2021.06.01 SFBT的基本假設 /⠀ 傳統的精神分析療程很長，動輒以年為單位，現代為了講求經濟效益和時間效率，發展出許多更適合短期諮商的學派取向，短期焦點解決治療(SFBT)就是其中之一。因為它的概念和技術明確易懂，通常是心理相關科系學生的入門，也很適合一般民眾學習來幫助自己，或者和身邊的人好好溝通。今天先來聊聊SFBT的基本假設，看看我們可以抱持什麼樣的心態有利於改變，改天再分享更加實務的內容。(以下引號當中是我對概念的註解，其他是SFBT假設的整理。)⠀ /⠀ 1.正向： 「我們很常去關注自己的缺失，卻很常忽略自己擁有的美好。」 關注現在和未來而非過去、目標導向（問題解決導向）而非問題導向、什麼是對的和有功能的而非缺陷和弱點。 ⠀ 2.事出並非有因： 「世界上不是所有事情都有為什麼。」 要解決問題不需要知道發生的原因，關注現在所能做的。沒有正確解法適用所有個體，每個人、每個解決都是獨特的。 ⠀ 3.問題具有正向功能： 「問題之所以持續存在，必然有它的意義。」 不以心理病理觀點探究案主的問題成因，只是當下持有的認知侷限了問題的面向，需要做的是重新框架問題多面性、功能性，並以階段性的發展觀點視之。 ⠀ 4.例外： 「當一次意外的驚喜可以無限複製，問題自然而然就消失了。」 表示問題可以控制或克服，可作為問題解決的指引。 ⠀ 5.有效就多用： 「你若知曉前方璀璨，何必捨近求遠？你若知曉前方黯淡，何妨另闢蹊徑？」 有效就多用，無效就嘗試別的事。 ⠀ 6.變化是必然的、小改變帶來大改變： 「世界上唯一不變的是改變，所謂滄海桑田皆來自於自然與人為力量的日夜打磨。」 沒有事情永遠相同，沒有問題會持續不變。當小改變發生時，所處的環境、系統就和原來不同，藉由一點一滴的小改變所帶來的正向回饋，鬆動問題僵局，最終發揮滾雪球效益聚合成大改變。  ⠀ 7.人是資源性的： 「你比你想像的還要強大，你將會找到自己的路。」 個體有充分能力和資源解決問題。 ⠀ 8.意義的解釋與經驗是交互影響的： 「疾病若只是悲苦，沉溺苦痛之中，將會走向萬劫不復的道路；疾病若可以是上天的禮物，從中學習成長，便是走向康復的道路。」 知識透過社會歷程建構，真理是不同人在每天生活互動中漸漸形成，世界的意義是個人經驗所構成，主觀解釋是左右個體內在經驗與體會的最重要因素。 ⠀ 9.行動和描述是交互循環的： 「當你說他多愁善感，可能表現出不耐煩，他因此更加鬱鬱寡歡；當你說他細膩敏銳，可能給予肯定與鼓勵，他因此能在適當的地方發揮長處。」 人的行為與問題的介定是互相循環(個體如何描述現象與如何行動之間是相互影響的)，因此需要改變人的觀點。 ⠀ 10.訊息的意義在已接收的反應中： 「沒有所謂的失敗，每一次結果都在告訴你此路可行與否。」 沒有失敗，只有回饋。 ⠀ 11.當事人是自己的專家： 「沒有人比你更清楚你自己。」 當事人最清楚自己的問題和最適合自己的解決方法。 ⠀ 12.系統： 「蟲兒羽化成蝶展翅飛翔，能夠為世人帶來陣陣涼風。」 一個人的改變，將會引發其他人的改變。 ⠀ 13.行動： 「紙上談兵不如操戈演練。」 嘗試行動才能促使目標達成。 #sfbt #短期 #解決 #治療 #諮商 #改變 #心態 #知識 #精神疾患 #躁鬱 #焦慮症 #憂鬱症 #恐慌 #ptsd #解離 #選擇性緘默症 #心理學 #以病為師 #海希

2021.05.14 廢柴大學生活是拼盡全力的證明——上課&考試篇 / 前陣子跟中山醫醫學系學會合作一場特別的展覽，以下部分內容跟大家分享。(視情況分享報告&宿舍篇) /⠀ ●我是海希，海希是我  我叫海希，2月剛從心理學系畢業，是一位患有躁鬱症、焦慮症、PTSD、選擇性緘默症的女孩，也是Instagram、Facebook「以病為師」的版主，《不說話的女孩》、《不在時區的日子裡，謝謝你還在》二書的作者。  大一下學期開學沒多久，我便陸陸續續出現一些憂鬱症狀：心情低落、食慾不振、睡不安穩、容易疲倦，念書時注意力變得分散、思考變得緩慢遲鈍，還經常莫名其妙想哭，甚至出現想傷害自己的念頭。雖然仍是專業知識沒學多少的小大一，但畢竟對臨床實務挺感興趣的，所以多多少少有點敏感度，我知道自己不太對勁，於是，在一番掙扎及躊躇後，依然決定尋求醫療協助。  那一年，我十九歲。  /⠀  ●上課 大學生活很豐富，每個人都有自己的規劃和偏好，但最主要的一塊就是上課，我當然也不例外。然而，四年的時間基本上都在生病的狀態度過，上課這樣一件平凡、容易的事情，也變得不平凡、不容易。  也許，如果沒有生病，我還會是那種全勤的乖寶寶──大學校園裡的稀有生物。事與願違，生病以後，我開始隔三差五地請假、缺課，狀況不那麼差的時候，我會想盡辦法拖自己出門，儘管到教室以後經常走神、昏睡，甚至聽不懂人話（大腦功能受損），能聽一點是一點，至少有出席。可是，意志力總歸不是萬靈丹，沒輒的時候是真的沒輒：有時候是因為焦慮而坐立難安，無法待在教室裡那麼長時間；有時候是因為憂鬱而全身無力、動彈不得，只能癱軟在床上睡了又醒、醒了又睡；有時候是因為自傷/自殺意念過於強烈，自己待在學校太危險所以只好返家修養幾天……諸如此類貌似冠冕堂皇、卻又荒誕不經的原因層出不窮。我想，若是這些狀況發生在上大學之前，恐怕許多師長都會認為「小屁孩找理由不想上學」吧。在我親身經歷之前，我也無法想像「罹患精神疾患」是什麼樣的感受，一方面明白患者他們不是故意的，一方面心理會存疑「有那麼嚴重嗎」，直到輪到自己，我才懂得「心有餘而力不足」是怎麼回事。  免不了的，上課的時候偶爾還是會有意料之外的狀況發生，例如：恐慌發作時，突然間感到天旋地轉，很像是地震卻又不是地震，喘不過氣、心跳加速，雖然理智上知道自己過一會兒就沒事了，但是害怕的感覺是那樣真切，忍不住跑出教室的衝動。還有一次實驗課，沒來由地突然blue起來，也有一點頭暈，只能趴在實驗桌上，靜靜看著同學操作，後來繃不住淚水一滴滴滑落，縱使老師及助教跟我說「沒關係」、「可以先離開」；縱使朋友溫暖地安慰我、逗我玩；縱使同學們的眼睛裡有疑惑、有不解、但沒有任何一絲惡意，我依舊難以釋懷那種「眾目睽睽下情緒失控」的尷尬與驚慌之感，我的疾病在沒有心理準備的情況下被大家知道了，如同每個人心中都有一個難以宣之於口的秘密忽然被揭穿一樣。或許秘密本身並沒有那麼不可告人，只是「出其不意」讓這件事變得沒那麼容易翻篇。  /⠀  ●考試 雖然多數教授並沒有因為出席率的事情找過我麻煩，不過，常常沒上課總是會良心不安，加上某些課確實是興趣所在，在務實一點的層面：期中考、期末考太爛的話，根本無需談及出席率的問題，會被當就是會被當，每個學生都一樣，很公平。所以，我依然會透過自己的方式補齊落下的課程，也勢在必行。在自學之餘，打心底裡感謝跟我一起修課的系上同學，許多人都願意答允我的請求，替我將上課內容錄音，讓我在身心狀況好轉後補聽，這對我而言有很大的助益，能夠更快掌握重點，不遺漏課本上沒有的講述。  基本上，我會做到課前預習、課後製作筆記、考前複習，所以相同範圍至少會念三次以上，因為我知道生病之後記憶力、專注力、理解能力都大幅退化，看了好幾遍都陌生地像是第一次讀一樣，若非課本上有螢光筆畫記過，壓根兒不知道自己到底讀過沒有，所以每讀一次，必然加以濃縮，幫助自己盡可能讀懂、記住。然而，有些專業科目枝微末節，滿滿知識點，對我來說極為吃力，只聆聽音檔、預習複習是遠遠不夠的──有時候，我會在書桌前的牆上、床邊的圍欄都貼上小便條，隨時加深印象。也許這很像認真的學霸拼學測才會做的事情，不過，人家是好上加好、利用時間，我則是不得以而為之，畢竟，做到這個份上都還忘東忘西，徘徊在及格邊緣或者名次中段，我也只能全力以赴。父親總會緬懷我過往的戰績：社區高中繁星1%上某頂大、大一上學期總成績第三名，可是，我知道生病後的自己可能再也做不到了（至少這幾年是如此），我的目標已經變成all pass而非書卷獎。我知道自己很努力、表現也說得過去，那就足夠了。  有很長一段時間的考試，我沒有在教室跟同學一起應試，通常老師會允許我在系辦作答，一兩位佛心老師甚至會讓我在家考試，有些科目會延長半小時左右的作答時間。會有這些調整，主要考量是基於三個因素：1.憂鬱所致的思考/動作緩慢、昏昏欲睡 2.焦慮會讓我的腦袋更加當機、坐不住 3.藥物副作用造成手指顫抖，拿筆一直掉的話，怕會影響到同學。期中考週、期末考週的辦公室，時常可以見到我捧著考卷走來走去的身影，雖然這樣考試挺滑稽的，卻能讓我不至於在考試時間睡著。   #展覽 #人文 #大學生 #上課 #考試 #廢 #以病為師 #海希

2021.04.16 《我是微笑，34歲，留職停薪中》 / 很好奇，大家平時會看書嗎？我自己的話……生病後，書越看越少，一開始偶爾還會去學校圖書館抓兩本散文或心理學，後來基本上會翻的就只有非看不可的教科書，因為腦袋常常像一團糨糊，每個字都認得，但是沒辦法組織句義，病情比較糟的時候，連聽懂人話都費勁。在這方面，有點懷念小學時期的自己。那時候，我真的是一隻小書蟲，下課經常在教室啃書，也會借書回家讀，不分晝夜，樂此不疲。  現在想想，自己從小就是怪咖，人家看的大多是繪本、漫畫，我最喜歡的卻是散文、勵志小說。有生以來，看過的漫畫屈指可數，除了《封神演義》、《鏡花緣》等名著改編的漫畫，也就只有看牙醫候診無聊時，會隨意翻翻診所的《多啦A夢》、《名偵探柯南》。不過，人生就是這麼奇妙吧──最近，有一本書讓我「破戒」了！《我是微笑，34歲，留職停薪中》改變了我對漫畫的印象，原來，漫畫也可以很有深度與啟發。書中對於憂鬱症沒有過多描述，但是很適合療傷。以上圖片、以下文字節錄三個片段與大家分享，也說說我自己的故事。   ──────────  ▋對不起，你是不是覺得我很煩？ 這位「微笑小姐」就是這本書的主角，看到她不斷重複「我很煩人，對不起」，有一種讓人啞然失笑的滑稽感，還有一點似曾相似的熟悉感──這不就是國中時期的我嗎？當時，我經常為各種事情道歉，只要覺得自己做得不夠好或是麻煩別人，就會說「對不起」，說到其他人總會告訴我「不要想太多」，然後我又會因為自己想太多而感到愧疚。現在想來，也許那個「動不動就對不起」的自己，一方面是真的很害怕造成他人困擾，另一方面可能也想要他們一句「沒關係」：藉由他人的原諒，進而原諒很糟糕的自己；藉由確認他人的反應，來確認彼此的關係是否穩固。每個行為的背後都有意義。   ▋逢場作戲是你的溫柔 「可以聊聊嗎？」以前狀況不好時，我偶爾會傳這樣的訊息給親近的朋友，先決條件是：沒有精神科門診、心輔組可以求助，且有具體事件而非無來由的難受。會這樣小心翼翼，主要考量到大家都很忙碌，晚上其實都很累了，不希望他們還要承受我倒垃圾，也不想要自己成為討人厭的存在。儘管朋友都很nice，會趁著空檔來往訊息，也多次承接住向下墜落的我，讓我可以撐到隔天看診或諮商，可是，我依然會感到不好意思，覺得自己當方面接受幫助，卻沒有機會為他們做同等的事情，真的很像一條蠹蟲。我會怕他們雖然會幫我，心裡還是有點彆扭或反感，畢竟，當我站在相反的位置時，也出現過這樣的不一致。直到讀到這本書，似乎有點釋懷，原來，「假裝」也可以是彼此的「溫柔」；「作戲」也可以是彼此的「關愛」；「不戳穿」也可以是彼此的「默契」。   ▋疼痛面前不願脆弱，善意面前無法堅強 書中關於石頭的部分，我挺有感覺的。印象中，初病時認知功能還沒有受損得太嚴重，約莫一年左右就塌得很明顯，落差之大形成最難接受自己的時期（後面就崩習慣了）。有一次期中，我極度焦慮、備感壓力，儘管老師已經允許抽離到系辦應試，考試當天早上依然忍不住在心輔組哭了一早上，表面上鬧著不想考，心裡還是倔強地不肯自我放逐，心理師從抽屜拿了一個小盆栽（裡面是按摩滾輪）借給我，讓它代替她陪我去應試。聽起來很像哄小孩的把戲，可是的確很有用，它不只幫助我熬過那次考試，也陪我度過各種難過、不安的時刻（我自己也有一個一模一樣的小盆栽，後來經常隨身攜帶）。我們有時候很像小孩，跌倒時沒哭，當別人上前關心，我們才放聲大哭。不是因為痛到反射弧超長，而是面對善意，我們往往沒有招架之力，自然而然卸除所有偽裝。我覺得不一定是書中所述的「希望別人幫忙」，更多的是「在愛面前不必假裝堅強」、「被接納進而接納脆弱的自己」。   ──────────  [溫馨小提示]關於陪伴 雖然「為了朋友演戲」挺感人的，不過還是比較推薦大家「有品質的陪伴」。 —原因1：當我們在演，其實很容易被感覺出來，但是對方不一定會解讀成「儘管麻煩還是願意傾聽」，更直觀的感受是「其實不想聽、在敷衍」，好意的行為反倒會帶給對方不舒服的感覺。 —原因2：如果我們長期高頻使用演技去陪伴，會帶給自己很大的負擔，也會讓我們的陪伴效果降低。 —做法：約定好一個時間，不用長，只需要好好待在一起。  #我是微笑三十四歲留職停薪中 #失業 #微笑 #me #陪伴 #對不起 #漫畫 #書 #高寶書版 @gobooks.youth @gobooks.tw #精神疾患 #躁鬱症 #焦慮症 #憂鬱症 #恐慌 #ptsd #解離 #選擇性緘默症 #心理學 #以病為師 #海希