的人員，真的都是跟防疫相關嗎？

即使第一類醫護人員及第二類防疫人員可以優先施打，但也應該如以上所提：#依照感染風險再分三級。之所以會產生第二類特權的爭議，主要是因為指揮中心對於第二類的定義太鬆，讓地方縣市首長自行定義各自的第二類標準，各縣市首長當然都會有自己考量。

基本上縣市首長不大懂公衛或醫療，但是懂選舉，自然會以樁腳或金主為優先考量。趙少康等人之前批評特權施打，第二類所謂防疫人員被擴大解釋，讓不必施打的人可優先施打，而卻造成要真正需要施打的人沒疫苗可打。我必須說特權的確該罵，但我也認為國民黨罵錯了，忘了刮別人鬍子，之前要先刮自己的鬍子。

陳時中部長就因為國民黨一陣亂罵，逼得他不得不公布第二類施打前面4名的縣市，竟然都是國民黨執政的縣市。包括彰化縣8238人，雲林縣5499人，南投縣4719人，嘉義市3842人。光這4縣市就占第二類中央及地方造冊總數的73%。這些縣市都屬於規模較小的縣市，4個縣市的人口總數只佔台灣人口的7.2%，但第二類的登錄人數卻佔73%，這前四名縣市才是真正的圖利特權，搶民眾疫苗的大咖。為了選舉，縣市長優先照顧樁腳與金主，但對於真正需要施打的第二類縣市民，可用的疫苗數量被迫減少，這種政治考量，既不符合科學也不符合人道精神。

感謝趙少康等國民黨政客指出特權問題，但要罵就要罵得有道理，否則反而罵到自己人而自取其辱。

這應該是我一輩子都不會忘記的一段旅程

他是我訪問過年紀最大的長輩（104歲）
事先張揚的死亡事件教會我太多太多
這是一份很深遠的禮物
轉送給你們
希望你們也能收到❤️

【老天爺送給我們的禮物】

本文摘自 #曾寶儀《#一期一會的生命禮物：那些讓我又哭又震撼的跨國境旅程》

大衛．古道爾在澳洲加入了死亡醫生菲利普的諮詢團體，因此由團體裡的護士陪伴大衛去瑞士。他們先到法國見大衛家人最後一面，再飛往瑞士巴塞爾。

菲利普知道這是宣揚他理念的好機會，因此他歡迎全球各大媒體前來拍攝。

我們先打聽好大衛所下榻的飯店，打算入住同一間。由於延宕離開機場的時間，在計程車開進飯店花園時，正巧看到護士推著大衛進花園，向我們迎面而來。

在沒做任何準備下，我向大衛搭訕，閒話家常。雖然只是聊天，但對我而言，這段談話比第二天我坐下來與他正式訪談還來得更真實與珍貴。

當時溫暖陽光灑落花園中，我面對大衛，像孫女一般蹲在面前聽他說話，近距離看著他的臉、握著他的手時，我腦子閃過一個念頭：他真的好老啊。

大衛的皮膚不停掉下小屑屑，手的皮膚非常皺。當他喝著茶時，茶水會不自覺從他唇邊流下……

大衛是我訪問過最老的人瑞，看著他帶給我強烈的衝擊感。

在身旁陪他用午餐，對於我的問題，他輕鬆回應我，或是不時開玩笑說：「歐洲人真不懂得做茶，我不該點茶喝的。」

我問他：「對您來說，安樂死是個困難的決定嗎？」

大衛說：「對我來說是個很簡單的決定，因為我這幾年的生活已經變成悲劇了。我一直盡力在忍受生活，雖然希望有能力享受它，但現在已經不可能了。真希望澳洲政府能讓安樂死變得容易，但政府一直說不不不，所以我只能向瑞士尋求幫助。這不是最好的選擇，我真的不想選擇在瑞士結束生命，要是能直接在澳洲安樂死就好了。」

我注意到大衛的衣服上印著一句話：丟臉地衰老。

於是問他：「如您衣服上這句話所說，您真的認為衰老是一件丟臉的事嗎？」

他說：「我不太清楚今天選了哪件衣服穿，但如果我穿著這件衣服去演講，我想那會有很好的諷刺效果。」

儘管已高齡104歲，大衛仍不忘幽默。

他繼續說：「#我不認為衰老是丟臉的，人們想活得久是很正常的事，但我寧願在沒這麼老的時候死去。我也曾經認為長壽很好，直到95歲之後大部分的生活我無法自理，被吊銷了駕照，對我而言這是結束生命的開始。」

我接著問他：「離開這世界後，你最想念的會是什麼？」

他回答：「我會很想念在斐濟做研究的那段時光。」

高齡104歲的大衛沒有任何慢性病，兒孫成群，年過百歲的他仍然在大學教書做研究，從一般人眼中看來，他沒有安樂死的理由。

我猜想，也許最主要原因是我看過的一則報導：1、2個月前，獨居的他在家中跌倒，3天後才被來幫忙打掃的人員發現。整整3天無法求救，只能躺在地上，這3天的他到底經歷了什麼？他會想些什麼？

於是我問大衛：「是因為你在家裡跌倒了，才做這個決定嗎？」

他說：「不是。在我不能自由旅行、不能自在閱讀想讀的書、沒辦法好好教書，那時我就覺得差不多了，我該離開這個世界了。」

我們互動非常自然。我臉上一點妝也沒有，頭髮由於十幾個小時的飛行而亂七八糟，也只能用簡單英文交談。儘管如此，這段時光比任何訪問都來得有價值。

最後與他道別時，他執起我的手，親吻了一下。我也親吻了他的手。在那一刻，我們祝福了彼此。

沒有死亡陰影下的悲傷與恐懼，我們就像來自地球兩端的忘年之交，一起在瑞士飯店有著美好陽光灑落的花園裡，吃了一頓愜意的午餐。

巴塞爾第二天，英國導演安排了一些採訪行程，包含當天上午的正式記者會，以及機動性訪問陪著大衛來巴塞爾的護士、死亡醫生菲利普等相關人士。

當我們抵達記者會現場時，陣仗之大，彷彿全世界的大媒體都來了。美國CNN、英國BBC、澳洲ABC、路透社……但東方面孔只有我們。

大衛由孫子陪他到現場，孫子也是從另一個城市特地飛到瑞士，陪爺爺走完人生。

雖然會場內擠滿媒體，但氣氛卻瀰漫著一股凝重，有種山雨欲來之感。

一名記者打破沉悶的氣氛問大衛：「在您的最後一刻，您會放點什麼音樂嗎？」

大衛說：「我應該會放《歡樂頌》。」

說完，大衛竟大聲唱出貝多芬第九號交響曲中的《歡樂頌》。他的歌聲，鎮住了現場所有人。

瞬間，會場內彷彿亮了起來。這顯示大衛仍是活力充沛，他並非虛弱到必須結束生命的老人。

而這反差，又更加突顯這整件事的荒謬，與考驗著我們一般人對死亡甚至是安樂死的認知。

接下來，我們打聽到大衛的孫子可能會推著爺爺去附近植物園散心。這段出發前的空檔我們訪問了護士，我問護士：「為什麼大衛的家人沒打算幫他請24小時的看護？或許他就不必面對跌倒3天後才被發現這件事。」

但護士反問我：「換作是妳，妳想要嗎？有人24小時監視著妳，盯著妳的吃喝拉撒睡，妳想過著這樣的日子嗎？」

我被護士問倒了。

對於家中長輩，我們理所當然認為要全天候無微不至地照顧，這似乎就是最好的安排，但我們從來沒有問過長輩：你們想不想要？

會不會長輩為了讓晚輩不那麼愧疚，把自己的尊嚴放到一邊了呢？這麼一來，反而是強加壓力在長輩身上。

如果連你自己都不想要過這樣的生活，又為什麼你會覺得這是最體貼長輩的方法？

我重新思考了過去認為是理所當然的價值觀。

大衛告別世界的日子到來。那天我同樣起了個大早，並且挑選了一套黑衣。我們陪著大衛以及他的家人去執行安樂死診所的現場。

看著大衛上車之後，再坐上我們的車，英國導演沿路問我：「寶儀，妳在想什麼？ 」

當時我回答了這個問題4、5次，但每次都語無倫次。

我在採訪？我在送一位老人家最後一程？我去見證他人的死亡？當時我腦中沒有任何消化這件事的機制。

這到底是什麼？我到底在幹麼？大衛孫子心中的問號，或許和我是相同的。

仍然有許多媒體到場。大衛與他的親人圍坐在房間中央的長桌。有媒體想上前對大衛說話，但此刻我一句話也說不出口，也不認為我有資格走上前去說些告別的話。

診所裡的人員忙進忙出處理事情，大衛似乎等得不耐，忍不住出聲問了：「我們到底還在等什麼呢？ 」

當他一說出口，所有人都愣住了。

此時，他的孫子反而笑了，說：「我們還有一些表格要填。」

大衛便說：「總是有這麼多表格要填。」

所有人這才跟著笑了。

這些笑聲令我稍稍放鬆。這一刻我看見幽默的珍貴—笑，能讓緊繃的能量找到宣洩的出口。

當下我突然明白，大衛早已準備好了，他人的悲傷對他而言沒有任何意義。那麼身為旁觀者的我，到底在糾葛什麼？到底為了什麼要無所適從。

此時此刻，我知道自己要以何種角色站在這裡了，心中糾葛倏地鬆開。

這時有人進來說話： 「時間到了，大家可以出去了。」所有媒體移動到另一個房間等待。

我在等待室中走來走去，心想不如來看書吧。書架上只有魯米的詩集是英文，其他都是我不懂的語言。

或許我可以問問這本詩集，今天到底要教會我什麼？

在心中默唸問題，隨意翻開一頁，這首詩的中譯是這樣的：

「今日如此美妙，
沒有可讓悲傷容身之處，
今日讓我們從知識之杯裡啜飲那叫做信任的酒，
既然不能只靠麵包與水過活，
就讓我們吃點從神的手中接過來的食糧吧。」

看了第一句我便笑了出來，答案多麼清楚明白。

如果一路走來，我都在學習死亡不一定是悲傷，我為什麼要被悲傷困住，並且緊抓住它不放？

或許我們能從這件事中得到一份禮物，這份所愛的人離開而留下來的禮物，我們有沒有拆開它並好好學習。

讀完這首詩後不久，診所宣布大衛的死亡時間。

這首詩不只是給我答案，它也給了〈告別的權利〉這部紀錄片一個答案。於是我將詩集這頁拍了下來。

這的確是老天爺送給我們的禮物——如果我們能認出它來，並且明白它是如此珍貴。

最後，我把我的愛與祝福送給大衛。

我相信有死後的世界，他在那裡將被眾人的愛與祝福擁抱。

而最後的最後，我終將與那些悲傷與不捨道別。

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曾寶儀《#一期一會的生命禮物：那些讓我又哭又震撼的跨國境旅程》

作者：曾寶儀 Bowie

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#安樂死 #euthanasia
#生命禮物 #giftoflife

#疫苗混打ABC
　
現在台灣的疫苗接種，仍應以 #擴大覆蓋第一劑為首要目的。但同時，不管是面對 #急須施打第二劑增強保護力的第一類醫事人員，或未來即將要面對的大量完整接種第二劑施打，參考國際各國疫苗施打策略趨勢及科學研究，我們都應該盡快在科學證據的支持下，研議疫苗混打的安全性及必要性。
　
Q：什麼是疫苗混打？
　
A：在現有不同種類、不同廠牌的疫苗中，絕大多數都必須接種兩劑才是完整接種，有些國家因全球疫苗供應不穩，卻仍須加速國內完整接種、或有些人在施打第一劑時，對該種疫苗出現強烈不良反應，施打策略上已有許多國家開放第一劑及第二劑時施打不同疫苗。
　
Q：疫苗混打有什麼危險性？
　
A：各廠牌疫苗通過EUA的相關試驗，皆是同廠牌注射兩劑的試驗。簡單來說，兩劑應施打同廠牌，是說明書上的安全使用方式。
　
混打不一定會有危險，甚至在不同種類的疫苗混打時會有更高的抗體，但也不能說沒有危險，亦有較強不良反應的可能，許多相關混打仍在進行中，目前對人體健康影響的相關研究資料是比較少的。
　
WHO首席科學家Soumya Swaminathan表示，「一般個人不應自行決定，公共衛生機構可以根據現有數據做出決定。等待來自不同疫苗混合搭配研究的數據，免疫原性和安全性都需要評估。」
　
白話的意思就是，你各位不要著急闖關混打，要遵循國家公衛機關的指示，靜候專家小組評估。
　
請提醒家中長輩，若在群組中看到傳說中的「混打闖關教戰手冊」，請勿使用。
　
Q：現在國際上有哪些科學證據？
　
A：目前台灣現有疫苗為AZ/莫德納，然而國際上混打大宗為AZ/BNT，所以在研究方面也是以AZ/BNT居多，在台灣有BNT後，AZ/BNT可優先作為混打選項考量。以下分為AZ/BNT、AZ/莫德納向大家報告。
　
💉AZ/BNT
　
英國、德國、西班牙皆有進行相關研究，初步顯示混打AZ/BNT可以產生有效免疫反應，且混打的接種者對變異株的中和抗體濃度更高，但同時，不良反應也會比單打一種疫苗來的高。
　
英國正在進行的混打臨床試驗Com-Cov研究結果顯示，中和血清抗體效價，依序為BNT/BNT、AZ/BNT、BNT/AZ、AZ/AZ。而AZ/BNT則有最好的T細胞反應。但研究亦顯示混打會暫時出現較強烈的發燒、疲倦等疫苗副作用。
　
💉AZ/莫德納
　
在前天，瑞典於NEJM發表全球首篇AZ/莫德納混打的研究報告顯示，在88位醫護人員中，棘蛋白抗體，第二劑AZ升為5倍，混打莫德納則升至115倍，混打組高出20倍。中和抗體部分，第二劑AZ升至2倍，混打莫德納組則升至20倍，提高10倍。不良反應部分，AZ第一劑發燒約40%，AZ第二劑則不太發燒，而莫德納作為第二劑則會有約30%的發燒，疲勞，頭痛等副作用。
　
另外在台灣，台大及長庚醫院針對AZ/莫德納亦已展開小規模混打研究，預計二、三個月會有結果，可作為政策參考依據。
　
台大研究混打三個月後出爐
👉https://udn.com/news/story/122190/5604987
　
混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
👉https://reurl.cc/j8O8zq
　
Q：台灣現在需要混打嗎？
　
A：在6月20日的衛福部預防接種組會議中，針對有關不同廠牌疫苗是否可銜接施打，討論的結果為 #不同廠牌疫苗原則不建議交替使用。但接種第一劑後有症狀經醫師通報至不良事件通報系統，建議以不同疫苗完成接種。
（https://reurl.cc/R0Q07g）
　
評估是一定要滾動評估，特別是關鍵需要儘速完成兩劑保護力的醫事人員，因為在台灣，絕大多數醫事人員施打的第一劑疫苗為AZ，若等到施打第二劑AZ是否太晚，是不是針對這些人員特別開放選擇，是專家可以優先審慎研議的。
　
👉【中華民國醫師公會全國聯合會 聲明】6月22日
為加強第一線醫事人員防疫安全 持續照護人民健康
建請盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性
（https://reurl.cc/eEZE4Q）
　
然而大方向上的混打，因為整體國民施打策略上還是應該以大家都先打完第一劑為首要目標，而且在科學上兩劑AZ的保護力達九成以上，在目前只有AZ/莫德納的台灣，混打相關科學證據都尚在進行中，現階段為時尚早，在專家評估完之前，大家不要把自己當白老鼠啦。

《你們的困難，我們來解決！》 ～高金素梅2019.08.20
尖石長照站 位在新竹縣尖石鄉的「原協」，是一個辦理長照服務的法人團體。 長照2.0的政策實施至今已有兩年多的時間，當初幾位在外地長照機構服務的原住民護理師、社工師，假日回到部落時看到許多長輩缺乏照顧，四年前，她們紛紛辭去原本待遇不錯的工作，回到部落投入長照2.0的服務工作。

憑著這股熱情，她們辦理了衛福部長照ABC三級的據點，尖石鄉、橫山鄉和竹東鎮的家庭托顧輔導團，家庭照顧支持工作，與原民會的文健站。 我們常常在新聞媒體上，看到政府對於長照的宣導，說要讓長照的服務據點遍佈每個社區，更把長照C級據點的巷弄站稱作「長照柑仔店」，意思是要讓長照服務隨手可得，像到雜物店買東西一樣的方便。

然而這樣的政策，在原鄉部落行得通嗎？特別是泰雅族、布農族和鄒族的山區部落。今天，我到了「尖石鄉新樂巷弄站」實地瞭解第一線長照工作的執行...。

這一天，剛好隔壁村的「那羅文健站」停電，原協的同仁們派車把那羅部落的長輩一起接到新樂來，但是這趟接送路程卻必須繞著蜿蜒山路行駛超過10公里。

謝謝第一線的長照服務人員，因為你們的熱情與堅持，部落的長輩才能得到照顧；你們的困難，我們一起來克服。

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