大家來看高血鈣如何診斷原因吧

加護病房查房日誌20110620
經過上星期使用calcitonin之後,病人的血鈣終於降到了正常值之下.今天要討論的是我們遇到病人高血鈣時，要如何診斷是什麼原因導致的(可看圖片)，上星期我們有講過最有可能的原因是hyperparathyroidism和maliganancy．
首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣，所以要重新抽血再確認一次,另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位, 大家常用錯單位,導致換算錯誤).
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因.抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關.
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時,大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因,像我們這個病人的iPTH就高到171左右,
若iPTH小於20時,就不太像是primary hyperparathyroidism的問題,我們就要思考其他可能的原因,就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查.我們這個病人應該就是hyperparathyrodisim,但因為血液科的醫師懷疑他有breast cancer with bone meta.所以我認為可能兩個都有可能導致他的鈣離子過高.

今天外面的天氣雖然沒有出太陽，但似乎沒有下雨。
等一下要出門打桌球，各位同學，有興趣就看一下高血鈣的原因診斷吧

加護病房查房日誌20110620
經過上星期使用calcitonin之後,病人的血鈣終於降到了正常值之下.今天要討論的是我們遇到病人高血鈣時，要如何診斷是什麼原因導致的(可看圖片)，上星期我們有講過最有可能的原因是hyperparathyroidism和maliganancy．
首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣，所以要重新抽血再確認一次,另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位, 大家常用錯單位,導致換算錯誤).
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因.抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關.
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時,大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因,像我們這個病人的iPTH就高到171左右,
若iPTH小於20時,就不太像是primary hyperparathyroidism的問題,我們就要思考其他可能的原因,就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查.我們這個病人應該就是hyperparathyrodisim,但因為血液科的醫師懷疑他有breast cancer with bone meta.所以我認為可能兩個都有可能導致他的鈣離子過高.

想知道咖啡因的543嗎？這集一定要看！

⚠️攝取咖啡因的好處？

1. 增強耐力：咖啡因可以提早動員身體的脂肪酸當作能量 來提升耐力表現！
2. 增強爆發力：咖啡因可以降低高強度時 肌肉的疼痛感 刺激肌肉裡的鈣離子 讓肌肉增加彈性
3. 提升專注力：刺激交感中樞神經 集中精神 思緒清晰
4. 促進代謝：心跳加速 分泌胃酸 利尿！對於 需要減重減脂的耐力型選手來說 每天 適量攝取咖啡因好處多多喔！

⚠️什麼時候攝取？

正常人
大約在攝取咖啡因後30分鐘開始有效果
所以！在運動前30分鐘攝取咖啡因
是很棒的飲用時機喔

再來早上9點或下午2點附近
也是很棒的時間點
因為早上9點過後 以及 下午2點過後
正常是工作勞動 或 高度動腦的開始
需要提升專注力注意力

除非你有清晨早起的運動習慣
否則我會建議 早上起床之後不用馬上喝咖啡 可以晚一點再喝喔！

那麼下午4點後就不攝取咖啡因
咖啡因大約會殘留在身體3-4小時
對某些人來說傍晚晚上喝咖啡
或攝取咖啡因
可能會影響睡眠品質

⚠️一天可以攝取多少？
咖啡因的攝取不是越高越好
攝取太多也沒有比較會噴！
最好一天不要超過400毫克
最好平均維持在200m-300m
因為每天攝取太多咖啡因超標
容易分泌過多胃酸 反而傷身

甚至讓身體對「咖啡因」鈍化
咖啡因已經無法有效刺激中樞神經
就真的變成喝爽的了

而且攝取太多咖啡因
會容易成癮
當沒有攝取「咖啡因」時
會出現戒斷的症狀
頭痛 心情低落 沒動力 焦慮 煩躁 失眠
哇草也太多副作用！
以上在你咖啡因過度成癮之後
都有可能發生！
所以真的要注意每天的攝取量

我們以一般超商的大杯美式咖啡為例子
一杯的咖啡因含量大約是100m
也就是一天盡量不要超過3杯
最多3-4杯

好啦！以上就是一些
關於咖啡因的543
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第六十八部影片，高雄市桃源區十坑溫泉全攻略
拍攝於2020.12.27

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很興奮的一週，因為要前往Allen很喜愛的溫泉"十坑溫泉"！

十坑溫泉有著碧綠色的溫泉壁，加上乳白色的池水，不管怎麼看都是夢幻的畫面，從認識它以後，Allen幾乎每年都會來。2019年末施工一整年未前往，現在施工終於結束了，很開心在聖誕節前得知施工完成的消息，我們也決定來這裡過過聖誕～這碧綠的溫泉壁，配上聖誕帽是再適合不過了～！！！

要前往十坑溫泉並不容易，這次旅程，從七坑溫泉下車，往上溯溪2.5小時(輕裝)到達十坑溫泉，對一般人來說是有挑戰的，一定要把時間提早再提早，看好近期天氣且做好充足準備。

十坑溫泉附近腹地每年都不一樣，今年是我看過最小的一年，但也已經很大了，這次遇到十幾台大腳車過夜，都還有空間。

十坑溫泉主要的池子離溪水有一段距離，但不影響泡湯，溫泉流下來就是剛剛好的40°C-43°C左右，不需要混溪水，就能舒服的享受天然溫暖溫泉。

以下節錄自【臺灣溫泉露頭資源網】，"十坑溫泉露頭為一瀑布形式，溫泉湧自離溪床約30公尺高的崖壁上，並沿崖沉澱出大量的碳酸鈣。部份碳酸鈣經沖刷崩解之後在瀑布下方堆積，形成特殊的碳酸鈣細顆粒砂坑。寶來溪下游的七坑溫泉也有類似的現象。十坑溫泉泉質十分特殊，含高濃度氯離子及鈣離子，與一般出露於板岩區的溫泉泉質大相逕庭。"現場可以見到大量碳酸鈣細顆組成的沙灘，就在主要溫泉池周圍，為十坑溫泉增添更多的夢幻氣息。

這是Allen非常喜歡的溫泉，每一次前來都沒有失望，Amber是第一次前往，很喜歡這個地方，不過池水跟溫泉壁的距離逐年在縮短，不知道過幾年會變成什麼樣子，就用影片來記錄這美麗的地方吧！這也是當初做影片的初衷。

臺灣說大不大，說小不小，美的地方很多，甚至有超越他國的美麗風景，至今卻一個世界遺產都沒有，國際政治因素嗎？好吧！不重要。我知道我的家鄉是美麗的，我喜歡自然的溫泉資源，且深深愛上她們，她們每個都獨一無二，甚至超越國外的許多景點，既然外國人看不到，那就用我的方式讓大家知道吧！

Merry Christmas and Happy New Year.


要往七坑溫泉的岔路點位：
第一個岔路(直走)：https://goo.gl/maps/Fa8YEeCXwhoRHd2e6
第二隔岔路(左轉往上)：https://goo.gl/maps/AZoDWhfEvgLbgxSM6
第三個岔路(直走，比較小條，很容易錯過)：https://goo.gl/maps/61s9VKLxsW6mN3YVA

十坑溫泉：https://goo.gl/maps/9zQJg9J1hoTikPYD6
寶來風味餐館：https://goo.gl/maps/GVZkN4szX4FYCfdLA

#Taiwan#台灣#高雄#Kaohsiung
#Hotspring#溫泉#十坑
#outdoor#戶外#旅遊#露營#野營#camping
#烙野孩#imyeahhi

說到宜蘭最親民的野溪溫泉，那就是芃芃野溪溫泉(梵梵野溪溫泉)，為什麼說它最親民呢？因為只要走路15分鐘，就可以享受在大自然泡湯，這裡也是親子出遊的好地方，到宜蘭泡湯，不能錯過芃芃野溪溫泉喔。

#芃芃野溪溫泉 (梵梵野溪溫泉)位在宜蘭縣大同鄉梵梵溪上，泉質屬鎂鈣離子的鹼性碳酸泉，溫度約攝氏50度，水質很清澈，這裡是還沒有開發過的天然 #野溪溫泉，保留很多山林的風貌►►https://tinyurl.com/rrsjquy

到 #芃芃溫泉 (梵梵溫泉)的難度不高，不需要走辛苦的山路，不需要登山裝備，走路大約15分鐘就可以抵達喔！

芃芃野溪溫泉 (梵梵野溪溫泉)有好幾池，溫度都不一樣，第一區與第二區大約距離300公尺，需要走一小段就可以抵達喔，想要享受在大自然泡湯的朋友，這個 #宜蘭景點，你一定要來！

補充說明一下，溪流河床地建議大家不要開車進去喔！因為會影響魚蝦在河床的養育，在地部落歡迎大家來泡溫泉，若煮東西吃，請大家落實愛護環境，去任何大自然都不要在溪流中清洗鍋碗瓢盆，把餐具帶回家洗、垃圾不落地！

小羽邀請大家一起維護這麼漂亮的生態環境吧！

備註：在影片中提到會走路的溪，部落族人告知應是『會走路的溫泉』，在這邊也提供給大家。

影片章節：
00:00 影片開始
00:21 梵梵溫泉.芃芃溫泉名稱由來
00:37 大眾交通方式
00:55 芃芃溫泉停車場
01:08 四季國小英士分校
02:26 芃芃溪(梵梵溪)
02:44 芃芃野溪溫泉B區
03:32 芃芃野溪溫泉A區

▲來看看小羽去戶外活動時，都帶些什麼裝備▲
泳衣：Waveshine
登山帽：DECATHLON迪卡儂- HAT 500 M BLACK (黑58cm)
登山包：GREGORY-NANO多功能背包20L(火紅)　
斜側小包：MUJI無印良品-隨身側包(黑,長20cmX寬24cm)
涼鞋：Teva-W HURRICANE XLT(黑)
水袋：DECATHLON迪卡儂-KALENJI WATER BLADDER 1L
運動相機：Gopro Hero 7 Black►►https://reurl.cc/g7a3NR
手機：Apple IPhone11 pro(黑)
手錶：Apple Watch series 5(銀)►►https://reurl.cc/d0yvkg
腳架：MEFOTO-MK10(紅)

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