「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法...
「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法國一位62歲男性，出現發燒和呼吸衰竭，被緊急插管送入加護病房。確診為新冠肺炎的重症患者。
做身體評估時，醫師意外發現男子的陰莖”異常有精神”。當時男子因為插管而意識不清，不可能有性刺激，造成生理反應的導尿管也根本還沒放。大家雖然都很困惑，但還是先忙著進行其他治療。
隨著呼吸衰竭逐漸穩定，然而勃起卻持續超過4小時！醫師對男子的陰莖進行抽血，結果抽出許多深色血塊，檢驗結果也顯示極度缺氧的酸血症狀態。這是「陰莖異常勃起症」的徵象。
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經過一番調查，高度懷疑是新冠肺炎的併發症——血栓所造成的。
👉新冠肺炎→併發血栓→塞在陰莖血管→陰莖異常勃起症
經過局部施打交感神經藥物，加上抗凝血藥物，陰莖逐漸回到原本的狀態(熟悉的垂頭喪氣)。14天後男子順利拔管轉入一般病房，治癒後出院。
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🏷陰莖異常勃起症(priapism)
定義為，在沒有性刺激的情況下持續勃起超過4小時。
🌻致病原因包括血癌、鐮刀型貧血、外傷、或是服用精神科藥物。
🌻觀察陰莖能發現，陰莖背側的陰莖海綿體堅硬，但是腹側的尿道海綿體是軟的，龜頭也是軟的。
🌻型態可分為兩種，
高流量型：流入動脈血太多所導致，陰莖紅潤不會疼痛，預後良好。
低流量型：靜脈阻塞所導致，陰莖呈現青灰色而且相當疼痛。不緊急處理可能造成永久陽痿。
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雖然小頭很有精神，但是大頭正被插管，恐怕病人也高興不起來。
本案例老先生應該作夢都沒想到，居然能在瀕死邊緣再體驗一次18歲。可惜只是夢一場。
大家還是要乖乖做好防疫哦！難道那些還在偷群聚的人，是為了這個併發症嗎😂
ref: “Priapism in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19)”, American Journal of Emergency Medicine, 2020
note:
新冠肺炎滿足血栓理論Virchow's triad的三個要素。病毒藉由ACE-2接受器進入血管內皮細胞產生病變，導致血液高度黏稠(hyperviscosity)。病毒造成身體的廣泛發炎反應，讓血液中的凝血因子增加，導致血液的高凝固性(hypercoagulability)。身體擋抗病毒所產生的細胞激素和自由基，反倒讓微血管受損(endothelial dysfunction)。
#新冠肺炎 #武漢肺炎 #covid_19 #肺炎 #疫情 #防疫 #血栓 #陰莖 #勃起 #醫學 #醫生 #醫師 #醫護 #家醫科 #醫院 #案例分享 #case #priapism #medicine
鐮刀型貧血檢驗 在 Peggy英倫生活旅遊頻道 Facebook 的最佳貼文
[[英倫育兒Diary - 到府抽血檢查服務🇬🇧👶🏾💉]]
回到英國後，Health visitor 家訪，問我們在台灣🇹🇼有沒有做抽血檢查，針對”Sickle cell” (鐮刀型紅血球疾病).
我只記得當初新生兒有做抽血檢驗，報告出來都合乎標準，沒去注意檢查了哪些項目😑所以，我請我妹在台灣直接打去醫院請教，在台灣出生的寶寶有沒有做這項檢驗？
答案是：沒有。
原因很簡單，這個紅血球病變最常見的一種類型，叫做鎌狀紅血球貧血症，大約80%的病例出現在非裔地區。因為Mr.E是非裔英籍，所以我們的家訪員才會特別確認一下。
然後，她就安排了抽血檢查人員，我收到來信通知到訪家裡的日期時間後，我們就在家裡等人員來抽血💉
然後，我兒還是一樣淡定的完成✅沒有哭🤪
（之前帶去打預防針也沒哭😎我跟護理人員都有驚訝到，因為本能預期嬰兒就是會哭啊！）
👏🇬🇧😊又是一個好棒棒貼心服務！不用帶著寶寶去醫院🎉
鐮刀型貧血檢驗 在 Irene 麻瞇的育兒實驗教室 Facebook 的最佳貼文
想必孕媽咪們一定跟麻瞇當時懷孕一樣，有面臨著《唐式症寶寶》到底要做「四指標」、「羊膜穿刺」、「羊膜晶片」還是「非侵入性胎兒染色體NIPS」哪一個的困擾吧，然後醫生又說了一堆似懂非懂、雜七雜八的話，那孕媽咪到底該怎麼幫胎中的寶寶做檢測選擇呢？
麻瞇以簡明扼要和重點式直接告訴大家這幾種的不同之處，然後再跟大家分享麻瞇的經驗。
「四指標」： 抽血檢驗唐式症，準確性大概只有60%上下。所需的花費大概要2500元。
「羊膜穿刺」：檢驗唐式症、鐮刀型紅血球疾病、乙型海洋性貧血、血友病、囊腫性纖維化等，簡單來說，就是可以藉由羊水檢驗細胞內基因(DNA組成）得到判斷的先天遺傳性疾病。而「羊膜穿刺」只能了解染色體排列、是否有「大片段」的缺失，並以肉眼用顯微鏡進行人為辨識。準確性大概為99.8%，價格大概要5200元，但滿34歲的孕媽咪們政府有補助，價格應該會做便宜一點。
「羊膜晶片」：則是彌補「羊膜穿刺」不足的地方，再深入的去篩檢，並取胎兒的DNA，用電腦判讀「基因微小片段」缺失，目前技術已達6萬多個探針、可驗出100多種基因微小缺失或疾病，如小胖威利症、自閉症、天使症候群等。準確性如同「羊膜穿刺」，價格大概要8000-18000元。
如何取得胎兒的DNA呢？這就是大家口中朗朗上口的「羊水」了，而「羊水」水什麼，它就是寶寶的「尿液」囉！ 所以當您看到自己的羊水時，它的顏色則是黃色的唷！
「非侵入性胎兒染色體」： 直接利用母體的血液來檢測胎兒染色體，因為受限於要將母親和小孩的DNA分離來做小孩個人的DNA，所以目前只能看到第12、13、21對染色體的異常，所以這項檢測只是篩檢，並無法100%準確的來判斷胎兒染色體的異常，所以NIPS 才沒有辦法取代羊膜穿刺。 價格大概要20000多上下。
以上大概就是它們的差異性囉！
麻瞇自己做了上述的分析之後，麻瞇知道無論是做「四指標」或這幾年開始推廣、盛行的「非侵入性胎兒染色體NIPS 」，只要檢測報告有問題，醫生一定會要求麻瞇重新做「羊膜穿刺」，那麼在這樣的情況下，不論麻瞇選擇價格頗高的NIPs或者準確率較低的四指標，只要檢測報告異常，麻瞇還是得挨一痛做羊膜穿刺，而且做任何檢測報告都還需要等一段時間報告才會出爐，那麼何必浪費時間跟金錢呢？還有一個重要因素就是胎中寶寶成長不等人，所以雖然麻瞇未到政府要求的34歲門檻，但最終麻瞇還是選擇「羊膜穿刺」來幫胎中寶寶做檢查。當時要做所謂羊穿時，家人也是極度的反彈，但麻瞇告知家人這些孕孩觀念，第一、其實罹患《唐式症寶寶》並不是跟年齡有關，而是當精子與卵子結合分化的時候，產生的結果，所以即使年紀未到34歲也可能生到唐式寶寶，只是34歲這年齡得到的機率來的高而已。第二、關於羊膜穿刺這個技術在醫界已經有20幾年的技術了，況且所謂的流產風險也不會超過千分之三，因此也不用過於嚇自己，第三、當然需明白著任何外侵入性醫療行為都可能有危險性風險存在，因此當你做完任何的侵入性醫療，術後照顧就很重要，而且講白一點，當你要做此項醫療行為，醫生一定會幫你評估過風險，所以不必太過於擔憂。第四、就以天秤的枰量來秤，羊膜穿刺的風險還低於做「四指標」與「非侵入性胎兒染色體NIPS 」的準確性，所以為什麼要給自己製造不必要的困擾呢，為了孩子就做吧。第五、羊穿還是會有錯誤的出入，只是出入較低，所以要有心理準備。以上是麻瞇告知家人的一番話，也讓大家參考參考囉。
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想必孕媽咪們一定跟麻瞇當時懷孕一樣，有面臨著《唐式症寶寶》到底要做「四指標」、「羊膜穿刺」、「羊膜晶片」還是「非侵入性胎兒染色體NIPS」哪一個的困擾吧，然後醫生又說了一堆似懂非懂、雜七雜八的話，那孕媽咪到底該怎麼幫胎中的寶寶做檢測選擇呢？
麻瞇以簡明扼要和重點式直接告訴大家這幾種的不同之處，然後再跟大家分享麻瞇的經驗。
「四指標」： 抽血檢驗唐式症，準確性大概只有60%上下。所需的花費大概要2500元。
「羊膜穿刺」：檢驗唐式症、鐮刀型紅血球疾病、乙型海洋性貧血、血友病、囊腫性纖維化等，簡單來說，就是可以藉由羊水檢驗細胞內基因(DNA組成）得到判斷的先天遺傳性疾病。而「羊膜穿刺」只能了解染色體排列、是否有「大片段」的缺失，並以肉眼用顯微鏡進行人為辨識。準確性大概為99.8%，價格大概要5200元，但滿34歲的孕媽咪們政府有補助，價格應該會做便宜一點。
「羊膜晶片」：則是彌補「羊膜穿刺」不足的地方，再深入的去篩檢，並取胎兒的DNA，用電腦判讀「基因微小片段」缺失，目前技術已達6萬多個探針、可驗出100多種基因微小缺失或疾病，如小胖威利症、自閉症、天使症候群等。準確性如同「羊膜穿刺」，價格大概要8000-18000元。
如何取得胎兒的DNA呢？這就是大家口中朗朗上口的「羊水」了，而「羊水」水什麼，它就是寶寶的「尿液」囉！ 所以當您看到自己的羊水時，它的顏色則是黃色的唷！
「非侵入性胎兒染色體」： 直接利用母體的血液來檢測胎兒染色體，因為受限於要將母親和小孩的DNA分離來做小孩個人的DNA，所以目前只能看到第12、13、21對染色體的異常，所以這項檢測只是篩檢，並無法100%準確的來判斷胎兒染色體的異常，所以NIPS 才沒有辦法取代羊膜穿刺。 價格大概要20000多上下。
以上大概就是它們的差異性囉！
麻瞇自己做了上述的分析之後，麻瞇知道無論是做「四指標」或這幾年開始推廣、盛行的「非侵入性胎兒染色體NIPS 」，只要檢測報告有問題，醫生一定會要求麻瞇重新做「羊膜穿刺」，那麼在這樣的情況下，不論麻瞇選擇價格頗高的NIPs或者準確率較低的四指標，只要檢測報告異常，麻瞇還是得挨一痛做羊膜穿刺，而且做任何檢測報告都還需要等一段時間報告才會出爐，那麼何必浪費時間跟金錢呢？還有一個重要因素就是胎中寶寶成長不等人，所以雖然麻瞇未到政府要求的34歲門檻，但最終麻瞇還是選擇「羊膜穿刺」來幫胎中寶寶做檢查。當時要做所謂羊穿時，家人也是極度的反彈，但麻瞇告知家人這些孕孩觀念，第一、其實罹患《唐式症寶寶》並不是跟年齡有關，而是當精子與卵子結合分化的時候，產生的結果，所以即使年紀未到34歲也可能生到唐式寶寶，只是34歲這年齡得到的機率來的高而已。第二、關於羊膜穿刺這個技術在醫界已經有20幾年的技術了，況且所謂的流產風險也不會超過千分之三，因此也不用過於嚇自己，第三、當然需明白著任何外侵入性醫療行為都可能有危險性風險存在，因此當你做完任何的侵入性醫療，術後照顧就很重要，而且講白一點，當你要做此項醫療行為，醫生一定會幫你評估過風險，所以不必太過於擔憂。第四、就以天秤的枰量來秤，羊膜穿刺的風險還低於做「四指標」與「非侵入性胎兒染色體NIPS 」的準確性，所以為什麼要給自己製造不必要的困擾呢，為了孩子就做吧。第五、羊穿還是會有錯誤的出入，只是出入較低，所以要有心理準備。以上是麻瞇告知家人的一番話，也讓大家參考參考囉。